全程導樂助產護理對足月妊娠初產婦分娩妊娠結局及心理狀態的影響

鄧飛娥

（廣東省人民醫院珠海醫院 婦產科，廣東 珠海 519000）

0 引言

分娩具體是指胎兒脫離母體成為獨立個體的生理過程，然而多數初產婦缺乏關于分娩過程、方式等的正確認知，出于對自身以及胎兒健康的擔憂以及對生產疼痛的恐懼，極易產生焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，依從性差，影響分娩過程順利進行，加大并發癥發生概率，嚴重者甚至危及母嬰生命安全[1]。因此，在足月初產婦中實施相應的護理干預措施是十分必要的。既往傳統護理中不同階段安排不同護理人員負責，產婦與護理人員之間充滿陌生感，很難建立信任合作[2]。全程導樂助產護理最初于1996 年提出，是指安排經驗豐富的導樂人員全程陪同產婦分娩，涉及醫學干預、心理支持等多項內容，顯著降低不良妊娠結局的發生[3]。本文主要探討全程導樂助產護理對足月妊娠初產婦分娩妊娠結局及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗共納入84 例足月初產婦，病例均來源于2018 年4 月至2019 年4 月，按照入院時間分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組42 例，年齡為22～35 歲，平均（28.71±4.65）歲。觀察組42 例，年齡為23～34 歲，平均（28.06±4.63）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規助產模式，入院健康宣教、圍術期宣教，產時由出助產士、醫護人員監護、監測產程，產后密切監測患者各項生命體征等。觀察組實施全程導樂助產護理模式，具體為：

（1）分娩前：選擇1 名臨床經驗豐富的護理人員進行1 對1 完成陪同生產，分娩前利用PPT、視頻、音頻等多媒體方式向其講解分娩流程、分娩配合事項、運動等知識，使其明白各種分娩方式的優缺點，提前做好心理準備，掌握正確的分娩體位、呼氣吸氣、圍產期營養事項等內容，對于產婦心中疑惑，保持耐心詳細解答。密切關注產婦心理狀態并進行評估，適時予以心理疏導，緩解產婦緊張、焦慮等不良心理，鼓勵其保持平穩心態配合分娩。接診時注意保持儀態端莊，舉止得體，建立起產婦對于助產士的信任感。

（2）第一產程陪伴。由產婦選擇與自己最親近、最熟悉的家屬陪伴，叮囑家屬多鼓勵產婦，轉移產婦注意力，有助于降低痛感，提升其安全感。助產士也可依據產婦表現適當提供腹部或腰部骶骨按摩，緩和產婦腰腹不適感，引導產婦充分休息，避免出現低血糖、體力不支現象。當處于宮縮時，指導產婦使用lamaze呼吸法、深呼吸，減輕由于宮縮帶來的疼痛感；指導患者依次握拳、抬高、放下左右雙臂，促進子宮收縮，全身放松。監督產婦食用高熱量、易消化的食物，補充所需能量，提升體力。

（3）第二產程陪伴。安全護送產婦進入產房，指導產婦采用正確的生產呼吸法，通過調節腹壓促進子宮收縮，間歇放松肌肉，補充體力；協助產婦擺放舒適地姿勢分娩，期間依據宮縮狀況合理實施腹壓降低胎頭。全程鼓勵、安慰產婦，也可通過按摩、握手、目光、表情、語言等多種方式提升產婦分娩信心。

（4）第三產程陪伴。當成功娩出胎兒后，立即檢查產婦以及新生兒情況；及時告知產婦分娩狀況，給予其鼓勵、贊美之詞，提升產婦愉悅感；盡早安排母嬰接觸，讓產婦撫摸、親吻新生兒，建立母子情，指導產婦掌握一定哺乳技巧，鼓勵其盡早母乳喂養。適當按摩子宮，密切觀察產婦出血情況。持續觀察48h 未發現異常情況時，即可將新生兒與產婦共同送至病房。

1.3 觀察指標

①心理狀態。采用焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）對患者不良情緒進行評價。每個量表均包括20 個項目，每項評分范圍為1～4 分，總分80。評分標準：正常：評分<50 分；輕度癥狀：50<評分<60 分；中度癥狀：61<評分<70 分；重度：評分>71 分；②分娩疼痛感。通過視覺模擬評分法（VAS）評價，產婦依據自覺疼痛程度在有0～10 分的卡紙上進行標記，0～10 分從無痛到劇烈疼痛，評價第一產程、第二產程、第三產程及產后的VAS 評分；③統計產婦產后出血、胎兒窘迫、妊高癥、尿潴留等分娩妊娠結局；④初產婦滿意度。采用自制滿意度問卷調查，總分100 分，評分越高越滿意。滿意：≥85 分、基本滿意：65～84 分、不滿意：<65 分，滿意度=[（滿意例數+基本例數）/n]×100%。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，t檢驗；定性資料以（%）表示，χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

干預后觀察組SAS 評分、SDS 評分明顯比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 心理狀態對比（）

表1 心理狀態對比（）

2.2 分娩疼痛感

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及產后的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 分娩疼痛感（）

表2 分娩疼痛感（）

2.3 妊娠結局

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 妊娠結局對比[n（%）]

2.4 初產婦滿意度

觀察組初產婦滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 初產婦滿意度[n（%）]

3 討論

隨著我國社會經濟的快速發展以及醫療衛生技術的不斷提升，產婦在分娩過程中需要承受的風險日趨降低，但由于初產婦無分娩經歷，對分娩過程相關的正確認知也較為缺乏，多多少少伴有復雜的心理變化，分娩期間易出現各種負性心理狀態，刺激體內兒茶酚胺、啡肽分泌量提高，直接影響分娩結局[4]。因此，臨床提出需絕對重視初產婦身心護理，以期進一步提升分娩質量。

全程導樂助產模式又稱為舒適分娩，是近幾年來逐漸普及起來的一種新型輔助分娩模式，是指助產士采用無創傷、非藥物導樂方式給予產婦人性化處理的過程，始終提倡以產婦為工作中心，針對其日常常見的護理問題開展全程干預，避免護理工作中出現慌亂問題，確保產婦在無痛苦、舒適、母嬰安全狀況下順利分娩[5]。本文研究結果顯示，干預后，觀察組負面情緒評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程及產后的VAS 評分均低于對照組（P<0.05）。提示實施全程導樂助產護理有助于緩解產婦焦慮、抑郁負面情緒，降低產婦不同產程的疼痛程度。初產婦分娩期間產生負性情緒極易導致其在不同產程出現生理病理反應，比如交感神經長時間處于興奮狀態，致使產婦宮口擴張延遲、宮縮乏力、疼痛加劇等，一旦出現不良事件不僅會延長產程時間，還會威脅產婦的生命安全及母嬰的身心健康，從而導致產婦的生產從自然分娩不得不轉至剖宮產，因此需在初產婦自然分娩時加強干預，全程導樂助產近年來在自然分娩中應用甚廣。經分析：全程導樂助產模式在產婦分娩期間中由助產士為產婦全程提供生理、心理支持，通過不同階段針對性心理疏導，幫助產婦緩解內心壓力，鼓勵其以更加平和的心態面對產程進展，平穩度過圍產期[6]；正式分娩前首先選取工作豐富經驗的助產士對產婦及其家屬開展健康知識宣教，幫助其對于分娩有一個科學的理解，掌握分娩時正常的體位、呼氣方式，方便在分娩時與醫護人員做好配合，增強產婦成功分娩的信心，在一定程度上也減輕了分娩疼痛；分娩期間注意觀察產婦表情、心理狀態變化情況，通過語言、肢體動作、眼神等多種方式予以產婦產時安慰，適時提供有效的精神支持，降低緊張感，也保障了分娩進程順利進行[7-8]。因而觀察組初產婦滿意度高于對照組（P<0.05）。此外，全程導樂助產護理在第一產程、第二產程時依據產婦表現適時予以腹部按摩，促進宮縮；產后立即安排產婦與新生兒接觸，指導產婦盡早母乳喂養，也給予了新生兒觸覺、痛覺刺激，可在極大程度上降低其患病幾率，提升新生兒健康狀態。故本文中觀察組分娩結局顯著優于對照組（P<0.05）。可見，實施全程導樂助產護理可明顯降低并發癥的發生，改善妊娠結局。

綜上所述，在足月妊娠初產婦中實施全程導樂助產護理，效果良好，值得推廣。