PBL 結合CBL 教學法在康復治療專業實習教學中的應用

陳紅波，何曉娜，呂梅芬，劉雙梅

（云南省曲靖市第一人民醫院 康復科，云南 曲靖 655000）

0 引言

康復醫學是一門實踐性很強的新興學科，是以功能障礙為核心，采用專業協作組的方式進行康復評定和康復治療的學科[1]。近年來，國內各高等院校相繼開展了康復治療學專業教學，如何在各教學環節加強臨床實踐能力培養，充分發揮學生的主體作用，調動學生的學習積極性，培養學生的臨床思維能力和創新精神，是當前面臨的重要問題之一[2]?？祻歪t學具有重要意義，與預防醫學、臨床醫學和保健醫學并稱為“四大醫學”，足以看出它的重要性?？祻歪t學主要是以消除和減輕人的功能障礙為目的，對于人體功能缺失重新進行組建和修復，通過一些方法改善和增強人體各個方面的功能?？祻歪t學涉及面較廣，其治療方式多種多樣，具體采取哪種需要根據患者病情確定，較于靈活的治療方式對患者恢復健康的幫助很大，值得我們深入學習。在康復治療學專業課程中，物理治療學的學習需要學生的臨床觀察能力、前沿學習能力以及病例分析能力；且物理治療學的操作性以及專業性要求都非常高，教學方式和教學結果對學生是否具備臨床思維具有重要意義[3]。PBL 教學法是一套設計學習情境的教學方法，主要以問題為導向，以學生為中心。CBL 教學法是在PBL 教學法的基礎上發展而來，通過臨床真實病例設計相關教學問題，引起學生自主對問題進行討論，提高專業能力。本研究旨在探究PBL 聯合CBL 教學法應用于康復治療專業實習教學中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年3 月在云南省曲靖市第一人民醫院康復科進行實習的50 例學生為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（傳統教學）與觀察組（PBL+CBL），每組各25 名。觀察組男17 名，女8 名，年齡21～25 歲，平均（23.4±1.6）歲；對照組男18 名，女7 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。兩組學生的基本信息比較后差異不大（P>0.05），臨床可對比。納入標準：①全部為康復科實習生；②自愿在知情同意書上簽字；③本院倫理委員會對研究表示知情并允許。排除標準：①不屬于康復科實習生；②不愿意參加研究并簽字；③因個人原因退出研究者。

1.2 方法

兩組實習生全部選擇同一教材，即《傳統康復方法學》，由同一老師進行授課，學習完成后對照組進行傳統教學，觀察組進行PBL 與CBL 聯合教學，主要內容如下：

1.2.1 教學預處理

學生自行分為5 名一組，共5 組，由1 名教師帶教；根據教學大綱、學生入科考核情況，制定統一化帶教計劃。

全體具備帶教資質的教師進行備課。在實施教學前，由我科帶教老師集中備課，教學組長和帶教老師根據實習同學的實習計劃和要求，選取臨床常見病、多發病中具有代表性、有教學意義的典型案例，收集患者的一般資料、病史、影像學情況、實驗室檢查及康復診療方案。根據病例特點及同學情況，分層次設計難度漸進式的一系列問題，由科室教學組長對相關知識點和帶教方法進行分層培訓。

1.2.2 問題預處理

同學進行自主學習。每4 名學生組成1 個學習小組，每1 個小組配1 名帶教老師。老師將病例、問題等布置給各小組。學生提前預習問題，查閱相關材料，并提前與患者溝通交流，從詢問患者的病史、主訴、查體、評定等開始，切實掌握患者情況，針對性制定康復診療方案。在解答問題過程中需要隨時提出自己的疑惑，不要不懂裝懂，影響教學質量。同時要求同學查閱相關疾病的最新診療進展，整理相關資料，對患者做出全面、精準的診療方案。

1.2.3 問題討論解決

帶教人員分析問題及學生制定診療方案。學生上報患者的病史、查體情況、康復評定、主要問題提煉及治療計劃；同時講述治療過程中的注意事項和預期效果，學生匯報完成后，組織各小組成員進行討論，判斷診斷方式是否有誤，康復評定是否正確，治療計劃是否合理等。通過討論共同解決存在的問題，帶教老師雖然不參與討論，但是要進行現場提問，要求學生匯報問題解決方案，學生現場演練診療流程，對學生回答問題的積極性、態度以及專業性明確記錄，了解知識掌握情況，判斷是否具備解決問題的能力，尤其要注意存在的問題，及時引導和糾正，發揮教師作用；帶教老師引導典型病例小組深入分析，總結闡述所教知識的重點內容，囑咐并指導學生對患者開展隨訪工作，以更切實掌握病例實踐處理能力。除此以外，學生們的知識有限，帶教老師要講解與病例相關的前沿知識，豐富學生的知識儲備，開闊視野，并提出新問題。

1.3 效果標準

教學結束后給予問卷調查，評估兩組患者的學習效果，指標包括臨床思維、團隊協同意識及能力、病例分析、科研創新意識及能力、知識面拓展等五項能力。分級為1 分、2 分、3 分、4 分，評分越高，即表明學習效果越好。理論考核為疾病康復治療相關知識的掌握情況；實踐考核為臨床實踐操作，即病例分析、疾病的康復評定及治療計劃制定，分值100，評分與實踐能力成正比。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 22.0 對結果進行比較，計量資料用t證明，并以（）表示，（P<0.05）代表差異十分明顯。

2 結果

2.1 比較兩組學生的綜合能力培養反饋效果

觀察組學生的綜合能力培養反饋效果全都好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組學生的綜合能力培養反饋效果（）

表1 比較兩組學生的綜合能力培養反饋效果（）

2.2 比較兩組學生的理論和實踐分數

觀察組學生的理論和實踐分數全都比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組學生的理論和實踐分數（）

表2 比較兩組學生的理論和實踐分數（）

3 討論

康復醫學是醫學上的一個新興學科，雖然它的發展進程短，但是重要程度不亞于臨床醫學。康復醫學主要是幫助患者盡早恢復健康，更準確的說，康復醫學是幫助殘疾人康復的學科。在傳統的醫學上，醫療占據主要地位，如何治療疾病才是醫學上最主要的問題，但是隨著社會進步，人類需求的完善，康復醫學應運而生，在現代醫學中，預防、醫療和康復已經是一個整體，三者缺一不可，康復和醫療同樣重要，對我們的生活有著重要意義?？祻歪t學主要通過運用物理因子和一些方法對患者進行診斷、治療以及預防殘疾和疾病，幫助患者不止在身體上得到恢復，更在精神、心理上得到康復。殘疾人雖然失去一部分功能，可是并沒有喪失全部的功能，康復醫學就是幫助他們發揮剩下的功能，利用這些功能恢復生活能力，進一步獲取工作能力，重新回到社會，擁有一個美好的生活。

PBL教學方法主要通過建立一種良好的學習情境，讓學生主動參與學習，有助于提高學習興趣[4-5]。這種教學方法最早起源于20 世紀50 年代的醫學教育，學生是教學的中心，以問題為導向，用小組討論形式，讓學生自主收集資料，發現問題并解決，打破以往教學觀念，教師在教學中不再是主角，學生才是主角。PBL教學模式是一種問題式學習亦或是項目式學習的教學方法，以學生為中心，問題作為基礎，然后小組討論的方式進行教學。這種教學方法可以培養學生的自主學習能力和創新能力，傳統教學大多是以教師為中心，忽略學生的主觀感受，看中學生學習結果，導致教學效果不佳。PBL 教學方法可以讓學生主動積極參與教學，而不知被迫進行學習，與以往的教學方式相比，PBL 教學模式的教學效果顯然更好。CBL 教學又叫做案例教學法，是學生基于實際病例進行學習[6]。通過結合真實案例對學生開展循證式教學。經過臨床真實病例設計問題、對病例展開正確操作、后收集資料以解決問題、得出結論并進行比較。其核心點在于病例為主導、循證問題為基本、學生為中心、教師為輔助的小組討論式教學，需教師與學生聯合并行?？祻歪t學不是一門簡單的學科，僅僅靠課本知識是無法有效學習到知識，對于醫學生來說，只有通過具體實踐才能真正促進教學效果。PBL 教學模式與CBL 教學法聯合，一方面幫助學生掌握專業知識，讓學生養成自主學習的能力，另一方面通過案例讓學生提高實操能力，對以后醫學生在具體的治療過程中有很大幫助，PBL聯合CBL 教學法在康復治療專業實習教學中是一種比較好的教學方法。PBL 與CBL 聯合教學在一定程度上可以取長補短，PBL 教學方式優化傳統教學方式的不足，改善帶教老師單方面傳授知識的無聊、枯燥，提高學生自主學習能力以及動手能力。PBL 與CBL 聯合教學法通過指導學生對問題進行預處理，讓學生更容易理解和掌握康復知識，累積臨床經驗。按照康復治療專業的特點，采取PBL 與CBL 聯合教學，培養學生綜合分析問題的能力，提高理論與實踐成績，在學生解決問題過程中，讓帶教老師對其進行觀察，記錄學生所存在的問題，并進行引導與糾正，提供反饋信息，讓學生具備真正解決問題的能力。

研究結果證明，觀察組學生的理論和實踐分數以及綜合能力培養反饋效果全部好于對照組學生的理論和實踐分數以及綜合能力培養反饋效果，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。PBL 聯合CBL 教學法在康復治療專業的實習教學效果比傳統教學方法好。

綜上所述，在康復治療專業實習教學中采取PBL聯合CBL 教學法的效果優于傳統教學，不僅可提高學生的理論知識掌握能力，還能提高實踐能力，可作推廣之用。此外本研究缺陷在于，調查學生學習效果，受學生主觀影響較大，降低結果準確性，建議不作為標準化參考依據，應以實際考核、硬性評估為準。