發現“被阻塞”的呼吸通道

受訪專家

王? ? 辰

呼吸病學與危重癥醫學專家，醫學博士，主任醫師，教授，中國工程院院士。曾任中日醫院院長，現任中國醫學科學院-北京協和醫學院校長，中日友好醫院呼吸病學研究中心主任，國家呼吸臨床研究中心主任。

長期從事肺栓塞與肺動脈高壓、呼吸衰竭與呼吸支持技術、新發呼吸道傳染病、慢性阻塞性肺疾病、煙草病學等領域的醫教研工作。

蘇? ? 楠

中日友好醫院呼吸內科呼吸與危重癥醫學科一部主任醫師，碩士研究生導師。兼任中國醫師協會呼吸醫師分會哮喘與變態反應工作組副主任委員、中國醫師協會變態反應專科醫師分會委員等。

擅長慢性呼吸道疾病（支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病）的診斷、治療、管理，以及慢性咳嗽和呼吸系統過敏性疾病臨床診斷、變應原特異性免疫治療;臨床戒煙治療。

門診時間：周一上午、周三下午，周四全天。

有一種疾病在最新發布的全國各地居民前十大致死疾病死亡率排行榜中排在第三位，國際權威醫學期刊《柳葉刀》更是曾在2018年4月10日發表我國王辰院士團隊完成的大規模人群研究“中國成人肺部健康研究”，研究的結果顯示：我國40歲以上成人這種疾病的患病率達 13.7%，總患病人數為9990萬。但令人膽戰心驚的是，該調查發現知曉這個疾病的人卻只有總調查人數的11%！如此高發又鮮為人知的疾病就是慢性阻塞性肺病，簡稱“慢阻肺”。

據世界衛生組織（WHO）估計，慢阻肺已成為世界第三大致死原因，僅次于心臟病和腦血管病。為了幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現狀，經多國呼吸病專家的積極倡議，2002年世界衛生組織（WTO）將每年11月第三周的周三正式定為世界慢阻肺日。

今年的11月17日我們將迎來第20個世界慢阻肺日，因此我們也一定要對慢阻肺有一個全新的、正確的認識。

慢阻肺發病率高，治療要趁早

慢阻肺被稱為呼吸道疾病中最“不動聲色”的隱形殺手，它具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點，患病周期長、反復急性加重、有多種合并癥，嚴重影響中老年患者的預后和生活質量，造成沉重的醫療負擔。

高患病率須重視，到中晚期難治療

慢阻肺雖然姓“慢”，患病人群卻增長得很“快”。據世界衛生組織估計，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270 萬人死于慢阻肺。國內的形勢也不容樂觀，不僅近年來患病率呈逐年上升趨勢，相關研究還顯示該病有年齡越大患病率越高、男性患病數約為女性的2.2倍等特點。

然而，高發病率背后卻是低知曉率，很多人得了慢阻肺卻并不知道，任其發展，導致病情日漸加重，開始出現咳嗽、咳痰，稍一活動就氣喘，日常生活受到影響。有的患者仍然不重視，不去醫院，甚至誤以為是心臟的問題，直到出現急性發作，到醫院檢查才發現是慢阻肺所致，但令人惋惜的是已經到了慢阻肺的中晚期，治療起來十分困難。不僅如此，長期慢阻肺還可能導致多種合并癥，例如糖尿病、骨質疏松、抑郁癥、肺癌、心血管事件等。

及早干預，預防合并癥

專家告訴我們，慢阻肺其實不只會影響氣道，它首發于氣道，一旦氣道出現問題以后，便會進一步影響和損害全身。當氣道出現損傷，會進一步造成肺組織的破壞，比如損害肺組織中的血管，血管被破壞以后就會變窄，血管床的面積減少，右心向肺臟泵血的時候阻力加大，長而久之就會出現肺心病，由肺及心。

此外，肺臟的核心功能是交換氣體，吸入氧氣排出二氧化碳，因此肺功能損傷會出現低氧狀態和二氧化碳在體內潴留的情況，體內二氧化碳升高會造成一系列的變化。與此同時，由于慢阻肺患者出現周身的代謝狀況變化，以上并發癥都可能會因為代謝和其他一些病理生理機制的變化而出現。所以慢阻肺發生于氣道，發生于肺，但并不限于肺，它會造成全身的影響，這種影響是復雜多變、多種多樣、多系統的。所以一旦患上慢阻肺，早期干預、阻斷病情進展極為重要。

可怕的慢阻肺是如何發生的

只有先了解慢阻肺的發生原理，這樣才能夠有的放矢，做到預防和早期辨識慢阻肺。即使已經患病，也不必灰心絕望，了解慢阻肺、認識慢阻肺，能夠幫助自己用正確的心態和正確的方法來面對疾病并與之對抗。

專家告訴我們，慢阻肺實際上與高血壓、糖尿病一樣是一種非常常見并嚴重危害人民健康的疾病，而它之所以在我國有著那么高的患病率，主要與我們的生活環境和生活方式密切關系。

慢阻肺對肺的影響主要發生在肺實質、肺血管、肺泡等，最典型也最常見的病理變化便是炎癥反應。在疾病早期，包括氣道、肺實質及肺血管等部位均會發生慢性炎癥，炎癥過程中中性粒細胞的活化和聚集還會引起慢性黏液高分泌狀態并破壞肺實質。另外，持續性的炎癥刺激會使腔體內壁水腫，結合過多的有黏液分泌，肺內腔體內壁的平滑肌會逐漸增厚，造成氣腔阻塞，使管徑縮窄，原本通暢的氣道、肺泡等管腔逐漸堵塞，便形成了慢性阻塞性肺疾病。

正因如此，慢阻肺患者很突出的癥狀就是氣道堵塞帶來的呼吸困難，而且隨著肺內炎癥的反復發生，氣道等呼吸系統管腔的堵塞還將越來越嚴重，患者呼吸也就會越來越費力。等到疾病中晚期，患者即使用很大的力氣，也很難將氣吸入肺內。

與之相應，將肺內的氣體呼出來也將更加不易。呼氣的不易會使肺泡內出現氣體殘留，殘留氣體的體積也是逐漸增大的，隨之而來的是肺泡也會被逐漸撐大，最終造成肺泡擴張。此過程中還會伴隨著蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，及其繼發的肺內組織結構破壞，加之大量肺泡擴張導致肺臟的整體容積增加，肺氣腫便接踵而至。發生肺氣腫的肺部不僅會過度膨脹，彈性減退，還會出現肺泡壁變薄，肺泡腔擴大甚至破裂或形成大皰，血液供應減少，彈力纖維網破壞等諸多病理改變，使我們的呼吸變得更加困難。

慢阻肺的高危因素

這么可怕的慢阻肺有哪些高危因素需要我們提高警惕呢？

吸煙

慢阻肺的第一大危險因素就是吸煙。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，且煙齡越長，吸煙量越大，患病率越高。香煙中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，這些有害物質可損傷氣道上皮細胞和纖毛，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成。因此慢阻肺是吸煙所引起的最嚴重、最容易出現的，也是最直接的疾病之一。

廚房油煙

在我們生活中，大多數家庭主婦都會接觸到廚房油煙，它與慢阻肺也有關系。廚房油煙中含有許多有害顆粒，長期吸入會導致這些有害顆粒在肺部大量沉積。另外，高溫的油煙還有可能造成癥狀不明顯的氣道損傷，日常難以發現，更難以防范。氣道會在上述這些因素的刺激下發生炎癥，久而久之，隨著年歲的增長與機體自我修復功能的下降，便有可能發展為慢阻肺。

因此，專家建議健康的烹飪方式是油溫不要超過180攝氏度。油溫在170攝氏度與200攝氏度之間，會看到油冒青煙，油面有細細的波紋，這時把菜放入鍋內烹炒相對比較健康。如果這時沒有放食材而是繼續給油加溫，等油溫升至200～250攝氏度時便會冒出很多油煙，油煙中含有大量有毒刺激物質，會引起氣道炎癥，最終造成慢阻肺。如果常年接觸這種不健康的烹飪方式，還有可能讓我們的呼吸系統出現其他嚴重問題。

部分地區仍然有人會用干柴、麥秸等物品來生火做飯，這些可生火的材料叫作生物燃料。在中國南方，生物燃料是造成南方人患慢阻肺的病因之一。這些生物燃料在燃燒的過程中會產生很多毒性或刺激性氣體，其中最主要的有害物質叫作二氧化硫。在做飯時如果沒有良好的防護或者通風，就會對氣道造成損傷。

慢阻肺的癥狀有哪些

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎又稱“慢支”，指的是支氣管內長期的慢性炎癥狀態。慢支的診斷標準是每年有3個月以上的咳嗽時間，另外有長期的咯痰。慢支也可以看作是慢阻肺的前期狀態，慢支的患者容易合并出現慢阻肺，這是由于慢性炎癥狀態長期持續存在，因此慢支病情發展下去就很容易的出現氣道阻塞，久而久之便容易形成慢阻肺。

慢性咳嗽

慢性咳嗽常為最早出現的癥狀，隨病程發展可終身不愈。所謂慢性咳嗽就是慢性的、長期持續的或者間斷存在的咳嗽，時間持續3個月以上，或間斷存在連續2年以上，這種咳嗽呈晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或咯痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。

咯痰

慢阻肺的患者本身便多為痰濕體質，夜間痰液分泌旺盛，當平躺了一晚，肺里的痰液聚集在咽喉部，起床發生體位變動后便會咯出大量的痰液，因此慢阻肺患者多數是晨起咯痰。痰的性質則多為白色泡沫痰，也有可能咳出漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。如果同時伴有肺部感染如支氣管炎，則也可能咳出黃痰或黃膿痰，嚴重時甚至還會出現咯血癥狀。

所以專家們建議慢阻肺患者在早晨起床后要做深呼吸，深咳幾聲，把深部的痰盡量咯出。

氣短或呼吸困難

活動以后出現氣短或呼吸困難是慢阻肺的主要癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。

下圖為改良呼吸困難指數表，大家可參照此表，判定自己是否存在呼吸困難以及呼吸困難的嚴重程度。

喘息或胸悶

當氣道阻塞或者通氣量不足的時候，患者就要加快呼吸頻率，增加呼吸的力度，喘息癥狀因此出現。隨著病情的逐步加重，慢阻肺患者可吸入的氣體量將無法支持人體在靜息狀態下的基礎氧耗，因此即使在沒有體力活動的情況下，患者也會開始逐漸感到氣喘或憋悶，逐漸出現胸悶的癥狀。

三凹征

鎖骨上窩、胸骨上窩以及肋間隙處都出現了凹陷，臨床上稱之為“三凹征”。這是慢阻肺久病患者的典型癥狀。

專家告訴我們，之所以會出現“三凹征”，是因為慢阻肺會影響人的呼吸功能。在呼吸功能正常的情況下，吸氣時胸腔內會形成負壓以幫助我們將氣體吸入，但當人呼吸困難的時候，吸氣時的氣道阻力增強，迫使人不得不用更大的力氣去吸氣，此時胸部皮膚較薄的地方就會出現凹陷。這就好像我們用較細的吸管吸飲料，用力吸的時候臉頰兩側會凹進去一樣。

【總結】慢阻肺的癥狀可以從完全沒癥狀到癥狀極為嚴重的癥狀，根據慢阻肺的發病階段不同，病情輕重不同，會出現不同的癥狀。其中氣短、氣促、胸悶、咯痰、咳嗽是最常見的癥狀。如果出現以上癥狀應及時去醫院做檢查。

如今，我們可以通過肺功能測量儀的測試更早地發現慢阻肺。市面上的肺功能測量儀有很多種，專家給大家介紹的是一個指標較為簡單的便攜式肺功能儀。在這個肺功能儀上加一個口器，然后對準口器用最快的速度吹一口氣，得出一系列能反映氣道是否阻塞的指標，從而判斷是否有慢阻肺。

專家強調，肺功能的檢查是非常有必要的。在臨床上，很多慢阻肺的患者沒有用上吸入藥，他們只服用口服藥，比如氨茶堿、祛痰藥等，這些藥都不是治療慢阻肺的主流用藥，很多患者并不知道應該使用。

另外有的慢阻肺患者雖然使用了吸入藥，但很多患者并沒有用正確的吸入方法，所以患者在使用吸入藥前一定要詢問專業醫生，確保用藥方式正確，這樣才能達到治療效果。

（編輯? ? 周逸寧）