“香萸散”腹部熱敷在促進肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術患者胃腸功能恢復中的應用

劉春，譚潔，王娟，雷鋮，駱陽陽，張麗，劉竹，江澄

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

肝內外膽管結石是膽道系統常見的一種原發性結石，容易引起膽管發生變形、擴張、出現黃疸、肝硬化等情況，膽道結石的嵌頓、梗阻、感染這些刺激引起胰膽管出口的痙攣、充血、水腫可能誘發胰腺炎的發生，解除肝內膽管結石病灶最好的方法就是行肝葉切出術。腹腔鏡肝切除術具有微創、術野清晰、切除精確的 特點，從而能減少術中出血、縮短住院天數。但術中的損傷、機械刺激、麻醉等各因素的影響，易引起患者術后早期出現腹脹、腹痛、腸麻痹等胃腸功能紊亂等現象，國內有報道發生率為21%～46%[1-2]。腹脹腹疼易引起病人焦慮、嘔吐、便秘等現象，從而延長治療周期，增加治療成本現將“香萸散”腹部熱敷在促進肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術患者胃腸功能恢復中的應用匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月某三甲醫院肝膽外科收治的82 例肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術患者，作為研究對象，隨機將82 例患者分為實驗組和對照組各41 例，觀察組（n=41），男21 例，女20 例；年齡35～70 歲；實施快速康復護理的基礎上給予“香萸散”腹部熱敷腹部。對照組（n=41），男19 例，女22 例；年齡36～72 歲；實施快速康復護理措施，包括圍手術期鎮痛、指導患者早期進食、早期下床活動等措施。納入標準：①患者均因肝內膽管結石行肝葉切除術；②意識清楚；③無精神疾病；④自愿參與；⑤無消化道出血及凝血功能異常患者。排除標準：①合并嚴重器質性疾病患者；②伴有精神系統疾病患者；③對“香萸散”成分過敏者。本研究經由醫院倫理委員會批準，與患者家屬簽署了知情協議書。

1.2 干預措施

實驗組術后1d 開始取小茴香200g 及吳茱萸100g，將藥物用微波爐中火加熱1min，直至有藥味溢出后，裝入自制的棉質布袋內（布袋大小為20cm×25cm），熱敷前先試溫度，待溫度到觸碰皮膚無灼痛感時，放置在腹部（避開傷口輔料），臍周順時針燙熨發熱敷，每日2 次，每次30min，燙至皮膚微微泛紅，燙熨過程中密切 觀察病人皮膚情況謹防燙傷。同時觀察患者術后的療效[5]。

1.3 評價指標

術后分別從術后24h 內、術后1d、術后48h、術后72h、術后96h 以上觀察患者肛門排氣及腹疼腹脹情況，腹疼情況采用0～10 數字疼痛強度量表來評價，疼痛大于3 分的遵醫囑給于干預（干預措施根據患者疼痛評分給于合適的鎮痛方式）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后不同時間點出現腹部疼痛評分大于3分的情況經比較

實驗組在術后24、48h 內出現人次更少，差異有統計學意義（P<0.05），術后72h 以及后差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 術后兩組患者不同時間點腹部疼痛評估大于3分人數比較

2.2 術后兩組患者肛門排氣時間情況比較

兩組患者在術后肛門排氣情況經比較，實驗組患者排氣早于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），詳見表2。

表2 術后兩組患者肛門排氣時間情況比較

3 討論

肝內外膽管結石患者經腹腔鏡行肝葉切除術需術中利用CO2制造氣腹，手術時間長、麻醉、手術中的腸道牽拉、機體吸收CO2增多，都有可能引起患者腹脹。長時間不能恢復胃腸道功能，還會引起粘連性腸梗阻、吻合口漏等并發癥，所以促進腸功能的恢復在加速康復外科中的應用極為重要[3-4]。近幾年加速康復外科的發展，多采用多科協助的模式，分別從營養管理、疼痛管理、術中麻醉管理、血栓防治、康復訓練、詢證護理等方面全方面對患者進行管理[5-6]。達到縮短患者住院天數，減少住院費用，早期康復出院的目的。本文本院為改善患者術后腸胃功能情況，給予對照組患者實施了快速康復護理措施，結合患者術后病情特征，提供康復護理服務，幫助患者按摩腹部，增強患者腸胃蠕動，同時協同飲食療法，加強對患者的飲食管理，指導患者進食易消化的食物，促進腸胃蠕動，保證腸道通常，實施快速康復護理措施后，對照組術后24h出現15例腹部疼痛患者、術后48h 出現10 例腹部疼痛患者、術后72h 出現4 例腹部疼痛患者、術后96h 及以上出現6 例腹部疼痛患者；數據與實驗組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；進一步觀察發現，對照組術后24h 有1 例患者開始排氣，術后48h 有11 例患者開始排氣，術后72h 有14 例患者開始排氣，術后96h 及以上有15 例患者開始排氣，數據提示結果表明，快速康復護理措施，發揮了一定的干預作用，但與對照組比較，臨床效果不理想。

為促進肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術患者胃腸功能恢復效果，本文本院在對照組基礎上，聯合應用了“香萸散”腹部熱敷法，療效確切，發揮了熱敷療法作用，取得顯著的應用成效。“香萸散”中的吳茱萸堿是從蕓香科植物吳茱萸干燥近成熟果實中提取的主要活性成分，具有多種生物學活性，包括抗炎、鎮痛、抗感染、免疫調節等多種藥理作用[7]。“香萸散”中的小茴香有理氣和胃、散寒止 痛、促進胃腸蠕動的功能[7-9]。相關文獻報道研究發現，小茴香中的揮發油通過熱傳導作用促進腸蠕動，小茴香 臍部熱敷可加快腸道血液的重新分配，減輕腸壁充 血、水腫，增強腸壁的通透性，減少內環境紊亂的發生，促進胃腸蠕動，改善胃腸功能，基于此，“香萸散”腹部熱敷既可起到消炎鎮痛的作用，又可以促進腸功能的恢復。另外，“香萸散”可反復加熱外敷，每加熱一次藥物的藥效就會丟失一部分，如果加熱后藥味明顯減弱或無藥味溢出就不再使用。腹腔鏡肝葉切除術后給于“香萸散”腹部熱敷，可促進患者肛門排氣，促進腸功能恢復，減輕患者術后腹痛腹脹。通過科間的合作、融入中醫技術，縮短了患者的住院時間，降低住院總費用，提高了患者滿意度[10]。

相關研究發現，在患者腹部熱敷的過程中可以給于心理干預可以降低患者焦慮的情緒，有助于患者康復，為此，本文本院加強對護理人員的培訓，要求護理人員樹立“病人至上”的護理理念，切實根據患者心理狀態開展心理護理干預工作，護理人員主動親近患者，安撫患者不良情緒，做好情緒疏導工作，傾聽患者主訴，與患者產生共情，給予患者精神暗示支持，增強患者治療信心，加速術后恢復，改善預后。同時，在“香萸散”腹部熱敷法治療期間，護理人員對患者進行健康教育干預，為患者普及“香萸散”腹部熱敷法的作用機制，告知患者配合治療的重要性，進而提升患者治療依從性和配合度；同時，加強對患者飲食指導，結合患者病情特征，為患者提供了科學的飲食營養方案，進而起到輔助治療的作用，為患者胃腸功能恢復提供保障。

本文實驗組患者實施“香萸散”腹部熱敷治療方法后，術后24h 出現9 例腹部疼痛患者、術后48h 出現5 例腹部疼痛患者、術后72h 出現3 例腹部疼痛患者、術后96h 及以上出現4 例腹部疼痛患者；上述數據提示結果顯示，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；進一步觀察發現，實驗組術后24h 有2例患者開始排氣，術后48h 有29 例患者開始排氣，術后72h 有6 例患者開始排氣，術后96h 及以上有4 例患者開始排氣；數據提示結果表明，“香萸散”腹部熱敷治療法安全有效，在促進患者腸胃功能恢復方面發揮了重要作用。本文研究成果證實，“香萸散”腹部熱敷法對改善肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術患者胃腸功能有效，能夠加速患者腸胃功能恢復速度，改善患者病情，具有臨床推廣和應用價值。

綜上所述，肝內膽管結石行腹腔鏡肝切除術術后給予患者“香萸散”腹部熱敷治療，取得了顯著的臨床應用效果，療效顯著，較比快速康復護理措施優勢更顯著，有助于患者腸功能恢復，減輕患者術后腹疼腹脹程度，為臨床工作和臨床醫學研究提供了參考和借鑒。