全程干預對OSAHS 患兒消融治療后睡眠與疼痛影響

曾艷麗

（南華大學附屬第二醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 衡陽 421001）

0 引言

OSAHS 即兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，該疾病是兒童常見呼吸道疾病，一般發生在學齡前兒童中，該疾病在日間一般以嗜睡、頭痛、乏力等作為臨床表現；而在夜間，主要以多汗、打鼾、呼吸暫停等作為臨床表現[1]。由于該類患兒上呼吸道長時間被阻塞，進而引發晚睡打鼾、精神行為異常、通氣不暢等癥狀，若治療不及時，易導致患兒出現較多嚴重后果，比如智力下降、記憶力衰退等。而消融治療是OSAHS 的首選方式，在臨床受到廣泛應用，而為了能夠提高治療效果、改善患兒術后疼痛和睡眠狀況，給予其全程干預十分重要，以達到改善疾病預后目的[2]。本文目的在于探究全程干預對OSAHS 患兒消融治療后睡眠與疼痛影響，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年10 月在本院就診的OSAHS 患兒納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為觀察組和對照組。納入標準：①符合OSAHS 診治指南中相關診斷標準；②患兒家屬均同意參與研究。排除標準：①排除合并哮喘、心血管疾病者；②排除合并慢阻肺疾病者；③排除合并精神異常患兒。

觀察組年齡2～10 歲，年齡（6.25±1.52）歲，其中男36 例、女14 例；病程2 個月至4 年，平均（2.12±1.32）年。對照組年齡3～10 歲，年齡（6.75±1.85）歲，其中男35 例、女15 例；病程3 個月至4 年，平均（2.44±1.98）年。兩組資料比較，結果顯示無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規干預：患兒入院后，應給予家屬常規指導，并告知其治療相關注意事項；術后叮囑家屬應遵醫囑進行照看，對患兒是否出血進行關注，并告知患兒應減少聲道的應用、少說話。

觀察組采用全程干預：①個性化管理：護理人員需對患兒各項情況進行評估，比如年齡、性別、病情程度等，同時將患兒的各項資料錄入電子系統內，并為患兒建立個人檔案；由專人完成患兒的護理工作，比如具備豐富臨床經驗的睡眠專科護士等，主要負責患兒術后的定期隨訪和圍術期的健康指導工作；②圍術期護理：在實施手術前，需加強與患兒的溝通和交流，并對其存在的負面情緒進行疏導，避免因不良情緒影響手術的成功。選擇視頻宣教、口頭講解等形式，加深患兒和家屬對于疾病和手術的認知，同時由于小兒年齡較小，心理承受能力較差，在與患兒家屬交談時需避開患兒，以緩解其焦慮和抑郁情緒。在實施操作操作時，應和患兒進行交談，使其保持輕松狀態，避免不良情緒增加術后分泌物，引起誤吸等嚴重后果，進而對手術效果造成影響。在實施手術前，應根據患兒年齡特點給予其安撫，如播放動畫片、舒緩音樂等，使其能夠轉移注意力，維持穩定情緒。在手術結束后，告知家屬注意事項，同時需對患兒分泌物的性狀以及顏色進行嚴密觀察，一旦出現異常情況，需進行處理，并叮囑患兒避免使用聲帶，如少說話、少咳嗽；③出院后隨訪：出院前指導家屬填寫隨訪聯系表，并將患兒電子檔案進行完善，有利于術后定期隨訪。告知家屬應每2 個月復診一次，在復診過程中應耐心解答家屬疑惑，并采用多種形式進行隨訪工作，從而對患兒出院情況進行了解。同時需在院內定期開展健康知識講座，邀請患兒家屬參與，講座內容包括疾病的護理要點、并發癥和處理對策、臨床表現和治療方法等。

1.3 觀察指標

比較2 組睡眠和疼痛評分、手術相關指標、治療效果。睡眠和疼痛情況：采用嗜睡評分量表（Epworth）[3]對患兒嗜睡程度進行評估，其中6 分以上表示瞌睡、11 分以上表示過度瞌睡、16 分以上表示危險性瞌睡，得分越高提示嗜睡越嚴重。采用視覺模擬評分評估患兒的疼痛程度，用0～10 分表示，其中0 代表患者無疼痛、10 分表示存在劇烈疼痛，得分越低表示疼痛越輕。治療效果[4]：AHI 指數在每小時5 次以內，且低血氧飽和度在92%以上，視為顯效；AHI 降低幅度在50%以上視為有效；AHI 降低幅度在25%以內視為無效。

1.4 統計學分析

本次結果中，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n，%]表示，采用卡方檢驗，均采用統計學軟件SPSS 26.0 進行處理，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組睡眠和疼痛情況

觀察組Epworth 評分、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1 所示。

表1 睡眠和疼痛情況的對比（）

表1 睡眠和疼痛情況的對比（）

2.2 分析手術相關指標

觀察組OSAHS 患兒呼吸暫停低通氣指數低于對照組、動脈血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 分析手術相關指標（）

表2 分析手術相關指標（）

2.3 對比治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 對比治療效果（n，%）

3 討論

在兒科常見呼吸道疾病中，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）十分常見，具有病程長、發病急等特點，不僅影響患兒身體健康，且降低其生活質量[5]。目前，臨床對于該類疾病一般以消融治療為主，其主要是在低溫下進行消融、切割等操作，具有較多優勢，比如術中并發癥少、操作視野清晰等，而通過輔以全程護理干預，能夠使手術應激所致的痛苦得以減輕，使治療效果得以提高，降低并發癥風險[6]。

全程干預主要包括個性化管理、圍術期護理、出院后隨訪三個方面，其優勢主要體現在以下內容中：①全程干預能夠顯著提升每位患兒的依從性，并采用多種方式宣教，能夠使患兒和家屬能夠對圍術期護理的各項內容有充分了解，并加強與患兒的溝通和交流，能夠使其對圍術期相關注意事項有充分了解；②全程干預能夠使治療效果得以提高，該護理不僅局限于院內護理，并在出院后定期隨訪，能夠給予患者連續性、不間斷的護理干預，持續關注患兒的身體狀況；③通過將護理工作的內涵進行豐富，在全程護理干預模式下，護理人員通過與患兒進行密切溝通，并進行積極交流，能夠利于醫護人員正確認知護理工作中存在的不足情況。而隨著我國護理模式的不斷轉變，現代醫學模式已經逐漸替代以往傳統的護理模式，而如何使患者滿意、提高臨床療效是臨床護理關鍵。全程護理干預不僅關注患兒住院期間的各項情況，同時重視出院后的隨訪工作，將護理范圍不斷擴大，使護理內涵得以豐富。而全程干預還能夠及時反饋各項情況，且通過提出護理中存在的不足，及時改進[7]，能夠使護理質量明顯提升。Epworth 作為評估患兒睡眠情況的有效指標，得分越高表示嗜睡程度越嚴重[8]；VAS 用于評估患兒疼痛狀況，得分越低表示疼痛越輕。在本次結果中，觀察組Epworth 評分、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示全程干預能夠使患兒機體疼痛得以減輕，同時能夠改善患兒嗜睡情況，提高其睡眠質量；觀察組OSAHS 患兒呼吸暫停低通氣指數低于對照組、動脈血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示全程干預能夠改善患兒呼吸暫停低通氣指數、動脈血氧飽和度，以達到提高治療效果目的。究其原因：主要是由于全程護理干預通過加強患兒和家屬的健康知識宣講，能夠使患兒緩解因對手術知識不了解所致的緊張和抑郁情緒，同時，因家屬被告知了術后相關注意事項，且遵守程度較高，能夠使患兒的嗜睡癥狀得到改善，使其生活質量水平得以提高。此外，在全程護理模式下，能夠及時反饋患兒存在的問題，即便出院后也能夠獲得相關的護理指導，使患者治療總有效率得以提高。

綜上所述，全程干預對OSAHS 患兒消融治療后睡眠與疼痛均具有改善作用，且能夠提高治療效果，值得進一步推廣與探究。