分析尿毒癥皮膚瘙癢用血液灌流與血液透析聯合治療的效果

陳娜

（廣東省江門市五邑中醫院 血透中心，廣東 江門 529000）

0 引言

慢性腎衰竭指的是各種腎臟病造成腎臟功能出現不可逆性減退，直到功能喪失所表現出的一系列癥狀和代謝異常所組成的臨床綜合征，被稱為慢性腎衰。其中慢性腎衰的終末期就是人們常說的尿毒癥。尿毒癥不屬于獨立疾病，而是一種晚期腎臟病共有的綜合征。尿毒癥是臨床常見的嚴重疾病，對患者及其家庭都會造成嚴重的打擊，而皮膚瘙癢是尿毒癥最為主要的并發癥之一，陣發性發生、持續時間長，嚴重影響患者的生存質量與睡眠，甚至誘發負面心理情緒[1]，需引起重視。血液透析是治療尿毒癥皮膚瘙癢常用的手段，這種療法對小分子有較高的清除率，但對中分子與大分子清除效果并不理想[2]。為此，一些學者提出可在血液透析基礎上聯合其他方法治療，比如血液灌流，為了進一步分析血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果，選取我院2016 年1 月至2019 年10 月收治的82 例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究目標，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣東省江門市五邑中醫院血透中心2016 年1 月至2019 年10 月收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者中，選擇當中的82 例患者當作研究目標，按隨機數字法將病患進行分組，即對照組、研究組。納入標準：符合尿毒癥皮膚瘙癢中的診斷要求[3]，近3 個月無激素或細胞毒性藥物應用史，預計生存不低于3 個月，病情穩定，可以正常進行血液透析，尿量每天低于400mL。排除標準：其他皮膚科疾病所致皮膚瘙癢，本研究藥物過敏體質、精神疾病、妊娠期或哺乳期，其他嚴重心肝腦病變，代謝障礙。對照組中有41 例患者：男22 例、女19 例；年齡區間23～72 歲，平均（43.8±3.7）歲；發病時間2～11 年，平均（5.8±1.5）年。觀察組中有41 例病患：男24 例、女17 例；年齡區間22～70 歲，平均（43.3±3.4）歲；發病時間2～12 年，平均（5.5±1.7）年。兩組性別、年齡、病程對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用血液透析療法，透析器為旭化成15LC，透析液為碳酸氫鹽，每周3 次，4h/次，參數包括血流量200～250mL/min、流速500mL/min。若有必要，于瘙癢處涂抹乳化油劑，或采取抗組胺類藥物干預。

1.2.2 觀察組

應用血液透析治療，一周2 次，方法及操作流程同對照組，再加用1 次血液灌流治療，選擇由珠海醫用生物材料有限公司購進的HA～130 型灌流器，血流量200mL/min，聯合治療2h 后予0.9%NS300mL 回血，使灌流器血液回流到體內，取下灌流器，繼續血液透析2h。

1.3 觀察指標

對兩組治療效果，甲狀旁腺激素，皮膚瘙癢評分，腎功能進行比較。

1.4 評價標準

1.4.1 皮膚瘙癢評分

評分范圍1～5 分，評分越高則瘙癢越嚴重，其中皮膚瘙癢無需抓撓為1 分；需抓撓但無抓傷為2 分；抓撓后持續瘙癢未緩解為3 分；抓撓后皮膚瘙癢仍持續為4 分；煩躁不安為5 分。分別從早晨、中午、晚上進行調查一次，評分為三次總和[4]。

1.4.2 尿毒癥皮膚瘙癢療效標準

①顯效：治療后皮膚瘙癢癥狀明顯改善，或僅有輕微瘙癢感但無需抓撓；②有效：治療后患者的皮膚瘙癢癥狀有所改善，偶有瘙癢感，但可忍受無需抓撓；③無效：未能達到前述要求。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.3 腎功能

采取患者治療前后的空腹靜脈血5mL，以3000r/min 的速度，離心10min 后，取血清，應用氧化酶法檢測血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），應用偶氮砷Ⅲ法測定血鈣（Ca），應用磷鉬酸鹽法測定血磷（P），應用免疫比濁法檢測β2-微球蛋白（β2-MG）。

1.5 統計學分析

數據選擇SPSS 23.0，計數資料χ2檢驗%，計量資料t檢驗（），P<0.05 有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

與對照組比，觀察組總有效率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組甲狀旁腺激素與皮膚瘙癢評分變化對比

甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢評分治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后甲狀旁腺激素與皮膚瘙癢評分對比（）

表2 兩組治療前后甲狀旁腺激素與皮膚瘙癢評分對比（）

2.3 兩組腎功能對比

BUN、SCr、β2-MG、Ca 及P 水平治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組BUN、SCr、β2-MG 及P 更低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組Ca 水平更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腎功能對比（）

表3 兩組治療前后腎功能對比（）

注：組內比較aP<0.05；組間比較bP<0.05。

3 討論

近年來，雖然尿毒癥皮膚瘙癢的患病率逐漸降低，不過，該疾病的皮膚瘙癢癥狀仍然較為頑固。有醫學研究資料顯示，尿毒癥皮膚瘙癢主要是在透析開始后半年內發生，該疾病的發作頻率以及發作持續時間是不同的，而且，患者在透析期間或透析一段時間后，會發生持續性的瘙癢癥狀。尿毒癥應用血液透析治療是常用的手段，而終末期尿毒癥患者常見并發癥之一為皮膚瘙癢，從有關研究報道看出持續血液透析尿毒癥患者發生皮膚瘙癢的概率可達到50%～75%[5-6]。尿毒癥皮膚瘙癢患者會伴有睡眠質量降低、負面心理情緒加重等不良影響，需盡早治療。尿毒癥皮膚瘙癢病機無統一結論，多數學者認為和繼發甲狀旁腺功能亢進、β2 微球蛋白蓄積等有關，單純予以血液透析治療，僅對小分子毒素有清除作用，對中分子與大分子毒素則能力有限，為此需配合其他方法治療。

經過研究發現，與對照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）；甲狀旁腺激素、皮膚瘙癢評分治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組更低（P<0.05）；BUN、SCr、β2-MG、Ca 及P 水平治療前無差異（P>0.05），治療后觀察組BUN、SCr、β2-MG 及P 更低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組Ca 水平更高，差異有統計學意義（P<0.05），可見，聯合治療可有效改善甲狀旁腺激素水平，緩解皮膚瘙癢程度。有研究指出甲狀旁腺激素水平升高，皮膚會有鈣化表現，使得肥大細胞被激活，釋放大量組胺，進而出現瘙癢。可見，甲狀旁腺激素水平升高可能是造成尿毒癥患者皮膚瘙癢的一個病因，根據其分子量，可將其歸為中分子物質。常規血液透析無法清除中分子物質，而血液灌流是將體內血液引入體外循環的一種方式，通過灌洗器吸附劑的非特異性吸附效果，清除血液毒物與代謝產物及藥物，最終凈化血液，其中，對于中分子毒素，有良好的清除效果，長時間應用可有效緩解患者的皮膚瘙癢等癥狀，改善高凝狀態，本次研究進一步證實了該結論。不過，血液透析僅能夠清除小分子物質。所以，聯合治療可有效解決單一應用血液透析治療的不足，實現優勢互補，凈化血液，不僅可以有效清除分子代謝產物以及機體中的毒性物質，還能夠徹底清除中小分子毒素，從而實現內環境平衡，減少發生尿毒癥皮膚瘙癢并發癥的現象。此外，血液透析聯合血液灌流治療，還可以清除機體中的大分子物質，改善機體毒素沉積的現象，抑制炎癥狀態，進一步改善患者的情緒以及睡眠質量。

血液透析可以經彌散作用有效過濾清除患者機體的小微分子有害物質，顯著減少并發癥的發生，消除臨床癥狀，但是在清除和吸附機體較大的物質時，這種治療方式效果不甚理想。而且，血液透析僅可以清除小分子物質，對于中分子物質的清除能力較差，比如，機體中的Th-1 淋巴細胞、白介素-2（IL-2）等細胞的代謝產物無法從透析中濾過，從而導致在機體內進行蓄積，造成皮膚瘙癢，顯著提高尿毒癥皮膚瘙癢的發病率。臨床發現，這些大中分子物質正是造成尿毒癥患者皮膚瘙癢的重要原因。本研究所采用的血液灌流器應用的是以合成吸附樹脂作為材料，通過改變體系的平衡條件，調整吸附情況，從而使得吸附增加、解吸。血液灌流可有效清除大部分的毒物，特別是分子量較大的物質，具有脂溶性高、清除效果高等特點。血液灌流通過將患者的血液引入到帶有固態吸附劑的灌流器中，清除血液中的致病物質和尿酸、吲哚等藥物，但是這種治療方法對尿素以及水分等的清除能力比較弱，因此本文將血液灌流與血液透析聯合起來可以快速清除患者機體的各種毒素。其中BUN、SCr 以及β2-MG 能夠反映出患者的腎功能狀況，并參與到機體P、Ca 的調節。血液灌流具有活性炭的吸附作用，可以達到良好的清除效果，而且與血液透析聯合應用時，可以發揮優勢互補的作用，全面清除終末期腎病的代謝產物、毒素以及致病因子等，充分調節水電解質的平衡，以改善機體內環境的平衡。本研究結果顯示，BUN、SCr、β2-MG、Ca 及P 水平治療前無差異（P>0.05），治療后觀察組BUN、SCr、β2-MG及P 更低（P<0.05），觀察組Ca 水平更高（P<0.05）。說明血液灌流與血液透析聯合治療可以有效改善患者的腎功能。

綜上所述，尿毒癥皮膚瘙癢用血液灌流與血液透析聯合治療可增強治療效果，更好地改善瘙癢癥狀，促進甲狀旁腺激素水平下降，進而改善預后。