冬季謹防血管病

受訪專家

陳紅

主任醫師，教授，博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼專家，獲評有突出貢獻中青年專家。現任北京大學人民醫院心臟中心主任、心內科主任。兼任心血管分子生物學與調節肽衛健委重點實驗室副主任、北京大學醫學部心血管內科學系副主任、國家心血管病專家委員會第一屆委員會委員等職務。對常見及疑難危重心血管疾病的診治具有豐富的臨床經驗，尤其擅長高脂血癥、冠心病、高血壓及心力衰竭的診療。

門診時間：周二下午、周三上午

對于心腦血管病患者來說，冬季往往都是難熬的時節，氣溫變化、活動減少等多種因素都會使得原有疾病易在冬季加重、復發。除了以往大家所關注的多種冬季因素外，來自北京大學人民醫院心臟中心的陳紅主任告訴我們，冬季還有一種容易被忽視的損害血管的“小壞蛋”，它就隱藏在大家的血液中，它的水平在春夏秋三季較為平穩，立冬后卻開始逐漸強大，對血管的傷害會越來越大，甚至會誘發可怕的心肌梗死。

這種會隨著季節變化的“小壞蛋”就是大家所熟悉的低密度膽固醇，它對心腦血管與臟器的損傷大家早已非常熟悉，它的升高會直接影響血管健康，嚴重時會加劇血管狹窄，直接誘發心臟猝死。專家告訴我們，低密度脂蛋白膽固醇水平會受到季節的影響。下面這位73歲患者的監測結果顯示，他的化驗單上低密度脂蛋白膽固醇的指標，從夏天到秋天再到冬天，無論是治療前還是治療后，都呈現出一個隨季節升高的狀態。

為什么“壞膽固醇”在冬季會異常增高

很多人都好奇，低密度脂蛋白膽固醇為何會在冬季升高，與飲食、氣候變化等因素有關嗎？專家告訴我們，這可能是一個多方面因素共同作用的結果。

首先是飲食因素，冬季大家的飲食會增添一些肉類、油脂，比如大家常在冬季食用的火鍋、羊肉等，大都含油量較大，常吃這些可能會讓我們攝入過多的飽和脂肪酸，從而增加膽固醇的合成。另一方面，冬季天氣寒冷，大家往往都減少了活動量，鍛煉的次數和程度都會下降，這也會使得人體攝入的膽固醇更多地被儲存。

冬季室內外溫差大，氣溫的變化可能會使大家更容易患上感冒，或是出現血壓波動，這些都和血脂波動關系不大。

專家告訴我們，冬季膽固醇增高可能更多的是一種人類進化、適應自然環境而帶來的變化，為了應對冬季，人的機體可能會更多地去儲存能量，為度過冬天做準備。夏季膽固醇降低，以下5個因素起到了重要的作用。

1.乙酰輔酶A水平

乙酰輔酶A是合成膽固醇的原料，夏季的時候乙酰輔酶A的含量會減少，所以膽固醇含量就降低了。反之，冬季乙酰輔酶A含量的上升會使得膽固醇合成增加。

2.卵磷脂膽固醇酰基轉移酶的活性

卵磷脂膽固醇酰基轉移酶增加后，膽固醇的逆轉運就會增加，所謂膽固醇的逆轉運，就是血液里的膽固醇回到肝臟被肝臟轉化利用了，血液里的膽固醇也就減少了。卵磷脂膽固醇酰基轉移酶水平存在夏天較高、冬天較低的現象。

3.膽汁酸合成、排泄

夏季受季節影響，膽汁酸的排泄會增加，因而可降低壞膽固醇的水平。膽汁酸合成的原料是膽固醇，排泄增加了，合成也要增加，這樣就需要更多血液里的膽固醇來作為他的合成原料，所以血液里的膽固醇就減少了。反之，冬天膽汁酸的合成與排泄減少，這會減少人體對膽固醇的利用。

4.體力活動

運動量會對血液里的膽固醇產生影響。夏天運動較多，膽固醇的含量會下降一些;冬天活動減少，消耗減少，膽固醇水平難免會上升。

5.維生素D合成增加

夏季烈日炎炎，曬太陽后會增加維生素D的生成，維生素D的原料是膽固醇，所以夏季血液里的膽固醇也會減少。冬季日曬較弱，而且寒冷的天氣會阻止我們外出，這都使得維生素D的合成減少，也會減少我們對膽固醇的利用與消耗。

如何應對冬季“壞膽固醇”的升高

如何應對冬季“壞膽固醇”的升高？專家告訴我們可以從以下三個方面入手。

1.飲食調整

飲食控制是很多心血管疾病治療的最基礎措施。首先，我們應該少吃動物內臟和蛋黃，因為這些食物都含有大量的膽固醇。其次，肥肉和豬油也應減少攝入，它們都含有大量的飽和脂肪和膽固醇，經常食用不僅會使體重增加，而且還會讓體內膽固醇含量升高。飽和脂肪廣泛存在于肉、蛋、奶類等食物中，所以膽固醇高的患者最要控制上述食材的攝入量，這樣對身體的健康才有好處。另外，新鮮的水果和蔬菜能夠緩解膽固醇偏高的現象，因此膽固醇偏高的人群應多吃蔬菜水果。專家建議我們，正常情況下，每天喝水1500毫升左右，而每天膽固醇的攝入量則應少于300毫克。因此，五谷雜糧如果是6份，蔬菜、水果就是3份，豆制品、奶制品或魚禽肉蛋約2份，油脂類是0～1份。

除此之外，菌類食物也有降低膽固醇的功效，所以即使膽固醇含量正常，我們也可以在冬季的飲食中添加一些菌類食物，這樣不僅能夠讓菜肴更加鮮美，而且還可以緩解偏高的膽固醇。

2.運動調整

冬季仍應有規律地開展有氧運動，這對控制膽固醇水平有著重要的積極意義。如果室外寒冷，可以開展一些室內的運動，在注意安全的同時可在家中慢走，做家務也是一種不錯的運動方式。如有條件，可以在家中購置健身器械，如跑步機等，或是前往健身房、街道活動室等開展運動。一般來說，建議每次運動30～60分鐘，一周運動3～5次。

專家提醒，早晨是心腦血管病高發的時間段，同時冬季早晨特別冷，容易引起冠狀動脈痙攣，增加心血管病的風險，心肌梗死、中風等很容易在冬季的早晨出現。如果要進行體育鍛煉，須避開早晨寒冷的時間段，并在外出鍛煉時注意保暖。

3.做好監測

膽固醇在冬季增高后并不會帶來明顯的不適癥狀，因此患者往往容易忽視。在高膽固醇的情況下，心腦血管疾病或斑塊會持續進展，出現心腦血管意外的風險也會大大增加。專家建議，45歲以上的人群、心腦血管疾病患者以及具有高危因素的人群入冬后最好檢查一次血脂。

監測標準：

（1） 如果您得過心腦血管病，低密度脂蛋白膽固醇須控制在70毫克/分升（約1.7毫摩爾/升）以下。

（2） 如果沒患過心腦血管病，但是存在高危因素，如抽煙、糖尿病、高齡等，低密度脂蛋白膽固醇建議控制在100毫克/分升（約2.0毫摩爾/升）以下。

（3） 沒有危險因素的健康人群，低密度脂蛋白膽固醇須控制在130毫克/分升（約3.3毫摩爾/升）以下。

4.藥物調整

通常來說，如果是平時用藥可以將膽固醇水平控制得較好的人群，雖然到了冬季膽固醇會有一定的變化，但是變化不會特別大，大部分患者繼續按照原來的藥物進行治療就可以。但是，如果平時膽固醇水平控制不佳，冬季的膽固醇水平可能會更高，可能需要加量或規范地進行藥物治療。

擊碎控制膽固醇水平的謠言

謠言1：“有人說，人體內的膽固醇只有10%～20%來自食物，其余80%～90%均為肝臟自行制造出來的，所以根本不用擔心飲食的問題。”

專家說：膽固醇和甘油三酯不一樣，甘油三酯主要靠飲食直接攝取，膽固醇主要靠肝臟合成，但是合成膽固醇需要原料，原料就是我們吃進去的種種食物，所以如果真的隨意攝入大魚大肉，就會在無形中增加合成膽固醇的原料，會提高膽固醇的水平。

提供膽固醇的原料最主要的是飽和脂肪酸、反式脂肪酸等。飽和脂肪酸在常溫或者低溫下呈現半固體或固體狀，除了紅燒肉、豬油，還有一些我們容易忽視的食物里也含有飽和脂肪，比如火鍋底料往往是用牛油制成的，即使只涮煮蔬菜也會攝入一定的飽和脂肪。500克的全脂牛奶中，飽和脂肪約為19克。一些由椰子油、棕櫚油制作的點心里也含有飽和脂肪。飽和脂肪對血管的損傷主要來自超量攝入，每人每天推薦的飽和脂肪攝入量為10克左右，我們在選取食物時要把這些容易忽視的飽和脂肪來源計算在內。

反式脂肪酸是一種為了提高口感，把植物油進行氫化而產生的對健康不利的不飽和脂肪酸。在面包、起酥、曲奇等點心里通常會有反式脂肪酸，包括人造奶油。反式脂肪酸已經證實對心腦血管健康十分有害，少食、不食為宜。

專家建議我們按照6︰1的比例食用五谷雜糧和飽和脂肪酸類。

謠言2：“有人說，紅燒肉燉2個小時以上才會變成‘壞膽固醇，所以我做紅燒肉絕對不超過2小時，絕對安全。”

專家說：紅燒肉是傳統美食，口感好，營養好，但是含有飽和脂肪酸和各種油脂類的成分，飽和脂肪酸通過燉煮是不可能變成不飽和脂肪酸的，紅燒肉可以吃，但是要適量。

謠言3：“有人說雞蛋里的膽固醇高，有人說不高，所以我決定干脆不吃，沒有期待就不會受傷害。”

專家說：雞蛋確實有很高含量的膽固醇，一般來說100克蛋黃里大約有1.5克膽固醇。不同的蛋會有一些差別，但雞蛋除了含膽固醇以外還有極其豐富的營養，至少含有8種人體必需的氨基酸，還有大量的卵磷脂、維生素、礦物質等。雞蛋是物美價廉的營養來源，當然可以吃，適量食用和科學烹飪是關鍵。

小妙招：科學食用雞蛋

為了避免攝入過多油脂，專家建議可以食用煮雞蛋，適當食用一些炒雞蛋，但不建議炒雞蛋時放很多油。從烹飪角度來說，使用不粘鍋煎雞蛋往往不需要很多油也可以做出美味的雞蛋。從保護胃腸道和注意飲食衛生的角度來說，不建議食用生雞蛋。實驗測定表明，就營養的吸收和消化率來講，煮雞蛋為100%，炒雞蛋為97%，蛋花湯為92%，生吃為30%～50%。

一個雞蛋的膽固醇含量約為220毫克，咸鴨蛋更高。過度攝入禽蛋類食物也會為身體提供過多合成膽固醇的原料，間接導致低密度脂蛋白膽固醇上升，尤其是已經有心腦血管病的人群，須格外注意。

謠言4：胖人才會膽固醇高，瘦人不會

專家說：確實較胖的人一般體內脂肪過多，大多數存在膽固醇偏高的現象，但是膽固醇的高低與體重沒有必然聯系。隨著生活物質的改善以及熬夜、久坐等現象的加劇，正常體重甚至偏瘦的人也有可能出現膽固醇升高。也就是說，膽固醇的高低更多地是與生活習慣和飲食習慣有關，體重只是其中的一項影響因素，并非絕對。

雖然膽固醇高了對身體確實有害處，但是膽固醇偏低對身體的害處也是很大的，因此我們每天應保證攝入足夠的富含膳食纖維的全谷物、雜豆、薯類和綠葉蔬菜，適當吃些水果，加上富含植物固醇的豆類和堅果油籽。同時，減少炒菜油、鹽和糖的攝入量。食物豐富多樣了，再加上適量運動，比只盯著食物中的膽固醇含量更有益于改善血脂。

（編輯? ? 楊小龍）