精神分裂癥患者出院后治療依從性、生活質(zhì)量、日常生活能力康復(fù)狀況調(diào)查

林育波，鄭聞華，謝悅喜，許安達(dá)，高鎮(zhèn)松

（廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

0 引言

精神分裂癥比較容易在青壯年人群中發(fā)生，患者會出現(xiàn)思維、情感、行為等多方面障礙，并且患者的精神活動不協(xié)調(diào)。病情比較嚴(yán)重的精神分裂癥患者需要住院進(jìn)行長期的系統(tǒng)性治療，這就會使患者長期脫離社會。隨著治療時間的增加，患者出院后會出現(xiàn)比較明顯的社交孤立感，其生活質(zhì)量也無法得到有效保證[1-2]。過去對精神分裂癥患者的研究大多數(shù)都將重點放在住院期間的治療中，很少有對患者出院后的康復(fù)狀況、復(fù)發(fā)情況以及生活質(zhì)量作出關(guān)注。基于此，本文針對出院后的精神分裂癥患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，對患者的康復(fù)狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月到廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院治療的60 例精神分裂癥狀的患者，隨機數(shù)表法分成常規(guī)組和綜合組，每組30 例，兩組患者一般資料對比顯示P>0.05，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)干預(yù)方法，為患者進(jìn)行積極的系統(tǒng)治療，出院前為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院前指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、生活日常指導(dǎo)、相關(guān)注意事項指導(dǎo)等。綜合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)狀況追蹤并對患者進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)，具體為：①為患者建立個人檔案，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行復(fù)診，采用跟蹤隨訪調(diào)查和量表評定的方法進(jìn)行調(diào)查、收集資料，針對患者出現(xiàn)的問題制定有針對性的個性化康復(fù)指導(dǎo)計劃；②根據(jù)計劃對患者進(jìn)行電話回訪，對患者提出的問題進(jìn)行解答，了解患者的用藥情況，并通過與家屬溝通了解患者的生活能力，糾正患者出現(xiàn)的錯誤認(rèn)知以及行為，叮囑患者積極配合治療。回訪后對患者這一階段的心理狀態(tài)以及生活狀態(tài)進(jìn)行評估和分析，根據(jù)患者的實際康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)計劃；③對于溝通后疑似病情復(fù)發(fā)的患者，要求家屬及時帶患者到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，預(yù)防病情的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者出院時、出院半年時以及出院一年時進(jìn)行回訪，評估患者的康復(fù)狀況。①對比兩組患者出院一年后的治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從；②對比兩組患者出院時，出院6 個月以及出院1 年的生活質(zhì)量，采用GQOLI 量表進(jìn)行評分，滿分100 分，總分越高，生活質(zhì)量越高；③對比兩組患者出院時，出院6 個月以及出院1 年的生活能力，采用社會功能評定量表（SSFPI）進(jìn)行評分，總分>38 分，社會功能正常；總分29～38 分，輕度社會功能缺陷，總分19～28 分，中度社會功能缺陷；總分9～18 分，重度社會功能缺陷，總分≤8 分:極重度社會功能缺陷；④在1 年后，對患者干預(yù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查，主要考察護(hù)理人員態(tài)度、溝通能力、護(hù)患關(guān)系建立等，不滿意、基本滿意、非常滿意的評分分別為<60 分、60～89 分，90～100 分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度，滿意度越高干預(yù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示結(jié)果并應(yīng)用獨立樣本均數(shù)t檢驗，以P<0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對比

對比兩組患者出院一年后的治療依從性。綜合組患者治療依從性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者出院時生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；出院后6 個月以及1 年，綜合組患者的生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

2.3 兩組患者生活能力對比

兩組患者出院時生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；出院后6 個月以及1 年，綜合組患者的生活能力均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活能力對比（）

表4 兩組患者生活能力對比（）

2.4 兩組患者干預(yù)滿意度對比

綜合組患者干預(yù)滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著社會對精神分裂癥患者的重視程度不斷提升，患者經(jīng)過治療出院后的康復(fù)效果以及能否正常回歸社會成為了關(guān)注的重點。大多數(shù)的患者在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的治療之后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，其社會功能也逐漸的恢復(fù)，患者出院以后仍然需要進(jìn)行長期的用藥治療，并需要適應(yīng)出院后的生活和工作[3-4]。但是患者是否能夠自己堅持治療，患者的康復(fù)狀況如何，生活質(zhì)量是否得到提高以及病情有無復(fù)發(fā)等情況，都需要進(jìn)行長期的跟蹤調(diào)查，以便及時了解患者的具體情況，為患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析和評估，進(jìn)而了解現(xiàn)階段使用的治療方法是否有效[5]。針對出院后的精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，并對患者進(jìn)行有效的針對性健康指導(dǎo)，還可以積極調(diào)整患者后續(xù)康復(fù)治療的方案、幫助患者早日回歸社會。與此同時，了解精神分裂癥患者出院后治療依從性、生活質(zhì)量、日常生活能力恢復(fù)狀況、疾病復(fù)發(fā)狀況等，能夠為以后精神分裂癥患者出院后的康復(fù)治療提供相關(guān)依據(jù)。

治療依從性指對相關(guān)指導(dǎo)和醫(yī)囑遵守或服從，進(jìn)而促進(jìn)有效作用產(chǎn)生。近些年來，抗精神病新型藥物成功研制和臨床應(yīng)用，顯著提升了治療效果，然而同時也面臨病情復(fù)發(fā)的問題。而導(dǎo)致復(fù)發(fā)發(fā)生的主要原因為治療維持時間短或中斷治療。相關(guān)研究表明，精神分裂癥表現(xiàn)出的不依從、部分依從、完全依從各占1/3，進(jìn)而依從性并不高，因此，在精神分裂癥患者出院后實行相應(yīng)的干預(yù)極為關(guān)鍵。傳統(tǒng)護(hù)理中僅重視院內(nèi)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)實施過程中，護(hù)患關(guān)系呈現(xiàn)指令式，進(jìn)而讓患者心理不舒服，對治療計劃并不認(rèn)同，因此，不依從為患者的合理選擇，符合患者對生活質(zhì)量的選擇。據(jù)現(xiàn)代護(hù)理思想，護(hù)理模式強調(diào)患者為中心，護(hù)患關(guān)系呈伙伴式，可將護(hù)患距離縮短，加強護(hù)患溝通，可對患者不依從發(fā)生原因進(jìn)行了解，以便有效、及時干預(yù)，實現(xiàn)日常生活和治療依從性間的平衡。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系對患者治療依從性發(fā)揮著重要的作用。治療依從性降低，影響治療和康復(fù)效果，進(jìn)而會對患者生活質(zhì)量造成影響，另外，治療依從性也影響生活能力，對患者康復(fù)造成不良影響。因此，治療依從性、生活質(zhì)量和日常生活能力三者間均具有一定的關(guān)系，對患者實行出院后干預(yù)對患者康復(fù)意義重大。本研究對患者實行康復(fù)狀況追蹤并對患者進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)，以患者康復(fù)為目的，以提升治療依從性為目的，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量和生活能力的目標(biāo)[6-7]。本文對比兩組患者出院后一年的治療依從性，綜合組患者優(yōu)于常規(guī)組，對比兩組患者的生活質(zhì)量和生活能力，綜合組患者出院后6 個月以及1 年的各項評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者干預(yù)滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對出院后的精神分裂癥患者進(jìn)行出院后的隨訪調(diào)查以及針對性健康指導(dǎo)，患者的生活質(zhì)量及日常生活能力均得到有效改善，有效促進(jìn)患者早日回歸家庭及社會。