微創手術結合開放手術對脛骨平臺骨折合并半月板損傷的效果觀察

王云

（山西省長治市第二人民醫院 骨科，山西 長治 046000）

0 引言

近年來，脛骨平臺骨折的發生率逐漸增高，該疾病是骨科常見疾病，屬于膝關節內骨折疾病，由于脛骨平臺有著特殊的解剖結構，因此多數患者常合并發生半月板損傷[1]，此損傷的合并，增加了治療難度，若治療不及時、不恰當，會損害患者膝關節功能，影響患者生活質量[2]。臨床上目前對于脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者的治療，多通過手術手段進行，既往多以開放手術的手段展開治療，但此術式對患者創傷較大，且有較高并發癥風險，影響患者術后康復[3]。隨著微創理念在我國的普及，微創技術逐漸被應用至臨床多種疾病的治療中，但是在某些復雜骨折疾病的治療中，微創技術的應用難度較大，因此臨床提出微創技術結合開放手術的術式。基于此，本文針對57 例患者展開對比分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據術式選擇差異，對患者進行數字編號后分組，編號為1～28 納為對照組，編號為29～57 納為研究組。對照組28 例患者中，包括男15 例，女13 例，年齡在25～61 歲，平均（43.53±3.26）歲；致傷原因：車禍10 例，高處跌傷10 例，摔傷8 例；Schatzker 分型：Ⅰ型6 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型5 例。研究組29 例患者中，包括男15 例，女14 例，年齡在25～61 歲，平均（43.61±3.24）歲；致傷原因：車禍10 例，高處跌傷11 例，摔傷8 例；Schatzker 分型：Ⅰ型7 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型5 例。此研究的實施并未違反倫理委員會要求，開展前已預先上報并獲得批準，患者與家屬對研究詳情知曉且無異議，同意作為受試者加入研究，均已簽署同意書。兩組患者基線資料以統計學手段比較，不具差異性（P>0.05）。納入標準：①參考《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》，納入者均符合脛骨平臺骨折合并半月板損傷判定標準；②患者在術前均接受影像學檢查，均符合手術治療指征；③年齡≥18 歲，已成年，對于是否接受手術治療有自主決定權；④有完整的臨床資料；⑤在意識、理解能力方面無障礙，能與醫護人員正常溝通。排除標準：①因年齡過大、昏迷、意識障礙等原因無法配合研究者，或是家屬不愿配合者；②合并患有傳染性的疾病，如艾滋、乙型肝炎等疾病；③肝功能、腎功能存在嚴重異常者；④除骨折及半月板損傷外，合并患有其他嚴重疾病，如：惡性腫瘤等；⑤研究中途轉院、死亡、或是因某些原因退出研究者。

1.2 方法

對照組：開放手術治療，行硬膜外連續麻醉后，進行常規止血，入路根據患者半月板損傷的情況進行選擇，取外側或是內側髕旁，將髕下部分脂肪墊進行切除，將半月板暴露出來，探查半月板損傷情況，根據損傷類型、位置、患者信息等情況，進行部分切除或是修復治療。復位患者脛骨平臺骨折塊，使關節面恢復平整，必要時可行植骨，結合患者骨折類型，選擇以支持鋼板或是松質骨螺釘對骨折進行固定，并通過C-型臂透視機觀察固定情況。術后，先墊置棉墊，再以彈力繃帶進行加壓包扎，抬高患者患肢，24～48h后將引流管拔除，并指導患者鍛煉其股四頭肌舒張及收縮功能，術后6 周患者不可負重行走，術后6～8 周，更換具有角度調節功能的下肢支具，逐漸指導患者在負重下行走，根據患者情況及復查情況，確定術后肢體固定時間以及鍛煉時間。

研究組：微創手術結合開放手術治療，麻醉、止血操作與對照組一致，膝關節鏡入路選擇前外側或是內側，將關節內積血沖洗干凈并徹底清除，探查并評估患者膝關節情況，確定患者骨折情況，包括大小、位置、數量、塌陷情況、移位情況、半月板以及韌帶的損傷情況。然后做一小切口于患者干骺端骨折線的位置，不行關節囊切開，在膝關節鏡輔助下將器械置入并復位骨折塊，使關節面恢復平整，復位后缺損骨質的位置可行植骨，結合患者骨折類型，選擇以支持鋼板或是松質骨螺釘對骨折進行固定，并通過C-型臂透視機觀察固定情況。半月板損傷的治療、術后的康復鍛煉及固定與對照組一致。

1.3 觀察指標

包括手術及臨床恢復指標、治療后膝關節功能、術后并發癥情況。①指標包括：手術時間、術中失血量、術后住院及骨折愈合時間；②膝關節功能：治療6個月后Rasmussen 脛骨髁部骨折膝關節功能進行評估，分值為0～30 分，優：≥27 分；良：20～26 分；可：10～19 分；差：≤19 分；③術后并發癥：下肢深靜脈血栓、感染、創傷性關節炎、皮膚缺血壞死。

1.4 統計學處理

統計學系統選用SPSS 20.0，根據“1.3”中觀察指標的表述形式將其分為計數資料（%）和計量資料（），其中計數資料檢測以卡方值（χ2）進行，計量資料檢測以t進行。兩者均以P值評價，當P<0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及臨床恢復指標比較

研究組手術時間及術中失血量均低于對照組，且研究組術后住院及骨折愈合時間較對照組明顯更少，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 手術及臨床恢復指標比較（）

表1 手術及臨床恢復指標比較（）

2.2 治療后膝關節功能比較

治療后，對照組與研究組患者膝關節功能優良率各為67.86%（19/28）、93.10%（27/29），研究組更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 治療后膝關節功能比較[n（%）]

2.3 術后并發癥比較

對照組與研究組術后并發癥發生率各為21.43%（6/28）、3.45%（1/29），研究度更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見骨科疾病，患者多并發半月板損傷，暴力、外力等均是致病原因，此類患者需接受及時治療，否則易導致關節畸形、關節僵硬、關節炎等情況，加重患者病情[4]。臨床對此類患者以半月板切除結合復位并固定骨折部位為主要治療方法，既往多選擇開放手術，雖有一定療效，但遠期效果不佳，術后并發癥風險高，不利于患者術后的恢復[5]。隨著微創技術在骨科疾病治療中的推廣，臨床目前提出關于微創手術結合開放手術治療此類患者的方法。

臨床上治療脛骨平臺骨折的手段主要是固定復位、使關節面恢復平整、對合并癥展開對癥處理，使膝關節恢復穩定性等。脛骨平臺骨折患者常見的合并癥包括半月板損傷。在人體機體膝關節內，半月板是重要的解剖結構，其有著分布滑液、傳導載荷、維持膝關節穩定性的作用。當患者合并出現半月板損傷之后，極大可能會影響膝關節內部情況，對膝關節正常的活動產生影響。因此，在以手術對脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者進行治療時，需盡量的對損傷的半月板組織進行修復，并盡可能保留半月板組織，這對患者膝關節功能的恢復有重要意義。在傳統手術治療方法中，常通過整體切除的手段達到治療半月板損傷的目的，但是該方法的遠期效果有限。近年來，隨著關節鏡技術的發展以及成熟，其逐漸被應用到脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者的手術治療工作中，一方面，可在進行內固定骨折的同期開展半月板的修復工作，有效避免二次手術，減少了醫療成本，降低了患者痛苦；另一方面，傳統治療方法需要在骨折治療的中晚期開始進行半月板損傷的修復工作，而該方法可同期開展治療，降低了半月板損傷導致的各類并發癥的發生風險。

本文以對比手段展開研究，結果顯示，以微創結合開放手術治療的研究組，手術時間、失血量、骨折愈合時間、住院時間均低于開放手術治療的對照組，且研究組術后并發癥更少。分析原因：開放手術對患者造成較大創傷，而在關節鏡輔助下實施手術，可提高術野清晰度，使術者能更準確評估患者病情，手術操作更加精準，明顯降低創傷，減少并發癥風險，更有利于患者術后的恢復。其外，研究組患者的膝關節功能優于對照組，分析原因：微創結合開放手術較單純開放手術而言，進一步保留了半月板功能，更利于患者膝關節功能的恢復[6]。除此之外，有研究指出，開放手術對術野要求高，因此其切口長度更大，切口周圍軟組織受損更為明顯，周圍血運受到的影響也就更大，同時也增加了術后恢復時間及并發癥的發生風險。

綜上所述，對于脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者的治療術式選擇來說，微創手術結合開放手術的效果明顯優于傳統開放手術，不僅能夠降低手術對患者的創傷，還有利于患者膝關節功能的恢復，且有著理想的安全性，因此可行推廣。