血清胱抑素C 對評價慢性腎臟病患者殘余腎功的臨床價值

王曉燕，李銀霞，萬廷信，路新強，徐成亮，陳建麗，李洋

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）是臨床常見疾病，指的是患者由于各種原因而引起的慢性腎臟結構或功能發生障礙的疾病，主要包括腎小球過濾率（Glomerular Filtration Rate，GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，以及影像學檢查結果異常，或不明原因GFR 下降至60mL（min·1.73m2）以下，并超過3 個月時間[1]。其病因主要有原發、繼發性的腎小球腎炎、腎小管損傷或腎血管病變等。在我國CKD 的發病率約為10%，此病會導致患者出現胃腸道癥狀、神經肌肉系統癥狀、心血管病變以及內分泌功能紊亂等，發展后到期可能會出現更嚴重的并發癥甚至威脅到患者生命，因此對CKD 進行早期的診斷預測對于患者后期的治療有極大意義[2]。目前，臨床用于診斷CKD 的方法主要依靠觀察患者的GFR 水平，此項指標不能直接進行測定，通常需要測定患者的血清肌酐（serum creatinine，SCr）和肌酐清除率（Creatinine clearance rate，CCr）值來對GFR 進行分析，而這兩項指標很容易受到腎內其他因素影響，將其作為診斷CKD 的臨床指標難免會出現誤差[3]。而本研究通過對患者的Cys-C 水平進行測定，觀察與SCr、CCr 以及GFR 的變化關系，目的在于尋得一種更清晰、準確的指標用于臨床診斷CKD，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2020 年1 月至2020 年10 月到武威市人民醫院治療慢性腎臟病的患者62 例，將其列為觀察組，其中男37 例，女25 例，年齡30～65 歲，平均（47.64±5.21）歲；另選取同一時間段到醫院進行體檢的健康人員62 例，將列為對照組，其中男35 例，女27 例，年齡30～64 歲，平均（47.38±5.09）歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般臨床資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理會審核批準通過。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①所有研究對象中的慢性腎臟病患者均符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中關于慢性腎臟病的診斷標準[4]，即：①由于腎臟結構或功能異常的腎臟損傷≥3 個月，伴有或不伴有腎小球濾過率的下降，有病理學異常、腎臟損傷的標記、血或尿成分的異常、或影像學檢測異常等證據；②腎小球濾過率<60mL（min·1.73m2）時間≥3 個月，伴有或不伴有腎臟損傷；③所有研究對象均對本研究知情且自愿簽署了知情同意書

排除標準：①存在活動性肝炎或惡性腫瘤等疾病的患者；②存在較為嚴重的心腦血管疾病的患者；③合并有感染癥狀的患者；④存在精神類疾病，無法配合本次研究的患者。

1.3 方法

①血液樣本：采集兩組研究對象清晨空腹靜脈血4mL 靜置凝固，按離心半徑13.5cm，以3000r/min 的速度持續5min 左右將血液中的血清分離出來，將其分別收集進凝血管和生化管；②檢測方法：以免疫比濁法對Cys-C 水平做檢測，正常范圍為：0.6～1.55mg/L，以氧化酶法對SCr、CCr 水平做檢測，所有檢測試劑均由北京利德曼生化股份有限公司提供，檢測設備均為美國貝克曼庫爾特生產的全自動生化分析儀，型號為：AU5800。

1.4 觀察指標

①比較兩組研究對象的Cys-C 水平，并判斷該項指標對慢性腎臟疾病的診斷價值；②比較并分析觀察組內不同病理分期下的慢性腎臟病患者的SCr、CCr以及Cys-C 之間的變化關系，并對比慢性腎臟病Ⅲ期患者和Ⅴ期患者的SCr、CCr、Cys-C 水平，以判斷Cys-C 水平對于慢性腎臟病患者參與腎功能的診斷價值。

1.5 統計學分析

數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行處理，計數資料使用例數n及（%）表示，計量資料使用（）進行表示，分別采用卡方（χ2）及t檢驗，P<0.05 表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的Cys-C水平對比

根據檢測結果顯示，CKD 患者Cys-C 指標的平均水平明顯高于健康人員Cys-C 指標的平均水平，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組研究對象Cys-C水平的對比（）

表1 兩組研究對象Cys-C水平的對比（）

2.2 對不同病理分期下CKD患者的各項指標水平對比

根據檢測結果顯示，在慢性腎臟病患者當中，SCr、CCr 及Cys-C 等指標水平隨著病情嚴重程度的增加而升高，即三項指標變化與病理分期嚴重程度呈正相關，其中，Ⅲ期患者的SCr、CCr 及Cys-C 水平均低于Ⅴ期患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 不同病理分期下CKD患者的各項指標水平對比（）

表2 不同病理分期下CKD患者的各項指標水平對比（）

注：χ2值和P值為Ⅲ期患者與Ⅴ期患者對比所得。

3 討論

慢性腎臟病的發病原因主要為原發性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變、缺血性腎病、遺傳性腎病等。在我國主要的病因是原發性腎小球腎炎導致，但糖尿病、高血壓腎小動脈硬化近年來也越來越常見，據有關統計，在美國，約2 億人中的CKD 的患病率已高達11.3%[5]。根據其病理分期不同，CKD 患者所表現出來的臨床癥狀也有差異，CKD Ⅲ期之前，病人可能沒有任何明顯癥狀，但是會有腰酸、乏力和夜尿增多等輕度不適，部分患者可能會伴有食欲不振或輕度貧血，當病情發展至CKD Ⅲ期以后，上述癥狀則會更加明顯，進入腎衰竭后癥狀會愈發嚴重，甚至會伴有高血壓、心衰、嚴重高鉀血癥、酸堿平衡紊亂、消化道癥狀、貧血、礦物質骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進和中樞神經系統障礙等癥狀，嚴重者可能有生命危險。

目前，臨床通過CFR 指數對CKD 患者腎功能減退情況做早期了解，在慢性腎病的病程中可用于估計功能性腎單位損失的程度及發展情況，用于指導腎臟疾病的診斷和治療。但此項指標需依靠患者體內的SCr 和CCr 值做計算后得出，SCr 主要通過腎小球過濾被排出體外，濃度取決于腎小球的濾過率，CCr 則指腎臟在單位時間內清除血漿中肌酐的能力，兩者可在一定程度上反映出人體腎小球的過濾功能水平，但容易受到患者腎外因素的影響，不利于對患者的及時診斷和治療。本研究主要采用Cys-C 來對CKD 進行早期的診斷，Cys-C 是由CST3 基因編碼的一種蛋白質，具有調節人體半胱氨酸蛋白酶活性的作用，能自由濾過腎小球，同時保證腎小管上皮細胞不分泌、不重復吸收，可以較好地滿足臨床對早期腎功能損傷患者的診斷要求[6]。

本研究可以看出CKD 患者的Cys-C 平均水平（5.67±0.51）mg/L 明顯比健康人員的平均水平（0.54±0.41）mg/L 更 高（t=65.042，P=0.001），CKD患者不同病理分期下，Cys-C 與SCr、CCr 間的變化呈正相關，通過對比CKD Ⅲ期患者和CKD Ⅴ期患者的三項指標可以發現，CKD Ⅲ期患者的Cys-C、SCr、CCr 水平均低于CKD Ⅴ期患者（P<0.05）。提示SCr、CCr 及Cys-C 等三項指標在患者出現CKD 后會發生一定改變，且隨著疾病的進展而逐漸增高，臨床可針對此情況，通過檢測上述指標對患者病情進行有效診斷，同時也能夠滿足對CKD 患者進行預后評估的要求。

綜上所述，觀察患者的Cys-C 水平可以實現對CKD 的早期診斷及治療；Cys-C 水平變化情況也可作為醫務人員判斷患者殘余腎功能的指標，以便對患者采取相應的醫治措施，其臨床意義較大，建議在臨床中加以推廣應用。