特殊時期簡易防護圍兜的臨床應用

黃曉姍，鄧云平，蔡麗萍

（中山大學附屬第七醫院 眼耳鼻喉科，廣東 深圳 518107）

0 引言

2019 年底爆發的新冠肺炎疫情，因傳播形式隱蔽、傳播速度快、傳染力強等特點，2020 年2 月11 日，被世界衛生組織正式命名為COVID-19（Corona virus disease2019）[1]。新型冠狀病毒屬于β 屬冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，人群普遍易感。基于目前的流行病學調查和研究結果[2]，新冠肺炎潛伏期為1～14d，多為3～7d；發病前1-2d 和發病初期的傳染性相對較強；主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對封閉的環境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播可能[3]；由于在糞便、尿液中可分離到新冠病毒，應當注意其對環境污染可能造成接觸傳播或氣溶膠傳播。隨著病毒的變異進化，現已出現了無癥狀感染者[4]，他們沒有發熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征。由于無癥狀感染者的存在以及部分患者故意隱瞞病情[5]，因此新型冠狀病毒肺炎患者避開發熱門診篩查在無防護措施下于普通門診就醫的情況也多有發生。這對于采用一般防護的普通門診及病房來說，無疑帶來了挑戰和隱患，醫護人員應合理防護（佩戴醫用外科口罩、一次性工作帽，穿工作服、隔離衣，佩戴一次性乳膠手套或丁腈手套等），必要時升級防護要求[6]。但考慮到緊急情況下物資保障難以滿足實際需要，為了給普通門診及病房醫護人員提供更好地防護安全，我們就地取材設計制作簡易防護圍兜并投入臨床使用，獲得較好效果和較高評價。現將臨床使用情況匯報如下。

1 設計思路

普通門診醫護人員多穿著帶有西裝領的工作服，因此其頸部及胸前存在暴露區域，在跟患者近距離診療的時候，在一定程度上存在感染病毒的風險。為了向醫護人員提供更好地防護，借鑒圍脖等日常服飾的設計，基于制作簡易、物料來源充足、穿戴方便等原則，考慮制作一款可以完全覆蓋暴露區域的簡易防護圍兜。在對工作服西裝領暴露尺寸進行測量后，繪制出男款及女款防護圍兜設計圖（見圖1）。

圖1 簡易防護圍兜設計圖

2 材料與制作

為確保物資充足，簡易防護圍兜選取了無紡布作為原材料[7]，并通過裁剪制作而成。制作過程分成三步：第一步，建立應急物資收集渠道，對院內各手術室剩余的一次性手術包敷料進行收集整理；第二步，做好物料消毒工作，使用紫外線燈對收集到的手術包敷料進行照射消毒，時長為30min；第三步，完成防護圍兜制作，將收集好備用的無紡布敷料按設計圖裁剪成圍兜形狀，由此制作形成簡易防護圍兜（見圖2）。

圖2 簡易防護圍兜穿戴效果圖

3 臨床應用

截止2020 年2 月16 日24 時，累計報告醫務人員確診病例3084 例，占全國確診病例的4.37%[8]。在醫護感染率如此高的情況下，部分看似安全的地方其實隱藏著更多危險因素，特別是僅采取一般防護的普通門診及病房（除外口腔科、耳鼻喉科、呼吸科等高危科室）[9]。由于無癥狀感染者和故意隱瞞病情者的存在[10]，醫護人員在進行近距離診療活動時，無法排除受到感染的可能性。因此我們設計制作的簡易防護圍兜先試點于普通病房及普通門診，試點使用時間為2020 年2月6 日至2020 年3 月4 日。在簡易防護圍兜投放使用的28 天內，使用的58 名醫護人員均未發生新型冠狀病毒院內感染。

4 效果反饋

為進一步確認簡易防護圍兜的使用效果，我們采用問卷星調查問卷設計了滿意度調查表，對使用簡易防護圍兜的58 名醫護人員進行滿意度調查。該問卷通過質量評價、舒適度評價、使用頻率、使用時機、使用必要性共五個維度（總分100 分）進行調查研究，每道題設置選項分值，最后對分數進行統計，<60 分為不滿意；60～89 分為較為滿意；≥90 分代表非常滿意，統計分數越高表示滿意度越高。共回收有效問卷51 份，結果顯示如表1，其中，使用必要性的評分高達97.06 分，對于質量、舒適度、使用頻率和使用時機的評分均在90 分以上，最終統計滿意平均分為93.14 分，可見使用者對于簡易防護圍兜的認可度較高。

表1 使用滿意度情況統計

采用焦慮自評量表（SAS）[11]對使用簡易防護圍兜的58 名醫護人員使用前后的焦慮情緒進行評估。將使用前后焦慮情緒評分各設為一組，采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以（）表示，組間比較選用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。分析結果如表2 所示，P<0.001，可見與使用前相比，使用后的醫護人員焦情緒明顯改善。由此可見，簡易防護圍兜在能夠為醫護人員的身體健康提供安全保障的同時，還能在一定程度上起到緩解臨床醫護人員焦慮緊張情緒的作用，以確保醫護工作順利開展。

表2 使用前后焦慮評分情況

5 討論

簡易防護圍兜的亮點在于：①制作材料來源方便，制作方法簡單快捷，經濟、實惠、高效；②能使穿著西裝領式工作服的醫護人員頸部及胸前的暴露區域得到較好的防護；③能夠解放雙手，穿戴舒適感佳；④在防護物資短缺的情況下，既能節約防護用品，又能為使用一般防護的的普通門診及普通病房提供防護保障。

但簡易防護圍兜也存在一定局限性，一方面，其防護程度未能達到隔離衣防護范圍之廣；另一方面，由于試點使用范圍較小，使用人數較少，調查時間較短，對于簡易防護圍兜的安全性測試、精確防護效果、使用更換頻率推薦等方面還有待進一步調查研究。

為盡可能降低新冠肺炎病毒感染風險和傳播概率，各醫療機構還是要堅持“預防為主、防治結合、依法科學、分級分類”的原則，堅持常態化精準防控和局部應急處置有機結合，按照“及時發現、快速處置、精準管控、有效救治”的工作要求，全力做好常態化疫情防控工作[12-13]。①門、急診應合理設置就診及等候區域，優化就診流程，避免人群聚集，并進一步鼓勵應用人工智能、大數據分析、遠程醫療等技術，提供網上預約和遠程醫療服務；②加強病區人員管控，對新入院患者落實“應檢盡檢”要求，設置并合理使用過渡病室，通過采取核酸檢篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風險。發現新冠肺炎疑似患者或確診者時，對其本人及密切接觸者及時采取規范的隔離控制指施；③嚴格陪護及探視管理，定點救治醫療機構原則上不安排探視和陪護，非定點醫療機構非必須不探視、不陪護，確陪護的，要固定陪護人員，不得隨意進出病區，嚴格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區前應持有核酸檢測陰性報告。合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8m，禁止加床。住院患者在病情允許的前提下，應當佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。

6 小結

6.1 防疫期間的應用

通過本次調查研究發現，在物資較為緊張的防疫期間，簡易防護圍兜在普通門診及普通病房防護方面能夠快速發揮積極的作用，且醫護人員的使用滿意度較高，具有一定的推廣價值。

6.2 非防疫期間的應用

在以飛沫傳播為主的呼吸道疾病高發的冬春季，對于存在飛沫傳播風險的耳鼻咽喉頭頸外科[14]及呼吸內科，或像眼科、口腔科等需近距離為患者提供診療活動的專科，在非防疫期也推薦使用簡易防護圍兜，以為醫護人員提供更加全面的防護。