慢阻肺康復(fù)護(hù)理自我管理對(duì)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響分析

何波，崔婉玲，周泳妤

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院 內(nèi)五科，廣東 陽(yáng)春 529600）

0 引言

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量有著極大影響，治療該病藥物為主要手段[1]。同時(shí)在治療過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)手段極為必要，是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵，而常規(guī)護(hù)理具有偏性、單一性等特點(diǎn)，整體應(yīng)用效果并不理想。筆者認(rèn)為可應(yīng)用康復(fù)護(hù)理自我管理，為分析該護(hù)理模式的具體效果而展開(kāi)對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年2 月在廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院接受治療的慢阻肺患者納入研究，共124 例，按照隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有對(duì)象分成對(duì)照組62 例和實(shí)驗(yàn)組62 例。對(duì)照組：男42 例，女20 例；病程范圍3～15 年，平均（9.21±1.76）年；年齡52～79 歲，平均（62.79±4.54）歲。實(shí)驗(yàn)組：男40 例，女22例；病程范圍2～15 年，平均（9.11±1.82）年；年齡53～80 歲，平均（63.04±4.80）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺功能檢查結(jié)果及體征癥狀與慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合且處于穩(wěn)定期的患者；②臨床資料完整且積極配合研究的患者；③意識(shí)清晰的患者；④年齡在50～80 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于50歲或高于80 歲的患者；②非穩(wěn)定期的患者；③臨床資料缺失、中途退出研究或依從性差的患者；④存在精神障礙疾病的患者；⑤存在不穩(wěn)定心絞痛、惡性腫瘤疾病、心肌梗死或重度肺動(dòng)脈高壓的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，涉及到常規(guī)健康教育，提供良好環(huán)境，及時(shí)給予心理手段，并從飲食及用藥等方面給予有效指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施康復(fù)護(hù)理自我管理，開(kāi)展措施如下：①成立康復(fù)護(hù)理自我管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員納入小組，對(duì)其展開(kāi)培訓(xùn)。調(diào)查患者的相關(guān)信息并評(píng)估其肺功能，據(jù)此為其制定針對(duì)性護(hù)理方案；②開(kāi)展自我管理教育，以一對(duì)一交流、視頻等方式為患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為其講解自我管理的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)預(yù)后的影響，提高患者的自我管理意識(shí)及能力；③住院期間指導(dǎo)患者掌握呼吸訓(xùn)練的方法，如腹式呼吸訓(xùn)練、全身呼吸操、縮唇呼吸訓(xùn)練等。先由護(hù)理人員給予演示，患者學(xué)習(xí)后模擬，及時(shí)對(duì)不規(guī)范動(dòng)作予以糾正，直至患者充分掌握；④出院前為患者建立健康檔案，留下患者至少兩種聯(lián)系方式；對(duì)患者展開(kāi)出院指導(dǎo)，保證患者意識(shí)到出院后堅(jiān)持自我管理的優(yōu)點(diǎn)，評(píng)估其自我管理能力并對(duì)其薄弱之處進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)；⑤出院后每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，同時(shí)于固定時(shí)間內(nèi)通過(guò)微信、QQ等方式與患者交流，了解患者的自我管理情況及病情恢復(fù)情況，并根據(jù)其自我管理效果調(diào)整呼吸訓(xùn)練的頻率等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①肺功能。于護(hù)理后對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行測(cè)量，包括：用力肺活量、呼氣峰值流速、六分鐘步行距離與第一秒用力呼吸容積四項(xiàng)指標(biāo)。計(jì)算平均值并互相對(duì)比；②生活質(zhì)量。采納GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)估量表[3]測(cè)評(píng)，涉及社會(huì)功能、心理功能、軀體功能與情感功能等4 大功能模塊，評(píng)分區(qū)間0～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。計(jì)算平均值并互相對(duì)比；③自我管理能力。采用自我管理能力評(píng)價(jià)量表[4]測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理前、后的自我管理能力情況，總分為100 分，評(píng)分越高則說(shuō)明患者的自我管理能力越強(qiáng)。計(jì)算均值并對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)比較均通過(guò)SPSS 21.0 軟件。定量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，描述形式為（）。P<0.05 則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較

表1 內(nèi)容為具體數(shù)據(jù)。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)詳情（）

表1 兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)詳情（）

2.2 將兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

將兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行比照，提示實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)（）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)（）

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理前后的自我管理能力

將兩組患者護(hù)理前后的自我管理能力測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理前后的自我管理能力（）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理前后的自我管理能力（）

3 討論

慢阻肺是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，患病后主要表現(xiàn)有咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難，且對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能造成影響，甚至誘發(fā)慢性呼吸衰竭、呼吸睡眠障礙、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，危害極大[5-6]。

目前，慢阻肺疾病的具體病因尚未明確，但可知其與遺傳因素、吸煙、肺發(fā)育不良、呼吸道感染、空氣污染等因素密切關(guān)系。其多發(fā)于中老年群體，于40 歲以上群體的發(fā)病率可達(dá)到10%。近些年，隨著環(huán)境質(zhì)量變差，再加上人口老齡化發(fā)展進(jìn)程等一系列社會(huì)因素的影響，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量造成極大不良影響。慢阻肺疾病的病死率與殘疾率均較高，所以為了保證治療效果，提高患者預(yù)后，需要在治療期間配合護(hù)理干預(yù)手段。目前常規(guī)護(hù)理應(yīng)用較為普遍，但效果不理想，該護(hù)理模式缺少系統(tǒng)性與全面性，其往往更加關(guān)注患者住院期間的護(hù)理效果，而沒(méi)有關(guān)注患者出院后的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者出院后的依從性降低，且降低幅度隨著時(shí)間推移而增加，患者無(wú)法嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，進(jìn)而影響到治療效果[7]。筆者認(rèn)為可應(yīng)用康復(fù)護(hù)理自我管理，與常規(guī)護(hù)理不同，康復(fù)護(hù)理自我管理更加關(guān)注患者的自我管理能力，通過(guò)健康教育等方式提高其自我管理能力，不僅能夠保證護(hù)理更加全面且優(yōu)質(zhì)，同時(shí)能夠使患者掌握自我管理的方法，并使其依從性提高；此外該護(hù)理模式包含了住院期間與出院后，可做好二者的銜接，保證患者住院期間的護(hù)理效果延續(xù)到院外，使患者出院后仍能夠接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使其出院后仍能夠堅(jiān)持遵守醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)鍛煉等，有利于其身體康復(fù)[8-9]。為分析對(duì)慢阻肺患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理自我管理的效果，筆者展開(kāi)研究，結(jié)果提示：相比于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的自我管理能力評(píng)分均增加，且與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的改善幅度更大，該結(jié)果符合陳敏等[10]研究結(jié)果，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理自我管理的實(shí)施對(duì)提高慢阻肺患者自我管理能力具有顯著價(jià)值；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均更高，該結(jié)果與羅倩等[11]研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)康復(fù)護(hù)理自我管理可促進(jìn)慢阻肺患者生活質(zhì)量得到顯著改善；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均更高，該結(jié)果該結(jié)果符合王爍等[12]研究結(jié)果，說(shuō)明對(duì)慢阻肺患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理自我管理可改善患者的肺功能；上述對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究對(duì)護(hù)理內(nèi)容與效果進(jìn)行總結(jié)及分析，得出以下幾點(diǎn)體會(huì)：一是慢阻肺患者主要為中老年人，這部分患者的文化水平較低，其理解能力相對(duì)較差，會(huì)影響到健康教育的開(kāi)展效果，導(dǎo)致其無(wú)法認(rèn)識(shí)到疾病的危害與自我管理的重要性，進(jìn)而影響到疾病治療，所以對(duì)其進(jìn)行健康教育時(shí)要保證開(kāi)展方式更加合理且多樣，能夠符合患者的理解能力；二是部分患者的性格較為固執(zhí)，老年患者尤為嚴(yán)重，總體依從性較差，再加上老年患者的記憶力較差，所以這部分患者發(fā)生不遵守醫(yī)囑的情況十分頻繁，針對(duì)該部分患者，一方面要將患者日常生活中需要注意的事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法及時(shí)間、用藥的劑量及時(shí)間等信息記錄到手冊(cè)，便于其隨時(shí)瀏覽。另一方面要與患者家屬做好溝通交流，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者，尤其是出院后，患者家屬的監(jiān)督尤為重要，對(duì)患者的遵醫(yī)率有著極大影響；三是心理問(wèn)題，部分患者不愿意與他人交流，導(dǎo)致其不良情緒疏導(dǎo)較為困難，進(jìn)而加重，本次研究認(rèn)為針對(duì)該部分患者需要加大與其溝通交流的頻率，努力引導(dǎo)其表達(dá)自己的感受與想法，同時(shí)要分析其發(fā)生不良情緒的原因，根據(jù)原因進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。通過(guò)上述方法能夠與患者建立起信賴關(guān)系，更有利于護(hù)理工作的開(kāi)展，患者更容易配合，進(jìn)而能夠提高康復(fù)護(hù)理自我管理的效果。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理自我管理具有積極作用，能改善患者的肺功能與生活質(zhì)量，提高其自我管理能力，值得廣泛推廣。