個體化階梯式疼痛管理模式應用于癌痛護理中價值分析

徐衛娜

（山東省淄博市第四人民醫院 中西醫結合腫瘤科，山東 淄博 255067）

0 引言

腫瘤患者病情發展到晚期，基本都會伴隨著疼痛的出現，疼痛的發生容易導致抑郁、悲觀等負面情緒，同時也會影響患者睡眠，降低患者食欲，從而嚴重影響患者的生活質量。據統計，我國50%以上的癌痛患者伴有不同程度的疼痛。癌性疼痛會對患者的生理和心理造成嚴重損害，因此，緩解癌痛也是治療的關鍵。因此，采取有效措施控制晚期腫瘤患者的身體疼痛，對提高患者的生活質量具有重要意義[1-2]。研究顯示，加強對癌性疼痛患者的科學護理，幫助其緩解疼痛非常重要。本研究將我院100 例癌痛患者根據住院號單雙號隨機法分為兩組。對照組給予常規護理，實驗組實施個體化階梯式疼痛管理模式。比較兩組護理前后軀體疼痛VAS 評分、漢密爾頓抑郁量表評分、生存質量SF-36 量表評分、治療依從性評分、滿意度、不良反應發生率，探析了個體化階梯式疼痛管理模式應用于癌痛護理中價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將山東省淄博市第四人民醫院2019 年6 月至2020年6 月100 例癌痛患者根據住院號單雙號隨機法分為對照組和實驗組，各50 例。其中實驗組男28 例，女22例，年齡22～71 歲，平均（55.21±2.45）歲。對照組男32 例，女18 例，年齡21～73 歲，平均（55.21±2.21）歲。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括病情觀察、病房環境護理、用藥護理、健康教育等，以及對患者的疼痛治療。治療計劃是一個三步癌癥疼痛治療計劃。如果患者有I級疼痛，將使用阿片類止痛藥，如芬必得、吲哚美辛、布洛芬等。如果患者有Ⅱ級疼痛，應使用弱阿片類藥物治療，如曲馬多緩釋片、可待因控釋片、強止痛片等；如果患者有Ⅲ級疼痛，應使用阿片類止痛藥，如美肺康、米施康定、嗎啡片等。實驗組在對照組的基礎上，實施個體化階梯式疼痛管理模式，綜合評估患者的具體情況，包括疼痛體驗、止痛效果預期、社會心理狀況、疼痛認知、服藥史等。然后進行鎮痛指導，教會患者掌握疼痛評分的方法。護理的具體內容如下：①I級疼痛管理方法：護士需要積極與患者溝通，評估患者的心理狀況，積極緩解患者的不良情緒，提高患者對疾病治療的信心。護士需要每天為患者評估一次疼痛程度，并指導患者每天進行一次疼痛程度的自我評估。向患者發放《癌痛管理手冊》，同時為患者講解手冊內容；定期開展癌痛知識講座。如果患者的疼痛得到有效控制，可以邀請他們分享自己的疼痛控制經驗，讓其他患者從中獲得經驗；嚴格按照醫生的建議，讓患者使用非阿片類止痛藥進行疼痛控制，同時使用用藥記錄進行分發；②Ⅱ級疼痛管理方法：護士每天需對患者進行2～3 次疼痛程度評估，并指導患者每天進行2～3 次疼痛程度自我評估，繪制疼痛曲線。根據疼痛曲線結果鼓勵患者，從而提高患者控制疼痛的信心；引導患者掌握放松療法，從而放松肌肉，3 次/d。指導患者家屬陪伴患者，與患者聊天，幫助患者播放喜愛的電視節目和音樂，分散患者注意力；根據患者具體情況，引導患者及家屬學習穴位按摩技巧，讓患者身體疼痛得到緩解。嚴格按照醫囑對患者使用弱阿片類鎮痛藥進行止痛，同時使用用藥記錄表進行分配；③III 級疼痛處理：每天5 次左右對癌痛進行評估，繪制疼痛曲線，了解癌痛情況，合理調整護理措施及鎮痛劑量，與患者密切溝通。根據醫囑，給予阿片類藥物以緩解疼痛，從而緩解其消極情緒。對病人及家屬說明止痛藥使用的注意事項及原則，根據疼痛情況調整劑量，確保藥物的鎮痛效果。對止痛效果不滿意的患者，還應與主治醫師溝通，及時調整鎮痛方案。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后軀體疼痛VAS 評分、漢密爾頓抑郁量表評分、生存質量SF-36 量表評分、治療依從性評分、滿意度、不良反應發生率。

1.4 統計學處理

SPSS 23.0 軟件中，計數采取χ2統計，計量相關數據行t檢驗，P<0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 軀體疼痛VAS評分、漢密爾頓抑郁量表評分、生存質量SF-36量表評分、治療依從性評分

護理前兩組軀體疼痛VAS 評分、漢密爾頓抑郁量表評分、生存質量SF-36 量表評分、治療依從性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組軀體疼痛VAS 評分、漢密爾頓抑郁量表評分均降低，生存質量SF-36 量表評分均升高，治療依從性評分均升高，而其中實驗組軀體疼痛VAS 評分、漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組，生存質量SF-36 量表評分顯著高于對照組，治療依從性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1、表2。

表1 護理前后軀體疼痛VAS評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較（）

表1 護理前后軀體疼痛VAS評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較（）

表2 護理前后生存質量SF-36量表評分、治療依從性評分比較（）

表2 護理前后生存質量SF-36量表評分、治療依從性評分比較（）

2.2 滿意度

實驗組的滿意度是100.00%（50/50）比對照組80.00%（40/50）高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應發生率

實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發生有1 例，占2.00%，而對照組不良反應發生12 例，占24.00%。

3 討論

疼痛是人類生理上的一種普遍投影，每個人在成長和生活中都要經歷。痛感是一種不愉快的情感感受，伴隨著實質性或潛在的組織損傷。但對于疼痛，不同的人有不同的處理方式，因此對疼痛的忍耐程度也不同[2]。因此，相關研究者認為，經歷過疼痛的人，才是深入研究疼痛的人。因此，疼痛是一個人經歷了什么樣的感情才是疼痛，那么疼痛是什么樣的感覺。體驗過疼痛的人說，如果疼痛存在，那就存在，反之亦然。疼痛是身體和心理感覺的結合，而不是全身的疼痛。因為疼痛必須通過大腦的投影來反映，在經驗豐富的人的心理影響下大腦皮層的投影。疼痛心理還受個人身體條件、生活經驗、社會文化等因素的影響。

伴隨著我國經濟的快速發展和醫療水平的不斷提高，醫務人員、病人及其家屬對疼痛的認識發生了根本變化，在疾病治療中對疼痛的緩解措施和方法都有所改善。應對癌癥病人的疼痛，根據疼痛原因，采取正確有效的措施，減輕癌癥病人的疼痛，提高其對癌癥治療的滿意度，改變傳統只能忍受疼痛的療法[3]。另外，隨著各種止痛藥的出現，現有的藥物和非藥物療法在臨床應用中都能有效地緩解疼痛。但是沒有釋放的疼痛仍然是部分原因。所以，科學、有效地控制疼痛是護理的重要課題。在惡性腫瘤發病期間，腫瘤會侵犯身體組織，再加上治療等因素，會導致惡性腫瘤患者出現劇烈的疼痛癥狀。疼痛會加重患者的身心應激反應，增加治療的疼痛，癌痛護理已成為惡性腫瘤患者護理的重點。晚期惡性腫瘤患者的護理干預應以疼痛護理和心理護理為重點，提高患者的生活質量。個性化的階梯式疼痛管理可以根據患者的實際情況進行健康宣傳和疼痛護理，保證了癌癥疼痛護理的規范化和有效性[3]。從癌痛患者的護理效果來看，實驗組患者在個體化階梯痛管理后疼痛評分明顯下降，說明個體化階梯痛管理在癌痛患者護理中取得了積極的應用價值[4-5]。

目前，許多學者認為，大多數癌性疼痛是由軟組織、骨髓、神經系統等腫瘤侵襲引起的，少數癌性疼痛是由感染或慢性病患者引起的。為進一步提高護理質量，改善患者的生活質量，我院對個體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護理中的作用進行了研究。結果顯示，該研究的成果顯示護理前兩組漢密爾頓抑郁量表評分、生存質量SF-36 量表評分、治療依從性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組漢密爾頓抑郁量表評分均降低，生存質量SF-36 量表評分均升高，治療依從性評分均升高，而其中實驗組漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組，生存質量SF-36 量表評分顯著高于對照組，治療依從性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，經個體化階梯式疼痛管理干預后患者依從性提高，不良情緒減輕，生活質量明顯改善。癌性疼痛的發生是腫瘤病變逐漸侵襲神經系統、軟組織和骨髓所致，癌性疼痛會進一步對睡眠、飲食等造成不利影響，導致患者生活質量下降。因此，加強科學護理對提高鎮痛效果十分重要[6]。在階梯式的疼痛護理當中，根據不同程度的疼痛，癌痛采用的護理對策主要有兩大類，其中一類是用藥物進行鎮痛治療。WHO 建議的三步藥物治療以減輕癌癥疼痛：第一步是使用阿斯匹林、撲熱息痛等非麻醉性鎮痛藥來治療輕度疼痛。依據WHO 癌痛三步止痛法，可根據病人不同的生理、心理狀況，制定不同的治療方案，選擇不同的疼痛類型進行治療，這就能最大限度地發揮藥效，并采取正確的護理方法，從源頭預防各種并發癥，減少疼痛發生的可能性。另一大類是非藥物鎮痛。主要包括：①理療也是一種常見和簡單的方法，主要是通過皮膚刺激、按摩、運動、改變姿勢、抗刺激等方法；②社會心理學干預，主要從心理方面，轉移或分散病人的注意力，放松病人的思維，支持病人的教育，等等。在實施護理時應注意的事項有：對病人疼痛強度進行評估時，應保持疼痛強度持續記錄，并要求患者和家屬選擇適當的疼痛評估工具，并指導疼痛強度評估量表的正確使用。另外，要注意按時服用止痛藥。清楚每種藥物的代表性藥物和其主要副作用。指導病人和家屬正確使用非藥物治療。

綜上所述，癌痛患者實施個體化階梯式疼痛管理模式效果確切，可減輕疼痛和提高患者治療依從性，減輕患者的抑郁情緒，減少不良反應的發生，提高患者的滿意度水平，是一種有效的護理模式，值得推廣和應用。