基于微信互動干預模式在產后盆底康復中的價值及對患者認知和依從性的影響

麥曉惠，麥玉玲

（雷州市人民醫院 婦產科，廣東 雷州 524200）

0 引言

盆底功能障礙是一種盆底神經肌肉異常的疾病，以尿失禁、便秘為主要表現，多由產婦子宮壓迫或分娩損傷神經導致[1]。在我國，部分地區仍認為尿失禁屬孕期正常現象，造成其在中西醫保健康復工作中仍不受重視，導致婦女自我效能弱，就醫積極性低下[2]?，F階段，由于孕失禁缺少預測風險的數據庫和篩查資料，同時還未出現預防指導指南。而微信互動不但有預估風險的疾病條目，還可以培養人群風險意識，接受疾病健康宣教?；诖耍狙芯繑M建立微信互動模式探究在產后盆底康復中的價值及對患者認知和依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月在雷州市人民醫院分娩的120 例孕產婦，采用隨機數表法平均分為觀察組和對照組。對照組平均（30.25±2.37）歲，BMI（23.45±2.93）kg/m2；觀察組平均（30.49±2.28）歲，BMI（23.56±2.87）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①已知曉子宮位置和復舊情況；②已接受盆底肌肉、神經的功能評估。排除標準：①無糖尿病、慢性咳嗽、長期慢性便秘等；②分泌過程無神經損傷。

1.2 方法

對照組采用生物刺激反饋儀（上海伊沐醫療器械有限公司；YM0070046），前3 次治療實施單純磁刺激（20Hz，on5s，off5s）+腹式呼吸，第4 次及之后的治療按盆腔器官脫垂方案（50Hz，on5s，off5s）進行磁電聯合治療。觀察組在對照組的基礎上實施微信互動干預，具體如下：制作“盆底肌訓練助手”公眾號，并告知孕婦加入微信群。指定專業人員編寫“為什么會發生尿失禁呢”“如何進行盆底肌訓練”“家庭盆底肌鍛煉的優勢”等幾大板塊，于每日19 點時定時發送特定板塊，板塊內容由淺入深，循序漸進。提供多樣式沉浸體驗，將板塊文字以圖片、視頻、漫畫等多形式輔以表現，針對凱格爾訓練常見錯誤給予紅色標注，或使用漫畫或真人指導正確運動要點，必要時增加拓展連接于原文中加以理解。發布內容當日@全體成員內容的更新，提醒觀看，并6h 于后臺統計一次觀看數據。鼓勵群成員踴躍發言自身疑問，收集問題后制作一期專欄統一回復問題，及時解決心急、沒有耐力的情緒問題。建立小程序打卡機制，對于每晚22 點仍未完成磁電聯合治療或凱格爾運動的群成員予以記錄，1h 后私發提醒。打卡周期為1 個月，凡是堅持1個周期的群成員即可獲得盆底肌訓練技術書籍一本。個性化干預過程根據后臺留言、群聊反饋、打卡天數和行為態度進行動態調整，時長3 個月。

1.3 觀察指標

依從性觀察：自制盆底肌鍛煉依從性評分量表，主要有訓練頻率、訓練姿勢、盆底肌的正確位置、平均鍛煉時間及放松程度6 個維度。滿分為100 分，代表研究對象可自行找到盆底肌位置，且運動過程中身心放松，參與度較高，自我效能良好。

認知觀察：統計研究對象對PDF 相關認知得分，認知內容主要包括盆底功能障礙了解程度及康復過程中處理問題的能力。各維度滿分為10 分，分數越高表示其認知水平越高，可自述盆底肌功能、病理結構及PDF 臨床表現，知曉康復運動的重要性。

盆底肌疲勞度：治療后對盆底?、?、Ⅱ類纖維肌力與疲勞度作分析，數值為負值為病理狀態，歸零處于正常；首先知曉受試者Ⅰ類纖維所能承受的最大牛頓力，施給受試者Ⅰ類纖維0.4＊MAX 承受力，觀察其在6s 時間內能否持續收縮；其次測試Ⅱ類纖維的收縮指令的達標程度：以收縮1s，舒張2s，反復5 次完成一個收縮周期為指令，觀察受試者Ⅱ類纖維的完成程度。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗。P<0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后盆底肌鍛煉依從性評分對比

干預后觀察組盆底肌鍛煉依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌鍛煉依從性評分對比（）

表1 兩組干預前后盆底肌鍛煉依從性評分對比（）

2.2 兩組干預后PDF相關知識得分比較

觀察組PDF 相關知識得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預后PDF相關知識得分比較（）

表2 兩組干預后PDF相關知識得分比較（）

2.3 兩組盆底肌疲勞度比較

治療后，觀察組盆底肌疲勞度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組盆底肌疲勞度比較（）

表3 兩組盆底肌疲勞度比較（）

3 討論

女性盆底肌肉組織是完成支撐、收縮等生理功能的重要前提。在女性分娩過程中，陰道平滑肌收縮能力減弱、胎兒長期壓迫組織使得盆底疾病更易發生，常見的有陰道壁脫垂、子宮脫垂、性功能障礙、排便障礙等，需要及時就診。PDF 是由于盆底肌肉群萎縮、神經調控能力下降等問題而引起的支撐力下降，盆底肌力下降，放松時間延長，會導致孕晚期咳嗽，大笑，打噴嚏漏尿的情況[3]。然而，我國目前缺乏產褥期盡早鍛煉意識，康復及保健宣教工作，沒有豐富靈活的康復指導，嚴重打擊了產婦盆底肌功能鍛煉的信心[4-5]。研究表明，若產后盆底康復缺失實踐操作環節，容易導致產婦出現訓練執行力低、疾病認知效果差等問題[6]。

傳統口頭宣教因護士知識層面不高、宣教內容老舊、溝通滯后不暢易導致出現無效護理，影響患者對護理工作的滿意度。近些年，微信開始撬動傳統醫療行業進入全新掌上時代，通過人與醫療的連接，為醫療服務插上數字化的翅膀。從患者來說，患者能享受到24h 問答服務、預約看診、微信公開課等服務內容，方便了用戶選擇就醫對象。從醫療機構來說，線上宣教服務很大程度上減少了重復性工作，解決了入院宣教疏忽遺漏的問題。通過微信延續性護理，宣教時機可自由選擇，因互聯網的便捷也使得宣教內容與時俱進，使健康教育達到最優同質化。這種“云醫生”的形式可以為需求者提供有價值的醫療信息，通過內容生產與輸出，滿足患者對疾病護理的需求，建立患者的信賴關系，提高護理滿意度。馮瑩[7]等認為微信延續性護理在情感支持和定期監督方面明顯優于電話隨訪和上門隨訪。張明娜[8]等發現壓力性尿失禁與患者重視程度、執行力有密切關系，微信的優勢在于著重強調實操培訓，且培訓課程中穿插了孕產瑜伽課程流程，結束后還有回顧視頻可以永久鞏固，使其可以在有效的時間內可快速學完并充分掌握。通過微信，醫生與患者信息渠道的優化以及信息溝通時間成本的降低和空間擴容，無論何時何地，患者都可以與醫療對接，讓醫囑就在身邊。岳潔雅等人使用微信小程序以培訓孕婦產后護理，利用小程序集成語音文檔創作的優勢，制作出圖文并茂的課件，并利用手機微信APP 及時傳遞到每一位患者手中，實現了遠程護理宣教。根據延續性護理的需要，護理人員還在小程序中開啟重復收聽課件、課后網絡考試等功能，幫助患者進一步鞏固護理要點。課后，患者在微信群中展開熱烈討論，互相交流康復心得[9]。在患者隨訪角度，微信平臺的數據云盤可使信息被反復閱讀，進而加強記憶?；颊咭部蛇M行碎片化閱讀，高效率完成醫院醫囑及調查問卷，較大程度增強康復效果。對于妊娠期孕婦而言，良好的工具使用基礎和便捷的在線溝通方式使得她們對微信干預包容性更強，本研究以互動為康復指導重點，關注產婦行為態度及心理變化，根據微信的數據支撐來反饋產婦認知度及依從性。與此同時，微信可激發研究人員準確、實時的借助微信關注自我的能力，以公眾號留言、群聊等多種互動方式即可知曉教育效果，從而進一步改善現階段不足。本研究開展的小程序打卡行動，使群體效應與自我訓練聯系的更加緊密，其產生的積極性也就越大，對自我效能的影響也就越大。且微信群提供了產婦之間的交流平臺，使產婦1 群體互相分享的情況下，增強其康復的依從性，增加被呵護和理解關愛的感覺。

綜上所述，通過精細化的微信互動運營，可以切實提高護理人員的業務能力，為患者提供更優質的醫療護理服務，進而加強產后盆底康復管理效果，提高產婦認知度及依從性，可進一步推廣應用。