項目管理在護理人員針刺傷職業暴露中的干預效果研究

陳昌芹，張麗娥，李錦鳳，陳柳柳

（遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院，廣東 珠海 519000）

0 引言

針刺傷是指由醫療利器造成的刺傷、劃傷等意外傷害，如注射輸液等針具、各種穿刺針和縫合針、手術刀片等引起的皮膚或黏膜損害或皮膚組織等受傷出血[1]。護士一旦發生針刺傷，擔心、焦慮、恐懼等負面情緒將嚴重影響工作的開展，給護理人員的心理造成一定程度的傷害，從而失去職業獲得感和幸福感。且護理人員發生針刺傷，未能及時發現、處理，還存在感染他人的危險，給社會穩定造成影響[2]。項目管理是管理學中的重要分支，被廣泛應用于醫學研究和護理質量管理，近年來，項目管理逐漸應用于護理相關領域并取得顯著成效。本研究為預防護理人員針刺傷，應用項目管理，探究護士針刺發生率及滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月作為項目管理方案實施前階段，作為對照組；選取2020 年1～12 月作為項目實施階段，作為干預組。兩組護理人員在崗例數均為236例，其中男性23 例，女性213 例，年齡26～45 歲，平均（35.5±2.3）歲。兩組患者一般資對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均取得護士資格證；②均為醫院注冊在職護士且工作時間滿一年。排除標準：①護理實習生、進修護士、休假或輪轉護士；②未參與臨床工作的管理護士。

1.2 方法

1.2.1 對照組方案

項目管理實施前階段，護理人員需遵循醫院相關規章制度，無菌操作要求，護理人員操作規程及準則完成自身護理工作[3]。

1.2.2 干預組方案

施以項目管理方案，具體如下：設立管理小組，培訓小組及質量監控小組，據針刺傷發生原因分析，整改管理方案。①針對管理層面。建立護理人員針刺傷職業防護管理完善針刺傷安全管理制度，預防和處理流程規范、及鼓勵針刺傷上報制度；對發生針刺傷的護理人員給與心理護理干預、工作疏導；制作符合科室文化的預防針刺傷宣傳海報，在易發生針刺傷的環節和環境張貼醒目標識；護理人員的合理配置，由于患者數量不斷增加，護士工作量大、工作壓力突出、工作時間延長造成護士注意力分散和工作緊迫感，從而引起繁忙中針刺傷的發生。因此，相關職能部門應該合理調配護理人力資源，招聘新護士，科室實行科學合理的彈性排班，降低針刺傷發生率；②針對系統層面。a.規范護理操作流程，治療操作標準化。建立各項臨床切實可行且規范的操作流程，并將技術操作流程納入醫院技術指南規范中，定期進行考核，將規范流程張貼科室，要求護士嚴格執行流程規范。科室制定獎懲制度，對為按照操作規程處理銳器的護理人員進行扣分，并與其獎金掛鉤，對表現優秀的護理人員進行獎勵。b.增加和完善針刺傷職業防護配套施舍。為防止二次處理造成的針刺傷風險，保證每臺治療車、處置盤都標配配置銳器處理器；配置安全型留置針、無針密閉式輸液器、安全手套、預充式注射器等安全性高的配套設施，降低安全隱患；③針對個人層面。定期對護理人員開展職業防護和技能培訓，增強護士針刺傷防護意識和自律性。由臨床培訓小組分層級對護理人員進行培訓，增強護理人員的防護意識和知識。培訓形式包括新入職護士的職業防護和分科室培訓以及按照實際情況開展預防針刺傷職業暴露的培訓班，并在培訓班結束后進行實時考核，并將考核成績與工作業績掛鉤，提高護理人員的積極性。考核合格者頒發合格證。培訓內容包括針刺傷職業防護理論知識、安全型護理用具的正確使用以及涉及銳器的各項護理操作規范等。個人層面技能管理：針對連續多日輸液患者，盡可能使用安全型靜脈留置針，以免重復穿刺，增加針刺傷發生風險；護理人員在拔針后及時分離針頭，并將其置于專屬銳器用品盒，需強調禁止拔出針頭回插輸液袋或輸液瓶。疫情期間管理：確保發熱門診護士的防護裝備等用品齊全，除清潔區從事主班及輔助崗位的護士之外，其余均采用二級防護；采集咽拭子時采用三級防護；需強調多層佩戴手套，以免單層手套破損增加感染風險等，護士均需佩戴雙層手套；確保視野相對開闊清晰，以免護目鏡起霧影響視野導致針刺傷發生。

1.3 觀察指標

①兩組針刺傷發生率評價；②兩組護士崗位勝任力評價。采用醫院自制護士崗位勝任力指標評價量表評價，量表Cronbach's α 為0.826，其中包含4 個維度（職業與認知、自我概念、關愛與服務、人際與發展），16個條目，評分標準（0～10 分）：進步很大（10 分）、進步較大（8 分）、有進步（6 分）、不確定（4 分）、無任何進步（0 分），總分160 分，評分越高護士崗位勝任力進步程度越大；③兩組護士滿意度評價。自行設計護士滿意度問卷，量表Cronbach's α 為0.857，總分100 分，>85 分為滿意、71～85 為基本滿意、<70 分不滿意。滿意度=（總例數-不滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 22.0 處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以（%）或[n（%）]表，行卡方（χ2）檢驗，均當P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組針刺傷發生率評價

干預組針刺傷發生率12.29%顯著低于對照組針刺傷發生率31.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組針刺傷發生率評價（n，%）

2.2 兩組護士崗位勝任力評價

干預組護士崗位勝任力總分（146.77±11.71）分高于對照組崗位勝任力總分（125.56±17.64）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護士崗位勝任力評價（）

表2 兩組護士崗位勝任力評價（）

2.3 兩組護士滿意度評價

干預組護士滿意度94.92%顯著高于對照組護士滿意度75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護士滿意度評價[n（%）]

3 討論

針刺傷是醫務人員面臨最為嚴重且常見的職業暴露之一，因護理人員工作的特殊性，其發生率明顯高于其他醫務人員，且針刺傷可引起20 多種血源性傳染疾病，屬于職業損害之一[4-5]。有研究表明，目前多數國家護理人員的針刺傷發生率高達60%，而我國護理人員針刺傷發生率由于醫院不同，發生率各有差異，但多項研究表明，我國的針刺傷發生率高達80%左右[6]。證實針刺傷職業暴露的高發性，對護理人員身心的損害性，因此必要的防護管理在醫院預防針刺傷方面具有顯著意義。

運用項目管理方法指導設計研究思路，通過對醫院針刺傷發生現狀和相關因素進行調研，運用質量改進工具輔助設計預防針刺傷項目管理干預方案，進一步提高護士的自我防護意識和降低針刺傷發生率，提高護士對針刺傷的認知和態度，改善護理人員的職業安全感和獲得感[7]。因此，本研究將項目管理運用到預防針刺傷的臨床實際護理問題中來，切實可行的指導預防針刺傷方案的制定和有效實施，結果顯示：干預組針刺傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果證實項目管理方案在護理人員針刺傷職業暴露中效果顯著，可降低針刺傷發生概率，提升護理人員滿意度，原因為通過建立項目管理小組，經臨床培訓小組、質量監控小組，分析實施前針刺傷發生原因及危險因素，后針對不足之處加以總結，提出改進措施，項目管理方案就管理層面、系統層面、個人層面分別進行改進，加強管理，以此預防針刺傷發生，而針刺傷發生概率降低，護理人員獲得職業安全感及幸福感，從而提升其滿意度。

針刺傷不僅嚴重危害醫務人員的身心健康，還可帶來巨大的經濟負擔，引起衛生人力的流失，影響衛生服務隊伍的穩定，而護士屬于發生針刺傷最為高危的群體，了解護士針刺傷的發生現狀對臨床具有指導意義。本研究在護士群體中實施項目管理，通過找出原因并開展一系列管理方案，以期提高護士自身防護意識，有效減少護士針刺傷的發生，降低由于針刺傷引發的血源性等傳播疾病，在保護護士身心安全、降低護士自身與醫院經濟負擔的同時，強化醫院整體護理質量，提升護士滿意度。通過進一步分析發現干預組護士崗位勝任力總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實在護士群體中實施項目管理，可強化護士的崗位勝任力。項目管理在各個不同的層面，如管理-系統-個人，針對性對護理人員進行強化管理，提升護士對培訓內容的興趣，增加針刺傷等職業暴露知識掌握程度，預防針刺傷的發生；同時還能有效提升護日常輸液等工作的效率，促使護理人員能時刻提醒自己，已處于臨床工作狀態，時刻注意自身安全，降低針刺傷的發生率。

綜上所述，護理人員針刺傷職業暴露中應用項目項目管理方案，可降低針刺傷發生率，提升護士崗位勝任力及滿意度，改善幸福感、職業獲得感。