天冷需要防中風

受訪專家

王擁軍

主任醫師，教授，博士研究生導師。任首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長兼黨委副書記、國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副主任、國家神經系統疾病醫療質量控制中心主任、北京腦血管病臨床研究中心主任等。兼任國家衛生健康委員會能力建設與繼續教育中心學科建設與科研管理分會委員、國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理專家委員會副主任委員、中華醫學會神經病學分會候任主任委員、中華預防醫學會常務委員、中國醫師協會神經內科醫師分會副會長等。

劉麗萍

主任醫師，教授，博士研究生導師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經重癥醫學科主任。兼任美國神經危重癥學會專家委員會委員，中華醫學會神經病學分會神經重癥協作組委員，中國醫師協會神經病學分會神經重癥專委會委員。主要擅長領域與研究方向為腦血管病急救及神經危重癥救治、管理。

門診時間：周一下午、周四下午

李子孝

主任醫師，副教授，碩士研究生導師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管神經病學科副主任。兼任中華醫學會神經病學分會腦血管病學組委員、中國卒中學會理事、中華醫學會醫學信息學分會醫學大數據與人工智能學組委員、國家神經系統疾病醫療質量控制中心專家委員會秘書等。擅長青年患者腦血管病的臨床診治，腦血管病醫療質量改進和結局改善。

門診時間：周二下午

趙性泉

主任醫師，教授，博士研究生導師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院血管神經病學科神經病學中心黨總支書記、神經病學中心主任、血管神經病學科主任。主要社會任職為中華醫學會神經病學分會委員、中國卒中學會卒中與眩暈分會主任委員、國家衛生健康委員會腦卒中防治專家委員會出血性卒中內科專業委員會主任委員、北京腦血管病防治協會副會長。

門診時間：周一上午

張東

主任醫師，教授，博士研究生導師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院腦血管病中心三病區主任。主要社會任職為國家衛生健康委員會腦卒中防治專家委員會缺血性卒中外科專業委員會副主任委員。榮獲國家科技進步二等獎，中華醫學科技獎一等獎，北京市科技進步一等獎、二等獎。擅長腦動脈瘤、腦血管畸形等出血性疾病，動脈粥樣硬化等缺血性腦血管病的外科治療，顱內外血管搭橋手術治療煙霧病。

門診時間：周一上午

繆中榮

主任醫師，教授，博士生導師。現任首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經介入中心主任，享受國務院政府特殊津貼人員。兼任中國卒中學會常務理事、中國卒中學會神經介入分會主任委員、中國醫師協會神經介入專業委員會副主任委員、中華預防醫學會卒中預防控制委員會介入治療組組長等。

門診時間：周三下午

?危險的“五高”疾病

有一種疾病，它不僅是我國成年人因病致死和致殘的首位原因，而且我國每年該病的發病率都在逐漸增加，它以高發病率、高患病率、高復發率、高致殘率和高花費這“五高”為特點，震懾著每一個人的心靈。這種疾病就是腦卒中！

早在2004年卒中便已經成為世界人口的第二大死因，僅次于缺血性心臟病，因此當年在加拿大溫哥華召開的第5屆世界卒中大會上，來自世界各地的神經病學專家代表發表一份宣言，呼吁設立“世界卒中日”。今年的10月29日我們迎來了第16個“世界卒中日”，今年的主題是：警惕卒中癥狀，盡早識別救治。

秋冬季節的常客

漸入深秋，蕭瑟的秋風不僅帶來了滿地的落葉，更帶來了高發的腦卒中。眾所周知，只要一進入冬季或秋冬交替的季節，醫院接診的心腦血管病的患者就急劇增加，尤其是出血性腦卒中。最新的研究數據顯示，在秋冬季節，我國幾乎每6秒鐘就會有1人發生腦卒中，每6人中會有1人發生腦卒中，我國每年死于腦卒中的人口超過150萬人！

為什么天氣變冷后腦卒中會如此高發呢？專家告訴我們，在比較寒冷的環境中，血管會收縮從而影響血管內的血流速度和血流量，甚至會影響血壓，由血波動引起的后續變化會對人體器官產生不利的影響。腦血管也會受此影響，因此腦血管疾病的患病率和發病率會在秋冬季節出現暴發式增長。但是，腦卒中的高危因素卻遠不止溫度變化。

腦卒中的高危因素

專家告訴我們，目前在我國，高血壓、高脂血癥是心腦血管疾病主要的兩個危險因素，高血壓更是腦卒中的頭號危險因素。

高血壓

我國高血壓的發病率非常高，目前有3億左右的高血壓患者。高血壓會對人體的各個器官都會產生不利影響，包括腦血管、心臟以及腎臟血管等。另外，我們國家目前對于高血壓的控制情況也不盡如人意，相關數據顯示，我國高血壓人群知曉率30.6%、治療率24.7%、控制率6.1%，均處于較低水平。

為什么高血壓會成為腦卒中的頭號危險因素呢？專家告訴我們，高血壓最易影響到的器官有三個，分別是腦、心臟、腎臟。長期的高血壓狀態可能使血管閉塞或破裂出血，如果腦血管的某個部位突然閉塞，血流受到阻塞，那么腦組織沒有血液流供應就會出現壞死;另外，長期的高血壓等危險因素會使血管越變越薄，易造成出血，形成顱內血腫，對腦組織產生損傷。

高血壓對腦血管的損傷主要來源于動脈粥樣硬化這一病理改變。在血壓升高狀態下，血液對血管壁的壓力增加，使動脈內皮細胞回縮、連續性中斷，引起血管內皮機械性損傷和功能異常。高血壓患者往往并發脂質代謝紊亂，血漿總膽固醇、三酰甘油水平升高，在內皮損傷處沉積，最終導致動脈粥樣硬化。此外，血管內皮損傷后，黏附因子表達增加，促進單核細胞與血管壁黏附，引發血管炎癥反應;血管舒張因子（如一氧化氮、前列腺素E1等）和血管收縮因子（如內皮素、血管緊張素Ⅱ等）分泌失衡，引起血管舒縮功能障礙，促進動脈粥樣硬化發生發展。動脈粥樣硬化后的腦部血管極其脆弱，其血管壁上附著的沉積物一旦掉落，便會形成栓子，堵塞腦血管，發生腦梗死;其血管壁硬化進而導致脆性增加、管壁變薄，因此極易破裂，一旦破裂出血形成腦出血，嚴重時可危及生命。

血脂異常

另一腦卒中危險因素是血脂異常，專家告訴我們，血脂異常或者是高膽固醇血癥都會造成血管壁斑塊生成。這種狀態下，患者也最容易出現動脈鈣化而引發的缺血性腦卒中。

正常情況下血管內膜十分光滑，動脈粥樣硬化后則會有黃色物質附著在血管的內膜表面，黃色油膩的就是血脂，粥樣硬化后的冠狀動脈管壁會附著有脂質物質、斑塊，這些附著成分會阻擋正常的血流運行，使血流減慢，動脈粥樣硬化進一步發展就開始出現鈣的沉著，這一病理改變被稱為“鈣化”，即是指血管出現異常的鈣質和磷酸鹽沉積。鈣化的結果就是血管壁變得僵硬，鈣化后的血管收縮和舒張的功能受到影響，容易合并動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的血栓還可以脫落，脫落后的血栓會隨著血流堵到遠端的腦組織中，形成腦梗死;血管鈣化嚴重的時候還會阻塞血管，局部血管狹窄導致遠端血液灌注不夠，誘發腦梗死;甚至鈣化本身也可以破潰，導致血小板、紅細胞在局部聚集，從而導致血栓及梗死的發生。

高脂血癥并不是肥胖人群的專利。我們吃下的食物會轉變為能量供人體消耗，如果攝入多于消耗，多余的能量便會以血脂、血糖的形式儲存起來。脂肪可以存在于皮下，也可以存在于器官、血液中，瘦僅僅代表皮下脂肪不多，仍然存在內臟脂肪、血脂超標的可能。高脂血癥如果長時間未得到改善將有可能引起血管堵塞，甚至并發血栓、腦梗死等，嚴重影響生命健康。

腦卒中的預警信號

專家介紹，腦卒中患者的癥狀表現有許多共同之處，那就是大多表現在手腳、嘴巴不聽使喚。這是因為腦卒中的多發部位正好是負責手、足、口的神經纖維通過的地方，所以一旦這里出現了破裂或堵塞，就立刻反映在了身體的手、足、口部位。

專家強調，腦卒中是可以早發現早預防的，并且帶有一定的特異性。

腦卒中風險的預警信號

1.中老年人、男性多見;

2.北方多見、冬春季節好發;

3.多有高血壓、糖尿病及高膽固醇血癥;

4.有一過性的半身麻木、說話不清楚、看東西不清楚、走路不穩。

如何區分腦梗死與腦出血？

腦卒中分為腦出血與腦梗死，即出血性腦卒中和缺血性腦卒中。根據多年的臨床經驗，專家告訴我們腦出血和腦梗死的發病比例約為1∶4。那么我們該如何區分腦出血和腦梗死呢？

如果您有長期控制不佳的高血壓，突然感到頭疼劇烈，惡心嘔吐，并伴有四肢活動障礙及語言障礙等問題，同時在很短的時間內（幾分鐘或者幾個小時之內）上述癥狀進展迅速，發展得非常嚴重，這種情況就可能提示您可能發生了腦出血。

腦梗死的癥狀相對溫和，其癥狀是緩慢出現的，然后逐漸加重，會在幾小時甚至一兩天內才出現變化。

【專家提示】區分腦梗死和腦出血的簡單辦法就是去醫院進行腦部CT、MRI檢查。

?兇險的腦出血

一位患者嘔吐昏迷失去意識，瀕臨死亡，緊急送往醫院發現腦中的血管破裂，血腫有“鴨蛋”大小的體積。這樣的患者情況并不少見，可腦出血為什么會如此兇險？專家告訴我們，顱內血管出血后會在腦內形成血腫，血腫占據本來腦組織的空間，將腦組織向堅硬的腦殼擠壓，對腦組織形成了高壓力，會使得正常的腦組織因壓迫發生組織損傷和壞死，所以需要及時對癥治療。

正如今年“世界卒中日”的主題所言：警惕卒中癥狀，盡早識別救治。腦出血的患者想要盡早得到救治，那么就需要盡早識別其癥狀。

腦出血癥狀

腦出血的常見癥狀有單側或雙側劇烈頭疼、脖子發硬、嘔吐（噴射性的）、一側肢體癱瘓，甚至昏迷、抽搐等，少數患者會在病情早期出現無力、輕微頭疼、手麻腳麻等類似腦梗的癥狀，需要快速送醫檢查加以鑒別。

突發腦出血會危及生命，專家提醒我們，如果您有常年的高血壓且長期控制較好，那么患腦卒中的風險就會降低;如果您常年有高血壓且控制不佳，出現以上癥狀應提高警惕及時就醫。如果就醫后確診為腦出血，越早進行手術治療，效果也就會越好。

特別提醒：腦卒中患者切勿長途轉診。

應對腦出血的方法

專家為大家講解了腦出血的三種應對方法：

1.快速出血——外科開顱

專家告訴我們，做這個手術，患者也是要付出一定的代價的。因為在清除腦部血腫的時候會對血腫周圍腦組織造成一定損傷，所以得要權衡好手術帶來的收益與代價之間的利害關系。

2.緩慢出血——內科保守

如果腦出血不是在很短時間內大量出血，而是緩慢、逐漸的出血，那么腦部也會激活一種適應的機制，腦組織在壓迫下會發生萎縮一些，騰出一定的空間容納流出的血液，避免顱內壓增高損傷大腦。這種情況沒有或少量影響腦功能，可以考慮內科保守治療。

3.微創穿刺

利用粗針在腦部放一個引流管來吸出血流。這個方法的好處在于創傷很小，缺點在于如果血塊較硬的話，這種方法就可能只能吸出一部分或者吸不出來，對于情況危急的患者來說可能會耽誤治療。

?緊急的腦梗死

專家告訴我們，腦的重量占體重的2%，腦供血量占全身供血量的15%，所以說我們的大腦對血的依賴是非常強的。如果為大腦供血的血管中出現血栓，血栓大于血管直徑的話，血管就會被堵住，遠端血流斷絕，腦部神經細胞會在缺血缺氧的狀態中短時間死亡，可能導致偏癱、失語、癡呆，甚至死亡。

人體的組織器官離不開血液供應養分，如果失去血流供給，進入缺血缺氧狀態，一段時間后便會出現不可逆的損傷。但是，不同組織的耐缺血缺氧能力不同，有較好儲備能力的組織細胞能堅持得更久。腦組織、神經細胞并沒有儲能的結構，所以它幾乎一刻也離不開血液供給營養，只是幾分鐘的缺血缺氧就會造成腦組織的不可逆損傷，進而便會產生多種神經功能缺失表現，十分危重。除了會引起休克、死亡，腦梗死導致的偏癱等后遺癥更是極大地損害著患者、患者家庭的生活質量。

腦梗死癥狀

腦梗死的主要癥狀為口眼歪斜、四肢無力及口齒不清，如果發現其一，就應該盡快就醫或尋求急救，珍惜救援時間。

應對腦梗死的方法

當腦梗死發生后，送醫急救越快，死亡風險越低，預后越好。根據每個人的病情不同，腦中梗阻的面積和位置不同，醫生會根據患者的情況盡快地選取最合適的急救方法。

在發病3～4.5小時之間：溶栓

目前用作溶栓的藥物是組織型纖溶酶原激活劑（TPA），效果好但易誘發出血。要在極短的時間內運用才能在疏通血管的同時減少出血風險。專家介紹，這種藥的使用時間在發病后最長不超過4.5個小時，這就是藥物溶栓的時間窗。

在發病4.5～6小時以內：取栓

如果患者是大血管堵塞，這個時候溶栓是無效的，就要用到取栓的方法。

【專家提示】并不是所有的患者都適合用取栓的方法，須先進行影像學檢查，由專家評估是否合適。所以一旦有癥狀應及時就醫檢查，也要充分信任醫生，不要耽誤時間。

?找出病因，防治中風

腦卒中是可防可治的。專家特別強調：防治中風，找出病因很重要。因為不同的病因引起的腦卒中需要不同的治療方法。

心源性腦卒中

我們的心臟分成四個腔，包括右心室、右心房以及左心室、左心房。通常，如果是左心房或者左心室有血栓時，在我們心臟搏動的情況下，血栓可能會脫落，血栓脫落以后進入腦血管就會出現心源性栓塞。

心源性腦卒中在腦卒中患者中占有很大的比例，所謂心源性腦卒中就是指我們心臟發生異常從而引發腦卒中。心源性血栓的形成主要原因有兩類，第一類是節律異常，如房顫;第二類是結構異常，比如腫瘤組織脫落形成栓子。

來自心臟的栓子一般比較大，所以導致的后果通常更加嚴重。另外，專家告訴我們，年輕人也易受到心源性腦卒中所威脅。

心臟中易形成血栓的位置大都相對靜止、血流較緩。比如房顫會導致無效的收縮，局部血流變緩就容易在心臟中形成血栓;如果發生了心肌梗死，心臟大面積壞死，心臟局部不跳動，也易形成血栓;心臟出現異常擴張也容易導致血栓形成。

【專家提示】所以所有的缺血性腦卒中患者必須要做兩類心臟檢查，心臟節律檢查和結構學檢查。

小血管病變

我們的大腦中有一類穿支動脈，這些穿支動脈出現問題時，也會出現急性的腦卒中。小血管病變的原因十分復雜，籠統地分為先天性和后天性。

先天性的原因與我們的基因有關，基因異常可能引起小血管病變，出現癡呆、偏癱、走路不穩、大小便失禁等癥狀;后天影響小血管的主要有兩個因素，一個是血壓控制不佳，第二個是血糖控制不佳，長期會引起小血管損害。

動脈炎、動脈夾層

這一類指的是少見病因的一些病變，在少見病因里有很多都會引起腦卒中，比如動脈炎、動脈夾層等。

外力、外傷引起動脈撕裂，血液就會進入血管壁內膜和內彈力層之間，形成局部的腫塊即夾層，血腫壓力越來越大，夾層破裂，血沖出來以后堵在腦子里則可造成腦出血。

（編輯? ? 周逸寧）