回顧性分析婦產科腹部切口脂肪液化危險因素及預防對策

張燕婷

（雷州市人民醫院 婦產科，廣東 雷州 524200）

0 引言

脂肪液化，指的是患者接受腹部手術后，切口部位因為脂肪細胞破裂，發生脂肪外溢。這些液態脂肪具有細胞反應，屬于無菌性炎癥。脂肪液化屬于無菌性液化壞死，不屬于切口感染[1]。但脂肪液化現象，會導致患者傷口感染，不易愈合，增加患者痛苦。隨著我國臨床婦產科手術水平的提升，高頻電刀的應用越來越廣泛。高頻電刀的使用，能夠在一定程度上增加婦產科手術患者發生切口脂肪液化的比例。在本論文中，主要對婦產科手術切口脂肪液化問題進行研究，分析發生脂肪液化的原因，并提出有效地預防對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年6 月至2020 年6 月，收治的婦產科腹部手術切口脂肪液化患者，共50 例，并隨機分為兩組。一組是對照組，年齡為24-65 歲，平均年齡（32.48±3.49）歲，采用常規治療方法。一組是觀察組，年齡為23～67 歲，平均年齡（32.52±3.56）歲，在常規治療的基礎上，采用具有針對性的預防措施。納入標準：所有患者均在術后4～7d 時，發現皮下脂肪變硬，隨后出現軟化滲液；手術切口邊緣無腫脹、紅腫、發熱、疼痛等癥狀，滲出的液體中含有少量的脂肪液；患者體溫大多正常，部分患者低溫，或者出現疼痛癥狀；患者經血常規檢測，白細胞計數正常；通過細菌培養，顯示無細菌生長。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：采取常規治療方法。先對手術切口周圍的壞死組織進行徹底清除，然后生理鹽水等對傷口周圍進行沖洗。每天對傷口上藥，并用丁形膠固定好；②觀察組：預防性治療。首先，觀察患者手術切口部位，根據切口存在的問題，制訂相應的治療措施。如果出現較少的滲液，切口未完全愈合，可以適當延長拆線日期，并對切口進行擠壓，擠壓力度要適當，既要擠出全部滲液，又要不破壞切口。然后，再用聚維酮碘棉簽清除滲液，并用E 膠囊均勻地灑在有滲液的切口部位[2]。同時，每日兩次進行紅外線治療，并用大黃酮和芒硝的混合粉末，進行消毒。也可以適當拆除患者切口滲液處的縫合線，并用醫用棉簽、生理鹽水等清理、清洗滲液，保持切口部位干凈、清潔，促進切口愈合。然后，再用50%的葡萄糖處理切口，并用膠布固定[3]。經上述處理后，如果患者切口處仍然有較多滲液，切口脂肪液化癥狀沒有明顯好轉，可以全部拆除切口處脂肪層內線，并將脂肪層壞死組織全部清理干凈，充分引流后，再用紅外線或微波進行治療。等到切口部位長出新肉芽后，再進行第二次縫合；③預防措施：如果患者有原發性疾病，在手術前需要進行一定的治療，如糖尿病患者，需先控制血糖，再進行手術；如患者貧血，在手術過程中，需調整其血紅蛋白，使其達到90g/L 的標準，再進行手術。如果患者上呼吸道感染，在術前需服用止咳祛痰劑，再進行手術[4]；如患者有肥胖癥狀，在手術過程中需要合理調整電刀的強度，并通過分層的方式切開脂肪層，同時要盡量減少切割的時間；對于容易出血的患者，可以用鉗夾止血。此外，還要用保護膜保護組織創面，避免切口暴露[5]。手術過程中，無論使用哪種醫療器械，都要保持一定的力度，防止脂肪組織受傷。在進行手術切口縫合時，針間距要適中，縫線松緊適度，術后要注意觀察切口變化，每天按時換藥，避免擠壓傷口[6]。

1.3 觀察指標

分析本研究所選取患者手術切口發生脂肪液化的原因，并對兩組患者的切口愈合率、愈合時間、住院時間。

1.4 療效判定

經治療后，如果切口部位愈合情況良好，無疼痛感，無滲出物溢出，視為顯效；如果切口部位輕微紅腫，輕微疼痛感，少量滲出物溢出，但有愈合跡象，視為有效；如果切口部位明顯疼痛，較多滲出物，無法愈合，視為無效[7]。

1.5 統計學分析

利用統計學軟件SPSS 22.0 分析，處理本研究所得數據信息，（）表示計量資料，n表示計數資料，分別進行t和χ2檢驗，P<0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 原因分析

在本研究所選取的50 例患者中，發病原因為肥胖的共22 例（44%），妊娠期高血壓的9 例（18%），手術過程中使用高頻電刀的10 例（20%），營養不良的5 例（10%），糖尿病的4 例（8%）。分析上述數據可以發現，本院婦產科腹部切口患者發生脂肪液化的主要原因是肥胖。與其他原因相比，因為肥胖導致切口脂肪液化的例數，遠高于其他原因的發生例數，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的顯效例數、總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在常規治療的基礎上，采取具有針對性的預防措施，能夠有效降低腹部切口患者脂肪液化發生率，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者切口愈合情況對比

分析表2 可以得知，觀察組患者的切口愈合時間為（9.12±3.12）d，住院時間為（11.89±1.42）d，這兩項指標均明顯優于對照組的（15.62±3.25）d、（17.56±3.24）d，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用針對性預防措施，可以有效縮短切口愈合時間、住院時間，促進患者的身體康復。

表2 兩組患者切口愈合時間與住院時間對比（）

表2 兩組患者切口愈合時間與住院時間對比（）

注：兩組對比P<0.05。

3 討論

結合臨床實踐可以發現，近年來我國婦產科腹部切口患者，術后發生脂肪液化的幾率不斷提升[8]。目前，這種病癥的發病機制尚不明確，但主要與以下因素有關：①患者體質量指數超標：結合臨床實踐可以發現，大多數腹部切口術后發生脂肪液化的患者，都存在肥胖問題。這主要是因為，肥胖患者皮下脂肪堆積比較明顯，局部血液循環水平較差，手術導致其脂肪組織受損，出現缺血問題，發生無菌性壞死，并產生較多的滲液，導致傷口愈合緩慢；②營養不良：部分患者妊娠期，由于嘔吐等不良反應，出現貧血現象，或者由于機體水平發生變化，出現高血壓、糖尿病等病癥，這些疾病直接影響患者體內膠原、蛋白合成水平，導致其發生低蛋白血癥等多種病癥，進而影響其抵抗力、切口愈合能力，導致切口部位發生脂肪液化；③手術操作不規范、高頻刀的使用：在手術過程中，醫師的縫合能力，也會影響切口脂肪液化發生率。如果切口縫扎過緊、過密，可能導致血液循環障礙，如果切口縫合過松，可能導致死腔。此外，高頻刀的使用，可能會導致脂肪細胞發生變性，導致脂肪內毛細胞栓塞，進而引發脂肪液化。

無論是哪種因素引起的脂肪液化，都需要進行及時、有效地治療，以此促進切口愈合，縮短住院時間，促進患者的身體康復[9]。同時，還要重視腹部手術患者切口脂肪液化的預防，通過做好術前孕期常規檢查、保證充足的飲食營養等方式，將患者的體質量指數維持在較為正常的范圍。同時，要積極治療患者其他合并癥，如高血壓等，以此提高患者的身體機能，降低脂肪液化發生率，促進患者的身體康復。此外，手術醫師也應采用輕柔、精細的手法，確保手術每個步驟都符合要求，避免因操作不當，增加患者痛苦[10]。同時，在切開患者腹壁時，應及時、徹底地止血，且應確保切口對齊后再進行縫合。針距、縫線應保證適宜的松緊度，避免出現死腔問題。

本研究表明，在常規治療的基礎上，采用具有針對性地預防措施的觀察組，腹部切口脂肪液化患者的切口愈合率為96%，而采用常規治療的對照組為80%。兩組對比，差異明顯，具有統計學意義。由此可見，采用針對性預防措施，可以有效提高患者的腹部切口愈合率，促進患者的身體康復。同時，觀察組患者的切口愈合時間為（9.12±3.12）d、住院時間為（11.89±1.42）d，而對照組患者的切口愈合時間為（15.62±3.25）d、住院時間為（17.56±3.24）d，兩組對比，兩項指標均存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用針對性預防措施，能夠有效縮短患者的切口愈合時間、住院時間，明顯減輕患者的身體痛苦，減少治療費用，減輕患者的身體負擔和經濟負擔。

由此可見，在常規治療的基礎上，采用具有針對性地預防措施，可以有效預防切口脂肪液化，降低脂肪液化發生率，同時能夠有效提高切口脂肪液化的治療效果，減輕患者的身體痛苦，促進患者的身體康復，降低住院費用，減輕患者的經濟負擔，值得進行臨床推廣應用。