支氣管哮喘慢性持續期濕熱證應用茵陳蒿湯加味的臨床研究

史冬麗，王麗娜

（1.長春市食品藥品安全監測中心 藥品監測部，吉林 長春 130022；2.長春市中醫院 內三科，吉林 長春 130022）

0 引言

作為臨床比較常見的呼吸系統慢性疾病，支氣管哮喘一直困擾著患者的生活和工作。在中醫理論中，支氣管哮喘是外邪觸發的伏痰而造成的疾病，臨床多見為慢性持續期濕熱證[1]。因此治療方法主要是清熱利濕、祛痰宣痹[2]。茵陳蒿湯加味正具有這一功效。因此本文主要研究支氣管哮喘慢性持續期濕熱證應用茵陳蒿湯加味的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象選取2017 年7 月至2019 年8 月于我院就診和開展治療的患者。并根據納入和排除標準進行篩選。納入標準包括：①臨床西醫診斷確定為支氣管哮喘慢性持續期，中醫辨證為濕熱證；②本次發病后首次接受治療。排除標準包括：①其他器官器質性疾病或嚴重功能障礙；②血液疾病或免疫疾病；③其他呼吸系統疾病；④精神疾病。經篩選后，共納入134 例患者，并隨機分成對照組和觀察組。對照組一般資料：男37 例，女30 例，年齡18～57歲，平均（31.28±4.51）歲，病程1～9 年，平均（4.77±1.10）年，病情嚴重程度分級，8 例為1 級，59 例為2 級；身體質量指數（BMI）20～26kg/m2，平均（23.05±1.03）kg/m2；其中小學學歷5 例，初中學歷11 例，高中學歷30 例，大學及以上學歷21 例。觀察組一般資料：男38 例，女29 例，年齡18～58 歲，平均（30.98±4.23）歲，病程1～8 年，平均（4.65±1.07）年，病情嚴重程度分級，9 例為1 級，58 例為2 級；BMI20～26kg/m2，平均（23.07±1.00）kg/m2；其中小學學歷4 例，初中學歷12 例，高中學歷31，大學及以上學歷20 例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組同樣給予孟魯司特鈉片治療，給藥方法為口服，劑量為每次5mg，頻率為每天1 次。觀察組同時給予茵陳蒿湯加味治療：取茵陳12g，梔子、苦參、浙貝、車前子、甘草各6g，大黃3g。給藥方法為以水煎服，劑量為每天1 劑，頻率為每天2 次。兩組病情急性發作時均予以吸入β2 受體激動劑。若病情未緩解，立即采取抗炎、平喘、解痙治療。連續治療4 周。

1.3 觀察指標

本次研究觀察的內容治療的效果和臨床癥狀改善的情況、肺功能指標和免疫指標。治療效果根據臨床呼吸功能指標判定，并分為四個等級。痊愈為治療后FEV1 比治療前提高>35%，治療后FEV1%≥80%以上，PEF 晝夜差異<20%。顯效為治療后FEV1 比治療前提高25%～35%，治療后FEV1% 為60%～79%，PEF晝夜差異<20%。有效為治療后FEV1 比治療前提高15%～24%，治療后FEV1% 為60%～79%，PEF 晝夜差異<20%。無效為未達到上述標準。痊愈、顯效、有效均屬于總有效的范疇。臨床改善的情況根據臨床癥狀評分判定。觀察的臨床癥狀包括咳嗽、喘息、哮鳴音、咯痰，癥狀由輕至重評分0～3 分。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1），用肺功能儀檢測。免疫指標包括CD4+、CD8+，用流式細胞儀檢測。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的統計學對比結果

治療后臨床療效的統計學數據均見表1，對比分析發現，兩組治療的總有效率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 治療效果的統計學對比結果[n（%）]

2.2 臨床癥狀評分的統計學對比結果

兩組治療前咳嗽、喘息、哮鳴音、咯痰癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后均改善顯著，觀察組改善更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 臨床癥狀評分的統計學對比結果（）

表2 臨床癥狀評分的統計學對比結果（）

注：#治療前后對比，P<0.05；*組間對比，P<0.05。

2.3 肺功能指標和免疫指標的對比

兩組治療前FEV1、FVC、CD4+、CD8+差異無統計學意義（P>0.05），治療后均改善顯著，觀察組改善更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 肺功能指標和免疫指標對比（）

表3 肺功能指標和免疫指標對比（）

注：#組內對比，P<0.05；*組間對比，P<0.05。

3 討論

支氣管由氣管分出，開始只有左、右兩支主支氣管，分別斜向下進入肺門。左、右主支氣管的形狀有所不同。左主支氣管細長，與氣管中線的延長線呈35～36°角。右主支氣管粗短，與氣管中線的延長線呈22～25°角。兩支主支氣管會反復分支，形狀與樹枝相似。支氣管的結構與氣管相同，有三層。最里面的一層為黏膜層，主要為假復層柱狀纖毛上皮細胞，夾雜有杯狀細胞。杯狀細胞可分泌黏液，包裹、黏附灰塵和細菌。中間一層為黏膜下層，是疏松的結締組織，并有多個氣管腺。最外面的一層是外膜層，主要為透明軟骨和纖維組織。氣管軟骨的形狀似馬蹄形，馬蹄狀的缺口在背側，由膜壁封閉。膜壁的構成為平滑肌束和結締組織。膜壁內的平滑肌收縮時，支氣管就會變細。纖毛上皮細胞有纖毛向口鼻方向擺動，推送黏液到咽喉部位。咽喉部位的黏膜在受到痰液刺激后就會引起咳嗽反射，將痰液排出體外。

支氣管哮喘會導致支氣管處于慢性炎癥及高反應性狀態，因此可導致反復發作咳嗽。支氣管哮喘病情加重和延長還會導致氣道縮窄、重塑，而且這種改變不可逆。支氣管哮喘的特點是在清晨和夜間急性發作，發作時臨床癥狀，如咳嗽、喘息、哮鳴音、咯痰等會加重，病情嚴重者可發生生命危險[3]。支氣管哮喘的發生與遺傳、變應原有關。支氣管哮喘患者的親屬罹患支氣管哮喘的概率高于平均發病率，而且與支氣管哮喘患者的親緣關系越近、支氣管哮喘患者的病情越重，親屬的發病率就越高。支氣管哮喘的變應原包括生活環境變應原、職業變應原、藥物及食物變應原。生活環境變應原包括塵螨、真菌、花粉、草粉、動物毛屑等。職業變應原包括因職業需要經常接觸的谷物粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、蘑菇、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。藥物及食物變應原包括魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、非皮質激素類抗炎藥等。支氣管哮喘在接觸一些促發因素后會急性發作，如接觸污濁的空氣、發生呼吸道感染、妊娠、劇烈運動、氣候轉變、吸入冷空氣、吸入蒸餾水霧滴等。此外，精神因素也可誘發支氣管哮喘。因此在臨床用藥治療支氣管哮喘慢性持續期濕熱證時，應避免上述可以加重病情的因素。

支氣管哮喘的治療方法雖然簡單，大部分患者均用藥治療。但支氣管哮喘的轉歸和預后差異較大，治療得當的患者可以達到治愈[4]。很多病情重的患者在治療用藥后也僅能緩解癥狀，在治療后還可能反復發作，甚至并發慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。臨床西醫認為，支氣管哮喘的發生與多種炎性細胞因子有關。因此臨床治療也以減輕炎癥反應為主。中藥茵陳蒿湯加味能對炎癥反應起到緩解的作用，減少炎性細胞因子。

中醫是我國的文化瑰寶，在歷史長河中具有舉足輕重的地位。在科技發展的現代社會，中醫仍在治療各種疾病方面大放異彩。近幾年，中醫療法因為治療效果好、不良反應少而越來越受到醫生和患者的青睞。中醫理論中，支氣管哮喘屬于“哮證”[5]。患者食積蘊郁或外感即可使濕成痰。在患者感受外邪時，就會觸動伏痰，進而發病。因此臨床中醫在對支氣管哮喘患者辯證時，多為濕熱證[6]。治療濕熱證的原則是清熱利濕、化痰止咳。茵陳蒿湯加味的組方中，以茵陳（味苦、辛，性微寒，歸脾經、胃經、肝經和膽經）為君藥，起到清熱利濕的作用；以梔子（味苦，性寒，歸心經、肺經和三焦經）和苦參（味苦，性寒，歸心經、肝經、胃經、大腸經和膀胱經）為臣藥，以起到瀉火除煩、平喘祛痰的作用；再加上利濕瀉熱的大黃（味苦，性寒，歸胃經、大腸經和肝經）、宣肺化痰的浙貝（味苦，性寒，歸肺經和心經）和清熱止咳的車前子（味甘，性寒，歸肝經、腎經、肺經和小腸經）為佐藥；以及使藥甘草（味甘，性平，歸心經、肺經、脾經和胃經）來清熱解毒，全方能起到清熱利濕、祛痰宣痹的作用。本次研究中，為了證實茵陳蒿湯加味治療支氣管哮喘慢性持續期濕熱證的作用，選取觀察兩組治療的效果和臨床癥狀改善的情況、肺功能指標和免疫指標來綜合判定治療結果。臨床癥狀評分方面主要考察的是藥物對臨床癥狀的控制情況，觀察組低于對照組。證實支氣管哮喘慢性持續期濕熱證應用茵陳蒿湯加味能更好地改善咳嗽、喘息、哮鳴音、咯痰癥狀。治療效果方面，主要考察的是藥物對患者肺功能的改善情況，觀察組高于對照組。證實氣管哮喘慢性持續期濕熱證應用茵陳蒿湯加味能改善肺功能。此外對肺功能指標和免疫指標的觀察顯示，觀察組肺功能指標和免疫指標改善的情況優于對照組。說明支氣管哮喘慢性持續期濕熱證應用茵陳蒿湯加味能減輕體內的炎癥反應，進一步恢復肺功能。

綜上所述，支氣管哮喘慢性持續期濕熱證應用茵陳蒿湯加味的臨床效果值得肯定，在改善咳嗽、喘息、哮鳴音、咯痰癥狀方面效果卓著。