探討妊娠期糖尿病（GDM）孕婦進行合理飲食干預的效果

包能珍

（南海區西樵鎮第四人民醫院，廣東 佛山 528211）

0 引言

妊娠期糖尿病孕婦受糖尿病影響妊娠結果將難以保障理想，并且有較高的并發癥發生率[1]，因此要及時給予干預，控制血糖。針對糖尿病降血糖的方式臨床中主要有藥物干預、運動干預和飲食干預，其中藥物干預可能會對孕婦胎兒造成不良影響[2]，因此不建議使用，多采用飲食干預。傳統飲食干預過程比較統一化，沒有針對性，孕婦配合度不高，難以發揮預計效果[3]，而在經過優化后的合理飲食干預能夠在保障飲食降糖的同時顧及患者的飲食喜好，孕婦接受度比較高，效果也更為理想，也因此使得到了臨床廣泛的使用。為了進一步提高妊娠期糖尿病孕婦干預效果與質量，我院特以實踐的方式展開對妊娠期糖尿病孕婦進行合理飲食干預的效果展開探討，并取得了理想的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的對象均為2018 年1 月至2019 年1 月南海區西樵鎮第四人民醫院診治的30 例妊娠期糖尿病孕婦。隨機將30 例孕婦分成觀察組與對照組，每組各15 例孕婦。觀察組年齡24～36 歲，平均（31.09±4.23）歲；對照組年齡23～37 歲，平均（31.56±4.31）歲；兩組孕婦在人數、年齡、病情等一般資料相比，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦經我院檢查均符合以下納入標準：①所有孕婦均滿足糖尿病確診標準，空腹和服用葡萄糖后血量含量低于8.5mmol/L；②所有孕婦肝腎功能無異常；③所有孕婦無精神功能障礙，能夠配合并遵循醫囑；④所有孕婦及家屬知曉本次研究內容及流程，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組對組內孕婦實施常規飲食指導，主要包括入院血糖測量、從降血糖的角度推薦食材、方法、規律以及注意事項。對病況進行講解和理論方面的宣傳教育。

觀察組實施合理飲食干預。其合理注意體現在更加注重孕婦的個體差異，尊重并滿足孕婦的飲食喜好與進食時間安排等。結合患者喜好需求與孕婦的實際病情、體重、食量制定食譜，每一餐嚴格計算熱烈與營養需求。食材選擇與推薦上有限考慮粗糧類低糖食物以及豐富蛋白質食物，同時加強水果的食用，補充維生素與纖維。

食譜制定：按照患者的營養分析結果及孕婦的體重確定每日需要的熱量：體重是標準體重0.8-1.2 倍的患者需要30kcal/kg·d；1.2-1.5 倍標準體重的是需要24kcal/kg·d；超過標準體重1.5 倍的患者需要12-15kcal/kg·d。①熱量分配：首先，碳水化合物、蛋白質、脂肪的熱量占比是2:1:2；其次，早餐、午餐、晚餐、晚點的熱量攝入占比是1:3:3:3；最后，食譜結構：每日所需碳水化合物、脂肪、蛋白質的含量控制在55%、25%、20%左右，需要將黃瓜、西紅柿等蔬菜來取代水果；在妊娠中期，牛奶的攝入量是200～400mg/d，在妊娠晚期，牛奶的攝入量是400～600mg/d，平時多攝入低脂牛奶，蔬菜每日攝入量≥500g，綠色蔬菜>60g。

1.3 觀察指標與評價標準

統計對比兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后血糖情況、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS 21.0 統計學軟件處理，計數資料采用百分比表示，以t檢驗，計量資料以卡方檢驗，P<0.05 為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后血糖變化

兩組孕婦干預后空腹血糖與餐后2h 血糖較比干預前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦干預后血糖控制情況優越于對照組（t=0.3275、0.1915、1.8090、2.8616）差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預前后血糖變化對比（）

表1 兩組孕婦干預前后血糖變化對比（）

注：*與干預前相比，P<0.05。

2.2 兩組孕婦并發癥發生情況

觀察組產婦妊娠結局并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。對照組糖尿病妊娠患者中胎兒宮內窘迫、早產、產后出血的發生率分別為13.3%、26.67%、26.67%，觀察組中不良事件發生率分別為0.00%、0.00%、6.67%，整體不良妊娠結局為6.67%（t=77.445）P<0.05。

表2 兩組孕婦妊娠結局并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病分為兩種類型[4]，一種是孕婦在妊娠期前就已患有糖尿病，在糖尿病狀態進入妊娠期。另一種指的是妊娠期前血糖正常，進入妊娠期后才出現糖尿病，臨床中的妊娠期糖尿病主要指后者。高血糖是妊娠期糖尿病的主要臨床表現特征，如果高血糖情況沒有得到有效的控制，人體長時間處于高血糖狀態下就會出現很多癥狀，這些癥狀則被稱為糖尿病并發癥，而妊娠期糖尿病患者相較于一般糖尿病患者，其身份上又多了“孕婦”這一標簽，受到病魔威脅健康的不僅僅是孕婦本身，其中也包括胎兒，也因此使得妊娠期糖尿病孕婦所承擔的糖尿病并發癥更多，影響更大。

妊娠期糖尿病發病率高，據資料統計[5]80%的孕婦在妊娠期會出現妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的發病原因比較復雜，普遍學者認為這與遺傳因素和胰島素抵抗有著密切關聯[6]。根據經過研究發現：妊娠期糖代謝異常對母嬰安全帶來極大威脅，一般會引起妊高癥、胎盤早剝、流產、早產、感染、羊水量異常、胎兒畸形、死胎、宮內發育遲緩等。約有50%以上的妊娠期糖尿病患者會在產后轉化為臨床糖尿病，同時其子代出現肥胖癥的概率明顯提升，糖尿病的患病率也明顯提升，所以需要引起高度的警惕與重視。并且，胎兒處于 高血糖狀態下，一般會引起高滲性利尿的形成，促使胎尿量明顯增加，由此引起羊水偏多。妊娠期糖尿病患者一般會在懷孕后胰島功能受到抑制，所以，對于妊娠期糖尿病患者來說，一定要盡早控制血糖，確保血糖能夠控制在正常的范圍內，這也是降低母嬰并發癥、改善母嬰結局的一個重要措施。

作為現階段的一種常見妊娠期并發癥，糖尿病發病率較高。同時，其出現的主要原因是在妊娠期孕婦的代謝出現改變，相關胰島功能減弱，同時孕婦的體質量逐漸增加。受相關原因的影響，出現糖代謝異常狀況，在此基礎上經常會引發多種臨床癥狀，例如高血壓、低血糖，嚴重時將會出現酮癥酸中毒和預期感染現象，甚至會出現流產、早產。對于部分妊娠期糖尿病孕婦來說，經常會出現新生兒死亡的狀況。同時其宮內遲緩發育，胎兒畸形的狀況都有存在，呼吸窘迫作為現階段其中不良狀況之一，在臨床中也多有發生。

通過調查研究發現，干預后空腹血糖與餐后2 小時血糖較比干預前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦干預后血糖控制情況優越于對照組（t=0.3275、0.1915、1.8090、2.8616）差異有統計學意義（P<0.05）。為了保證患者的基礎資料能夠滿足后期的治療要求，通過進行護理調查表的使用，便于患者能夠在日常生活中加強對于妊娠期糖尿病的注意。通過對飲食和行為護理進行有效的調整，能夠在保證胎兒營養的同時配合適當的有氧運動，從而降低妊娠對于患者造成的不良影響。在全面了解患者資料的基礎上，通過進行到訪和戶外門診，通過采用理干預，從而提升患者的保護自我意識，提升臨床醫學的實際效果。對于飲食方案的制定來說，其首要完成的目標是保證妊娠期的充足營養，同時血糖值的用量也不能太高。對于患者的飲食來說，應多食含有礦物質的食物，對于動物脂肪類的東西，一般要減少攝入。糖類是妊娠糖尿病患者最應該注意的一個方面，因此要進行糖類的控制。胰島素作為現階段糖尿病治療中的主要用藥，因此，除了要對患者進行藥物的指導之外，還要告析其家屬藥物的保存方式及用藥方式，比如注射部位等。除了飲食、藥物的搭配護理之外，還要配合運動。根據患者的自身情況，進行不同的有氧運動，促進患者的健康。例如，可以采用打太極和保健操的形式，采用連續性有氧運動的方式提升自身的免疫力。對照組糖尿病妊娠患者中胎兒宮內窘迫、早產、產后出血的發生率分別為13.3%、26.67%、26.67%，觀察組中不良事件發生率分別為0.00%、0.00%、6.67%，整體不良妊娠結局為6.67%（t=77.445）P<0.05。

傳統護理方式難以實現預期治療目標，隨著醫學技術的進步與護理理念的革新，常規護理方式的不足被越來越多的人認識到，特別在文明建設影響下，以人為本的護理理念逐漸形成體系并在臨床實際護理中得到了有效的落實[7]。通過我院特以實踐的方式展開對妊娠期糖尿病孕婦進行合理飲食干預的效果展開探討，實驗結果表明通過對妊娠期糖尿病孕婦進行合理飲食干預能夠有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖情況，并且其血糖控制效果顯著高于常規降糖治療，在合理飲食干預下，妊娠期糖尿病孕婦的分娩方式將更加科學健康，降低剖宮產率的同時提升陰道自然分娩率，控制不良妊娠結局發生情況，減少并發癥發生率，具有臨床應用價值與推廣價值。