美托洛爾聯(lián)合血塞通注射液治療冠心病心力衰竭的療效及對患者血流變及心功能的影響

梁牧

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

冠心病在內(nèi)科疾病中人群基數(shù)較大，是由冠狀動脈物理性質(zhì)或遺傳變化引發(fā)的心肌缺血，造成心動過速、心排出量減少、心肌重構(gòu)等影響[1]。冠心病患者心臟泵血能力較常人有所不足，射血分?jǐn)?shù)減少，循環(huán)血量不足，進而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的血液灌注失去代償能力，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤積的癥狀，對心臟局部血液循環(huán)造成不利影響，冠心病合并心衰，會大大增加機體心臟的負(fù)荷。美托洛爾長期使用可抑制交感神經(jīng)作用，阻斷交感神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，具有增加射血分?jǐn)?shù)及心輸出量的良效[2]。但研究表明，目前美托洛爾的使用仍不規(guī)范，存在用量不足、落后治療療程及藥量低下等問題，導(dǎo)致住院患者住院時間得以延長[3]。血塞通經(jīng)藥理研究證實具有抗二次血栓、抑制血細(xì)胞沉積的作用，基于此，本文將探究美托洛爾聯(lián)合血塞通注射液治療冠心病心力衰竭的療效及對患者血流變及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的92 例冠心病心力衰竭患者，采用隨機數(shù)表法平均分為對照組與觀察組，對照組46 例，男22 例，女24 例，平均（68.81±8.91）歲；病程平均（3.31±0.29）年；觀察組46 例，男21 例，女25 例，平均（68.92±8.83）歲，病程平均（3.02±0.36）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心室充盈和射血能力受損者；②經(jīng)臨床表現(xiàn)和心電圖證實為冠心病心力衰竭；③知情本實驗措施及目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對美托洛爾及血塞通任一成分過敏者；②惡性腫瘤者；③臨做手術(shù)者。

1.2 方法

對照組給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H32 025391；20mg×20s）治療，一次6.5mg，一日兩次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液（昆明制藥集團股份有限公司；Z53020664），5%葡萄糖注射液稀釋，200mg/次，一日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能測量：采用多功能血管超聲儀（MVU-6202；上海析達醫(yī)療器械有限公司）評價心肌重塑。

血流變學(xué)指標(biāo)測定：采用博勒飛DV3T 流變儀（濟南來寶醫(yī)療器械有限公司）對血液黏度水平測定。

心率、血壓測量：治療前后每4h 測量一次患者心率、血壓，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

治療前后心功能水平以SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗。P<0.05 表明差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較

觀察組SBP、LVESD 水平低于對照組，LVEF、6MWT 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能對比（）

表1 兩組治療前后心功能對比（）

2.2 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平比較

觀察組血流變學(xué)指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平對比（）

表2 兩組血流變學(xué)指標(biāo)水平對比（）

2.3 兩組治療前后心率及血壓比較

治療后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表3。

表3 兩組治療前后心率及血壓對比（）

表3 兩組治療前后心率及血壓對比（）

3 討論

冠心病發(fā)展末期有心力衰竭的出現(xiàn)，其病因是由于動脈血管狹窄，進而導(dǎo)致組織缺血缺氧，心臟彈性和泵血能力減弱。隨著病程延長和冠心病的不斷惡化，造成心肌功能和結(jié)構(gòu)的變化，誘發(fā)心力衰竭，病情緩解難度加大。心力衰竭是多種循環(huán)器官組織病變，長期外界因素作用下累計形成的最終結(jié)果，是造成循環(huán)系統(tǒng)衰竭并威脅死亡的最主要病因之一[4]。慢性心力衰竭的演變最初是交感負(fù)反饋的異常活躍，心輸出量增加，舒張期縮短，血壓上升。隨著病程的進展，心率上升的長期結(jié)果是對心臟負(fù)荷過重，一方面是促進腎素的排出，增強內(nèi)環(huán)境滲透壓，造成水鈉過多進而調(diào)控交感系統(tǒng)的活躍狀態(tài)；另一方面，β1 受體受兒茶酚胺的影響后，無法對心肌收縮起到再加強作用。除此之外，細(xì)胞因子靜息時間的不斷縮短，慢性衍變心肌構(gòu)象，不斷損傷心肌細(xì)胞組織，并正性加強細(xì)胞因子破壞作用，不斷激活新因子，形成惡性循環(huán)[5-6]。針對冠心病心力衰竭患者，臨床主要以藥物治療為主，通過減少能量利用，擴大血管直徑以增加血液循環(huán)動力為目的。但該病好發(fā)于高齡患者，當(dāng)心臟負(fù)荷較重時會導(dǎo)致短時間內(nèi)病情十分危急，因此常規(guī)治療不夠理想，難以緩解心肌損傷，增強心室泵血能力。最新研究表明，該病治療除通過減少能量利用，擴大血管直徑以增加血液循環(huán)動力外，還從利尿等瞬時流動力學(xué)出發(fā)，將常規(guī)治療提升為長遠綜合糾正措施，將修復(fù)內(nèi)分泌為救治原則，改善血液循環(huán)。

一分鐘內(nèi)，非活躍狀態(tài)機體的心臟搏動次數(shù)稱為靜息心率。實驗證明，循環(huán)系統(tǒng)的損傷和交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常和靜息頻率的變化有密切聯(lián)系。靜息心率的升高與心肌炎癥、高血壓、冠心病有明顯的關(guān)系，不健康的生活方式與心衰和心血管死亡有不利作用，而心率降低可以滿足機體組織細(xì)胞代謝需要，降低心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險[7]。美托洛爾是臨床上常見降低靜息心率的藥物，同時增強骨骼肌供血能力，減少疲勞和呼吸短促的現(xiàn)象。研究表明，該藥短期藥效為負(fù)性肌力，有下垂性水腫、心率加快或不規(guī)則的惡性作用，但是長期服用可逆行改變原有療效，通過阻斷心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)后可減輕呼吸困難，穩(wěn)定心臟節(jié)律，緩解心臟負(fù)擔(dān)，從而改善慢性心力衰竭患者的血流變及心功能[8]。美托洛爾在機制研究和臨床研究等方面均表現(xiàn)出卓越的心血管保護和安全耐受性，藥物轉(zhuǎn)化治療更安全，不影響糖化血紅蛋白，更好地契合心衰治療目標(biāo)。但有眾多學(xué)者質(zhì)疑，美托洛爾在治療無癥狀的左心室擴大患者時，對心肌梗死和致死率減少程度不明顯，且增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響正常的糖脂代謝機制。血塞通注射液中的三七皂苷成分具有抑制血管痙攣，活血化瘀的功效。研究顯示，三七皂苷可明顯增強鈉鉀泵活性，產(chǎn)生大量ATP 以促進能量代謝，改善心肌供血能力。藥理證實三七皂苷可增加血管流量、減弱收縮力、抑制峰電位形成速率、負(fù)性變力作用，糾正了心肌代謝的耗氧量。劉玉成等人提出血塞通的使用可削減管壁厚度和斑塊數(shù)量，血小板凝集水平也有了顯著下降，表明對動脈內(nèi)膜的損傷和腦卒中有一定的預(yù)防作用，尤其能夠減少動脈瘤和動脈管壁的鈣質(zhì)沉積[9]。馮妍等人的實驗中，模擬不同剪切速率下血塞通和血清NO、紅細(xì)胞壓積、全血黏度之間的關(guān)系，得出血塞通可促進NO 的釋放，調(diào)節(jié)血管張力來調(diào)節(jié)血栓的產(chǎn)生[10]。本文結(jié)果中，觀察組大動脈和微循環(huán)的紅細(xì)胞變形性及聚集能力有了明顯的改善，心率和血壓也顯著下降。這提示聯(lián)合用藥干預(yù)在降低心臟負(fù)荷有明顯的療效。

綜上所述，針對冠心病心力衰竭患者，采用美托洛爾聯(lián)合血塞通治療可有效抑制心房重構(gòu)，心率和血壓的顯著降低，與改善心功能及血流變有顯著的相關(guān)作用。獨特的雙重藥效優(yōu)勢為優(yōu)化心衰管理提供了更好地選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。