被冤枉的尿酸

受訪專家

王海隆

主任醫(yī)師，中醫(yī)內科學博士，中西醫(yī)結合臨床博士后，博士后合作導師、碩士研究生導師。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院風濕病科負責人。全國中醫(yī)臨床特色技術傳承人才，美國梅奧診所訪問學者。兼任中華中醫(yī)藥學會風濕病分會常委，中國中醫(yī)藥研究促進會青年醫(yī)師分會、白求恩醫(yī)學專家委員會青年科學家委員會副主任委員。

對各種風濕免疫性疾病的中西醫(yī)結合精準診療及關節(jié)軟組織疼痛微創(chuàng)治療有獨到見解。擅治類風濕、高尿酸血癥（痛風）、強直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、產(chǎn)后風濕、銀屑病關節(jié)炎、白塞綜合征、肌炎（皮肌炎）、硬皮病，以及免疫相關呼吸、腎臟、消化、血液、皮膚損害。亦擅長腫瘤術后、放化療后康復及復發(fā)轉移預防。

門診時間：周一、周二、周四、周五、周日上午

痛風是一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，其背后的高尿酸血癥也被很多專家稱為“三高”以外的第四高。但當痛風、尿酸、嘌呤、高尿酸血癥等數(shù)個相關名詞放在一起時，很多人都分不清楚。來自北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院風濕病科的王海隆主任告訴我們，很多人對于痛風、尿酸、嘌呤有著巨大的誤區(qū)：認為高尿酸就是痛風，嘌呤是壞東西，嘌呤高的食物一口也不能碰……真相到底是什么？平穩(wěn)尿酸、防痛風的方法是什么？

尿酸急劇波動，才是痛風的罪魁禍首

痛風與高尿酸血癥并不是一回事。王主任告訴我們，高尿酸血癥是一種代謝性疾病，目前的主要診斷方法是抽血檢查，在正常飲食狀況下，非同日2次血尿酸水平超過正常值上限（男性為420微摩爾/升，女性為360微摩爾/升）即可確診。

而痛風，是很多高尿酸血癥患者都會出現(xiàn)的一種關節(jié)痛，它的本質是一種關節(jié)炎癥，典型癥狀為紅腫熱痛，嚴重時患者甚至會覺得局部吹著風都疼痛難忍，所以有“痛風”之名。王主任強調，并不是所有高尿酸血癥患者都會發(fā)生痛風，甚至許多患者終身也不會出現(xiàn)痛風的癥狀，這使得高尿酸血癥的知曉率長期偏低。

同時，也并不是尿酸水平超過正常才會出現(xiàn)痛風。高尿酸血癥是痛風的病理基礎，但很多時候，即使血尿酸水平正常時也會出現(xiàn)痛風。

原來，痛風的發(fā)生是尿酸鹽在關節(jié)中堆積的結果。尿酸通常溶解在血液、組織液中，當血尿酸水平過高時，血液成了尿酸的過飽和溶液，血尿酸就會形成結晶析出。而人體的四肢關節(jié)相對于軀干、臟器來說溫度較低，血液流過時，尿酸的溶解度就會降低，所以經(jīng)常會在四肢末梢關節(jié)發(fā)生尿酸結晶沉積。一般情況下，緩慢發(fā)生的尿酸鹽沉積并不會刺激機體、引起炎癥，但是當血尿酸水平發(fā)生波動，局部的尿酸鹽沉積發(fā)生變化、波動，機體就會發(fā)現(xiàn)并調動免疫細胞去攻擊、吞噬沉積的尿酸鹽結晶，希望能夠消除這種“異物”。而在這過程中，免疫細胞會釋放大量炎癥因子，進而導致周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥反應，于是痛風就發(fā)作了。

不難發(fā)現(xiàn)，尿酸水平的迅速波動才是痛風發(fā)作的元兇。所以，高尿酸血癥的治療原則是平穩(wěn)降低尿酸水平，并穩(wěn)定在正常范圍內，并不是一味求低求快（降血尿酸水平）。王主任告訴我們，臨床上降尿酸治療的目標是每月降低血尿酸水平60～80微摩爾/升，這一速度往往不會引起痛風發(fā)作。當血尿酸水平達標后，也需要長期用藥或是生活方式干預，維持其在穩(wěn)定、正常的水平，如此方可“長治久安”。一般情況下，患者的血尿酸水平降低到360微摩爾/升以內，可以認為達標。但這一標準并不適用于所有患者，比如存在痛風石的患者需要將血尿酸水平控制在240～300微摩爾/升，較低的血尿酸水平有助于痛風石的溶解，已經(jīng)形成的痛風石溶解得越多，未來反復發(fā)作痛風的風險就越低。

患者可以通過每個月的定期抽血檢查來監(jiān)測自己的尿酸是否波動過大，根據(jù)尿酸的情況看是否需要調整治療方案。

小貼士：血尿酸水平受食物影響較大，務必于餐前、空腹狀態(tài)完成抽血檢查。

嘌呤較高的蔬菜其實可以吃

大家都知道 ，血尿酸水平很大程度上受到飲食攝入的嘌呤影響，高嘌呤飲食是引起痛風發(fā)作的重要原因，于是很多患者對嘌呤含量高的食物敬而遠之，一方面不吃嘌呤含量高的肉類，另一方面對于高嘌呤的蔬菜如豆類等也敬而遠之，這其實陷入了一個誤區(qū)。王主任告訴我們，嘌呤可以分為動物嘌呤和植物嘌呤，它們導致痛風的風險是不一樣的，比如說含植物嘌呤的食物遠比含動物嘌呤的魚類和肉類安全。

美國哈佛大學的研究人員在一項多中心研究中，對47150位受試者進行了長達12年的研究，結果發(fā)現(xiàn)不同食物與痛風發(fā)生的相對危險性不同：食牛羊豬肉是1.5倍，一般魚類是1.55倍，喝啤酒是1.49倍，蝦是1.3倍，高嘌呤蔬菜是0.96倍、高蛋白植物是0.73倍。這一結論說明痛風風險的增加與肉類或海鮮的攝入有關聯(lián)，但與富含嘌呤的植物性食物的高攝入關聯(lián)甚小。進一步研究發(fā)現(xiàn)，植物嘌呤進入人體后利用率相對較低，動物嘌呤比植物嘌呤進入體內后更容易轉化成尿酸而誘發(fā)痛風。

中醫(yī)治療痛風有效，避免誤區(qū)很重要

王主任告訴我們，適度、少量進食嘌呤含量較高的蔬菜，比如香菇、黃豆等并不會增加痛風發(fā)作的風險，但應避免大量食用。

隱藏的危害——果糖

很多患者雖然知道要避免高嘌呤飲食，會在飲食烹飪中盡量選擇低嘌呤含量的食材，但即使這樣還是會出現(xiàn)尿酸水平增高、發(fā)作痛風，王主任認為這可能是沒有控制好果糖攝入導致的。

果糖是一種在食品加工中非常常用的糖類，許多水果也含有天然的果糖。果糖本身雖然不含有嘌呤，但它在體內的代謝過程中會產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，其中就包含了能夠合成嘌呤的物質，果糖攝入過多相當于為嘌呤提供了更多原料，會導致嘌呤增多、尿酸合成增多，進而提高血尿酸水平、誘發(fā)痛風。

果糖在食物、飲料中最常見的“名號”是果葡糖漿。根據(jù)我國《預包裝食品標簽通則》，各種配料應按制造或加工食品時加入量的遞減順序一一排列，所以如果果葡糖漿在配料表中位置靠前，說明用量較大，不適合痛風患者食用、飲用。需注意，白砂糖、冰糖等在體內代謝中也會形成果糖，如果食品含有較多的添加糖，痛風患者不宜食用。

王主任告訴我們，中醫(yī)辨證論治對于痛風的干預也非常有效，中西醫(yī)結合治療更是可以大大提高控制尿酸、預防痛風的效果。患者王叔叔找到王主任時血尿酸水平接近700微摩爾/升，痛風發(fā)作時痛不欲生，腳上也形成了一些痛風石。王主任通過半年的中西醫(yī)結合治療，王叔叔癥狀慢慢緩解，痛風石也消失了。

中醫(yī)治療的根本是辨證論治，需要根據(jù)患者的證候來判斷證型才能開方。通常來說，痛風主要有肝腎陰虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、風濕熱痹型、風寒濕痹型等不同證型，治療方法也截然不同，切不可盲目自行用藥。

很多患者認為烏雞白鳳丸可以治療和預防痛風，其實不然。烏雞白鳳丸是用來治療肝腎不足的，一部分肝腎不足的患者可能用了烏雞白鳳丸有效，但是對于大部分痛風患者是無效的。而在臨床工作中，王主任發(fā)現(xiàn)濕熱證出現(xiàn)的頻率最高，絕大多數(shù)的患者因為濕熱導致的痛風發(fā)作。那么，我們如何判斷自己是否有濕熱？

簡單測試

早晨刷牙前，伸出舌頭看看，如果舌苔是白色偏膩的，說明體內有濕;當這種膩苔變成偏黃色，說明體內有濕熱。

對于濕熱導致的痛風王主任常用三仁湯來治療。痛風患者體內的濕熱多瘀阻在三焦經(jīng)，阻礙了氣血水的運行。三仁湯可以祛除三焦經(jīng)的濕熱，讓身體水液的通道保持通暢。

三仁湯

【藥材】杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸。

【方義】方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟ァＨ屎嫌茫狗窒菫榫帯；⑼ú荨⒅袢~甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。

【功效】宣暢氣機，清利濕熱。

【注意】不宜自行用藥，建議尋求專業(yè)中醫(yī)師辨證后開方，結合個人證候化裁加減。

在日常生活中，想要平穩(wěn)尿酸，可以試試下面的家庭調理方。

平穩(wěn)尿酸的調理方法——一碗粥、一杯茶

日常生活中，王主任推薦可以食用一些藥性平和、能夠幫助控制尿酸的藥膳、代茶飲。

薏仁冬瓜子粥

【材料】薏苡仁10克、冬瓜子15克、粳米50克。

【做法】將薏苡仁洗凈，浸泡1小時候與冬瓜子、粳米一起下入鍋中，加水熬成粥即可食用。

【功效】薏苡仁健脾化濕，冬瓜子利水消腫，此食療方性質溫和，適合大部分人食用。

?控尿酸代茶飲

【材料】 苦丁茶3克、梔子花2克、木槿花2克、白扁豆花3克、佛手花2克。

【做法】上述藥材洗凈后放于杯中，以沸水沖泡代茶飲用即可。

【功效】苦丁和梔子有清熱解毒之效，木槿花、白扁豆花、佛手花均可健脾化濕，舌苔偏白、偏膩的人都可以飲用。但脾胃虛弱的人不建議飲用。

（編輯? ?王? ? 幸）