焦慮抑郁障礙藥物藥學監護臨床研究

朱華芹

（廣饒縣大碼頭中心衛生院，山東 東營 257337）

0 引言

隨著近年來現代社會人群生活壓力的不斷增加，抑郁以及焦慮都成為了臨床上導致現代人群生活質量較低的主要情緒，并且這兩種情緒障礙可能會同時發生，大約有50%的患者會出現共病的情況。相較于單純的焦慮癥或者抑郁癥來說，兩種病癥同時發病的病情和癥狀則會更加嚴重[1]，患者的社會功能損傷也較為嚴重，患者在發病時情緒痛苦更大，并且患者的自殺率更高，對于患者的生活質量會造成極大地影響。目前臨床上在對患者進行治療時[2]，主要選擇藥物進行治療，但由于多種原因藥物治療焦慮和抑郁時，患者的依從性較差，在患者治療期間不合理的用藥狀況較為嚴重，會對患者的療效造成極大地影響，除此之外抗焦慮抑郁藥物之間作用較為復雜，很容易導致患者出現藥品的不良反應，所以醫務人員需要盡可能給予患者有效的藥學監護使病患者盡快恢復，這也是臨床藥師在對患者進行治療時的主要任務[3]。藥學監護在開展過程中的主要目的是為患者提供良好的用藥管理，使患者的用藥質量得到提升，這也有助于在一定程度上改善患者的生活質量。本次研究中，探討將藥學監護應用于焦慮抑郁障礙藥物治療中的效果，分析其臨床可應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年9 月作為研究時段，錄入該時段廣饒縣大碼頭中心衛生院數據庫內資料登記有效的焦慮抑郁障礙患者30 例作為本次研究實驗對象，根據患者入院順序，將患者隨機均分為對照組與實驗組，組內樣本量設置為15 例。對照組中女8 例，男7 例，年齡在8～54 歲，平均（39.4±3.1）歲。實驗組中女9 例，男6 例，年齡在9～50 歲，平均（38.7±2.8）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者在入院時符合國際疾病和相關健康問題分類第10 版，對焦慮和抑郁障礙共病的診斷標準；患者在入院兩周內未接受過抗抑郁或抗焦慮藥物治療。排除標準：患者無法接受本次后續調查；患者處于妊娠期或哺乳期；患者存在原發性血液疾病或其他嚴重器質性疾病；患者對實驗缺乏認知或缺乏正常認知能力。患者本人以及患者家屬對實驗執行知情且簽署知情同意書，本次研究經醫學倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受治療時，由醫務人員選擇文法拉辛緩釋片作為治療藥，物患者用藥方式為口服用藥，每日用藥一次，每次用藥劑量為75mg，在患者用藥一周內可增加至150mg/d。患者連續治療并觀察8 周，患者在治療期間不接受其他抗精神病或抗抑郁藥物應用。

實驗組患者在基礎的用藥過程中，由醫務人員給予患者藥學監護措施具體方式如下。

首先在對患者進行用藥時，醫務人員需要與醫生進行充分交流，根據患者的臨床特點和具體狀況確認患者的用藥狀況，并根據患者的個體狀況選擇個性化的用藥方式，在對患者進行健康教育時，需要每周進行一次疾病健康知識講座，對患者以及患者家屬進行相應的健康教育，其中教育的內容不僅包含疾病的基礎知識，也包含患者在治療過程中的治療原則和具體策略，使患者了解藥物治療的主要方式和用藥治療依從性的重要性。在對患者進行治療時，可以給予患者一定的用藥咨詢服務，開設藥物咨詢窗口，并根據患者的病情和使用藥物為患者制定完整的用藥計劃，而在患者的治療過程中，醫務人員需要做好患者的定期隨訪，通過電話聯系或者上門隨訪的方式做好患者的用藥管理，加強患者以及患者家屬的教育工作，盡可能消除患者在治療過程出現的顧慮和壓力，使患者的用藥依從性得到提升。

藥師需要學習并了解用藥的心理知識，才能讓溝通能力得到提高，此外，藥師要了解相關心理知識的同時，不斷學習新的用藥知識，掌握社會學、倫理學以及心理學等內容，進而使自身具有較強的心理分析能力和判斷、解決問題的能力，不能一昧的關注患者身體疾病，還得重視其心理狀態。

藥師還得具備較強的應變能力、觀察能力、記憶力和良好的心理素養，高度關注患者的情緒變化，并實施專業性的用藥心理調節，按照藥物的使用劑量、性質和效應來對其用藥心理進行合理調節，加強對患者的用藥教育，同時告知患者用藥過程中會出現的不良反應和需要注意的事宜等，讓患者做好心理準備，避免出現焦慮或者抗拒等情況。針對見效較慢的藥物，例如抗甲狀腺藥物、降壓藥物，要講解藥物的作用規律。如果藥效欠佳需尋找具體因素，針對需要口服抗生素的患者，應告知其不能自行增減劑量；而水腫比較嚴重的患者，在給予利尿藥物的同時，告知其不能食用過多的鹽和油；冠心病患者在治療的同時應注意其情緒變化，保持和患者的溝通，講解疾病發生原因和情緒的重要性，并給予患者鼓勵和安慰，提高其治療的信心。

在用藥時，患者發生不良反應非常正常，其中口渴、心悸是最常見的，在使用前要詳細講解并告知解決方案，例如感染患者在應用紅霉素或者甲硝唑以后有胃部不適、嘔吐的情況發生，藥師應告知患者需要在用餐以后半小時服用，當然也可以通過靜脈滴注給藥，但在滴注時要合理控制用藥的濃度和速度。針對順鉑、卡鉑、絲裂霉素等抗癌化療藥物，患者很容易出現消化道反應，所以用藥以前有必要注射非那根鎮靜劑，同時將地塞米松或者維生素B 加入化療藥物，從而減少不良反應的發生。

通常情況下，常規的沖劑或者丸劑，因為外形不佳或者口感較差，所以患者的服藥率較低，想要讓療效得到保證，盡量滿足患者需求給予糖衣片、膠囊等藥物，讓患者感到被重視，可以使其心理需求得到滿足。告知患者正確用藥方式，高血壓藥物每天只需要服用1 次，如果患者漏服可以及時補服，但如果是每日2～3次的藥物，需要在2h 內補服，并推遲下次服藥的時間，如果漏服時間超過2h 就不能補服，只能將下次服藥的時間提前。

1.3 評價標準

顯效：在治療完成后，患者的情緒狀況改善良好，患者能夠進行正常的社交與生活，未見其他的情緒不良反應；有效：在治療完成后患者情緒狀況有所改善，患者的情緒偶發波動，但通過自身調節能夠基本恢復至正常狀態，患者能夠進行正常的社交與生活；無效：治療完成后，患者的情緒狀態改善較差。

在實驗完成后，由醫務人員采用 Sas 和sdas 對患者的焦慮和抑郁成分進行評價，同時記錄患者的用藥依從狀況，滿分為百分制，得分越高，說明患者的依從性越優。

1.4 統計學分析

在進行本次研究的結果統計檢查時，統計學軟件選擇SPSS 22.0，醫務人員對數據進行全面記錄，并根據最終結果作出相應的統計學判斷，確認χ2與t值和P值對比性，借此判斷統計學可信度。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

在實驗結果中顯示相較于對照組來說，實驗組患者的治療總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者的情緒狀況對比

相較于對照組來說，實驗組患者的心理不適癥狀評分明顯更低，提示實驗組患者的心理狀態優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的情緒狀況對比（）

表2 兩組患者的情緒狀況對比（）

3 討論

焦慮抑郁障礙患者在發病時會表現出消極以及悲觀的服務性情緒，在近年來臨床研究中發現，焦慮障礙和抑郁障礙在發生時具有共同的遺傳和生化理化基礎。此外，在臨床研究中發現[4]，且女性的發病率相較于男性來說高出兩倍甚至以上。目前，焦慮抑郁障礙已經成為了臨床上最常見的一種疾病，對于生活和家庭造成了極大地影響，相關醫務人員需要引起高度重視，保障患者的治療效果，在對患者進行用藥時，做好患者的藥學監護，進而在一定程度上使患者的治療效果得到提升[5]。

我國現代藥學服務的歷史已經超過25 年，但目前還并未廣泛應用，隨著新藥學模式的推行，要求藥師不僅要具備豐富的藥學知識，同時要持續學習提升自我，針對用藥不合理情況進行及時干預，降低用藥不合理性。而在藥學干預的基礎上，還應重視患者的心理健康，了解導致患者心理受到影響的具體因素，研究發現藥物名稱、藥物價格、藥物不良反應、藥物效果，因為藥物的味道、包裝、劑型都可能會對其心理造成一定的影響。

當患者受到疾病困擾時，通常都想要在最短時間內達到最佳療效，但有的藥物見效較慢，患者很可能會懷疑藥效，認為沒有效果而停止服用或者自行增加劑量，這些都是很危險的情況，而同時有的患者會認為價格越高藥效就越高，因而排斥國產藥物而追捧進口藥物。所以就需要臨床藥師來進行解釋，講解正確的用藥知識和疾病發生因素，讓患者了解服藥的作用和效果，糾正患者的錯誤觀念，幫助其認知自身疾病，自覺改正不正確的生活和飲食習慣，降低漏服藥、重復用藥、錯誤用藥等發生率，提高藥物的合理使用率。

藥學監護被稱為藥學保健或者藥療保健，要求患者結合自身特長針對患者的用藥過程，做出相應的監督以及指導，通過這種方式能夠有助于改善患者的生活質量，借此達到良好的治療效果而進行有效的藥學監護，能夠有助于提高醫護人員和患者對藥物知識的理解，使患者的用藥依從性和用藥療效得到進一步的提升，這樣能夠獲得較為良好的效果[6]。因此，臨床藥師在對患者進行管理時，應當結合患者的特點開展全方位的藥學監護，記錄患者的診療狀況以及用藥狀況，根據患者的個體化特點制定相應的給藥方案，并給予患者有效的健康知識教育，這樣能夠提升患者對于疾病的知曉率和用藥依從性。

綜上所述，在對焦慮抑郁障礙患者進行用藥治療時，一方面需要給予患者有效的藥物治療，另一方面也需要盡可能給予患者有效的藥學監護，通過這種方式能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒，使患者的病情改善質量得到提升。