阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛胃腸鏡檢查中的安全性分析

何秀文

（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528244）

0 引言

無痛胃腸鏡主要是利用一定劑量的靜脈麻醉劑實(shí)現(xiàn)麻醉鎮(zhèn)痛效果，患者在接受檢查期間會(huì)出現(xiàn)短暫睡眠過程，在結(jié)束檢查后即恢復(fù)至正常，在整個(gè)檢查過程中患者都處于無記憶、無痛苦的狀態(tài)[1]。該種技術(shù)能夠有效減輕胃腸鏡侵入時(shí)對(duì)咽喉部造成的刺激，降低由此引發(fā)的惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也提高了內(nèi)鏡檢查質(zhì)量。因此，越來越多的患者接受無痛胃腸鏡檢查或治療，多種鎮(zhèn)靜麻醉藥物用于協(xié)助胃腸鏡檢查，但哪種麻醉效果最佳仍未形成統(tǒng)一定論[2-3]。本文主要分析阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛胃腸鏡檢查中的安全性，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入86 例在南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的患者，無藥物過敏史或消化道病史，患者及其家屬知情同意，均選取于2019 年10 月至2020 年9 月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組43 例，男20 例，女23 例，年齡44-78 歲，平均（61.03±16.37）歲。觀察組43 例，男25 例，女18 例，年齡45～77 歲，平均（61.12±16.40）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受無痛胃腸鏡檢查或治療；②無相關(guān)禁忌證；③均自愿參與研究且知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肺、肝腎等重要臟器類疾病；②對(duì)本研究藥物不耐受或過敏；③精神障礙疾病；④臨床資料不全或缺失。

1.2 方法

正式開始檢查前詳細(xì)詢問患者基礎(chǔ)情況，了解是否存在藥物或消化道病史，對(duì)檢查中可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行評(píng)估，尤其是患者的心肺功能。檢查前8h 常規(guī)禁食，前4h 禁飲。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，建立靜脈通道，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧8L/min，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，叮囑患者咬好牙墊。對(duì)照組僅靜脈推注2mg/kg 的丙泊酚，在3～5min 內(nèi)完成。觀察組誘導(dǎo)時(shí)靜脈推注400μg 或8～20μg/kg 的阿芬太尼、1.0mg/kg 的丙泊酚，注意掌握好推注速度，逐漸減慢，當(dāng)患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)、指令反射、睫毛反射消失等現(xiàn)象時(shí)，則立即開始胃腸鏡檢查，術(shù)中依據(jù)患者實(shí)際反映情況合理追加丙泊酚使用量。以上兩組患者均在結(jié)束檢查后留觀30min 后離開。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征。監(jiān)測(cè)記錄患者平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率；②麻醉效能。注意時(shí)刻觀察患者神志情況，記錄神志消失時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；③認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)定。量表總分為30分，評(píng)估耗時(shí)為10min 左右，評(píng)估包含以下幾方面：a短時(shí)記憶（5 分）；b 視空間能力：鐘表繪畫測(cè)試（3 分）、三維正方體復(fù)制（1 分）；c 執(zhí)行能力：修改的連線測(cè)試B（1 分）、語言流暢連貫性（1 分）、詞語的相似性測(cè)試（2 分）；d 注意力、計(jì)算能力及工作記憶等測(cè)試：標(biāo)記字母識(shí)別（1 分）、連續(xù)減法測(cè)試（2 分）、數(shù)字廣度測(cè)試（2 分）；e 語言：非常見動(dòng)物的命名測(cè)試（3分）、兩個(gè)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜句子的復(fù)述（2 分）及前述組詞語言的流暢性（1 分）；f 定向力：具體時(shí)間及地點(diǎn)的定向測(cè)試（6 分），得分越高，則表明其蘇醒后認(rèn)知功能愈好；④不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究86 例患者均采用SPSS 20.0 軟件分析，用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗(yàn)，用頻數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

組間基礎(chǔ)檢查值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率檢查均值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 生命體征對(duì)比（）

表1 生命體征對(duì)比（）

2.2 麻醉效能

除定向力恢復(fù)情況外，觀察組神志消失時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 麻醉效能對(duì)比（）

表2 麻醉效能對(duì)比（）

2.3 認(rèn)知功能

觀察組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表認(rèn)知功能總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 認(rèn)知功能對(duì)比（）

表3 認(rèn)知功能對(duì)比（）

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃腸鏡檢查作為一種侵入性操作，部分患者在接受檢查時(shí)出于對(duì)胃腸鏡檢查的錯(cuò)誤認(rèn)知以及對(duì)自身身體健康的擔(dān)憂，極易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)于胃腸鏡檢查的忍受力降低，依從性差，導(dǎo)致無法順利開展胃腸鏡檢查[4]。而無痛胃腸鏡的發(fā)展則有效地減少了部分患者在既往常規(guī)檢查中發(fā)生的不良反應(yīng)，其鏡檢質(zhì)量也隨之提升[5]。

丙泊酚是常規(guī)無痛胃腸鏡檢查中常用到的麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)靜催眠效果，能夠在一定程度上消除患者焦慮與恐懼心理，但鎮(zhèn)痛效果較弱。阿芬太尼作為一種新型的超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、代謝快等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。配合丙泊酚治療時(shí)則能夠大大增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，提高麻醉效果；共同時(shí)復(fù)合麻醉也可以減少丙泊酚大劑量使用，達(dá)到滿意的麻醉效果。術(shù)后認(rèn)知功能障礙指的是患者術(shù)前無精神或意識(shí)障礙，一般于術(shù)后逐漸出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為記憶力、注意力不集中，學(xué)習(xí)能力降低，社交適應(yīng)能力也隨之下降，且對(duì)周圍事物的處理能力逐步減退，包含多個(gè)方面的能力退化，典型性臨床表現(xiàn)為焦慮、記憶力受損及感知障礙等，通過丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼麻醉，在協(xié)同發(fā)揮作用時(shí)，可加快代謝，避免麻醉藥物在機(jī)體內(nèi)停留，影響術(shù)后認(rèn)知功能，因此觀察組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表認(rèn)知功能總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究結(jié)果表明，觀察組平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率檢查均值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組神志消失時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉不會(huì)對(duì)患者器官以及各循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重不良影響，麻醉效果可在短時(shí)間內(nèi)起效，且患者術(shù)后蘇醒快。但在應(yīng)用復(fù)合麻醉時(shí)必須注意在須注意到麻醉的不良反應(yīng)，阿芬太尼具有較強(qiáng)的脂溶性，對(duì)呼吸會(huì)產(chǎn)生抑制作用，但對(duì)心血管系統(tǒng)則不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。丙泊酚能夠直接擴(kuò)展外周血管，降低血壓，而患者心率則不會(huì)發(fā)生明顯變化。因此，正式檢查前對(duì)患者開展評(píng)估工作，對(duì)于低血容量、心動(dòng)過緩、低血壓等患者來說，不宜接受麻醉[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的18.60%（P<0.05）。提示復(fù)合阿芬太尼、丙泊酚麻醉能夠明顯降低不良事件的發(fā)生。可能是由于胃腸鏡檢查耗時(shí)短，兩種麻醉藥物均用量少，多數(shù)患者在首劑用藥后即可完成檢查；同時(shí)注藥速度緩慢，因此不會(huì)對(duì)機(jī)體系統(tǒng)以及功能造成明顯影響，有效地防治了各項(xiàng)不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中實(shí)施阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，能夠有效縮短患者蘇醒時(shí)間、止痛時(shí)間，避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生，值得推廣。