血液回收聯合低溫保護在基層醫院孕產婦就地手術的護理體會

陳柏蓉 許尹麗 覃曉露

【摘要】目的 探討血液回收聯合低溫保護在基層醫院孕產婦大出血就地手術的應用及護理。方法 將在基層醫院孕產婦急癥手術時術野血液回收，用專用的轉運箱，保持恒低溫（2～60C）、無菌條件下運回本院后，使用血液回收機經過過濾、離心、清洗、濃縮等處理后回輸給患者。結果 29例患者共收集原血37200 mL，最多回收原血2700 mL，最少回收原血750 mL，平均每例回輸750 mL。無1例患者出現輸血不良反應及其它不良反應。結論 血液回收聯合低溫保護技術可以讓基層醫院孕產婦急癥就地手術術野的血液有效的回收利用，減少異體血液使用，避免輸異體血引起的各種不良反應。

【關鍵詞】血液回收;低溫保護;基層醫院;孕產婦 ;就地手術 ;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

宮外孕大出血、產后大出血患者出血量多且迅速，常常引起失血性休克，及時外科止血和補充血容量是搶救成功關鍵。自體血回輸技術可以避免以上問題，并緩解血源緊張問題。回收成品血中含有大量濃縮的洗滌紅細胞，輸注自體回收洗滌紅細胞的目的在于改善組織的氧供，提高手術搶救成功率。在沒有自體血回收設備的基層衛生院就地搶救手術中，本院通過血液回收聯合低溫保護應用于基層醫院孕產婦大出血就地手術，效果滿意，現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年01月～2019年12月在鄉鎮基層醫院大出血急診就地手術后，收住本院的孕產婦29例。患者年齡18～38歲，平均26.6歲，婦科宮外孕大出血23例，產科胎盤植入4例、產科疤痕妊娠2例。

1.2 方法

1.2.1 物品準備

一次性血液回收裝置的收集管路及貯血罐、支架、吸引器。

1.2.2 術中與術后護理

首先連接收集管路及貯血罐、肝素鹽水、吸引器。抗凝劑配制：0.9%生理鹽水500 mL+25000 U肝素鈉，預充50～100 mL抗凝劑防凝血，調節滴速10～20滴/min，根據回收血液量隨時調節滴速。調節吸引器負壓控制在120～150 mmHg為宜，避免負壓過高使紅細胞破壞。增加血墊巾保護切口、防羊水溢出，先用普通吸引器將大部分羊水等其他成分吸走，必要時用生理鹽水快速沖洗腹腔，再用專用的血液收集管路吸取傷口周圍血液至貯血罐內。手術結束時關閉貯血罐接口并用保護帽封閉貯血罐接口，用標簽記好產婦姓名、年齡、身份編號、血液成分、有效時間粘貼于貯血罐外。將貯血罐放入鋪有無菌保護套的血液恒溫專用箱，放置有防震和保溫作用的泡沫及冰塊，放置溫度計，鋪上無菌保護套，保持溫度在2～60C，運送回本院。在層流手術室內，嚴格執行無菌操作原則，按照血液回收機的使用說明安裝貯血罐、離心罐、連接管路、集污袋，啟動血液回收機全自動過濾、洗滌、濃縮后回輸給患者。

1.3 統計學方法

本次研究中涉及的所有數據錄入統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，計數資料用率表述，采用卡方檢驗，一般資料的年齡信息應用（均數 標準差）進行記錄，采用t檢驗，若P<0.05，則說明研究結果具備統計學意義。

2 結 果

29例患者共收集原血37200 mL，最多回收原血2700 mL，最少回收原血750 mL，平均每例回輸750 mL。均在術后回輸給患者。患者留取洗滌紅細胞血樣細菌培養均陰性，無菌生長;洗滌紅細胞血樣高倍鏡下觀察：RBC大小形態均一、呈雙凹圓盤狀，無破裂，沒有FHB，均檢測不到胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、角化上皮、胎脂等有形物質。患者未發現輸血反應、感染及凝血功能障礙、羊水栓塞等不良反應，康復出院。

3 討 論

隨著醫療技術不斷進步，自體輸血的突出優點，自體血液回收技術以被廣泛推廣，在沒有自體血回收設備的基層衛生院就地搶救手術中，創造條件利用自體血，保存術野血液，且保證其中紅細胞質量及攜氧功能正常尤為關鍵。低溫可以降低紅細胞體外損傷發生率，低溫可以延長紅細胞壽命[1]。在基層孕產婦就地手術，術中利用貯血罐回收術野血液，專用血液轉運箱保持恒低溫、無菌條件轉運回本院，使用血液回收機經過濾、清洗、濃縮等處理，回輸洗滌紅細胞，讓基層醫院孕產婦急癥就地手術腹腔中的血液得到有效的回收利用，減少開支，減少異體血輸入。護理操作注意，在安裝與連接各管道接頭時，嚴格執行無菌操作，避免血液的人為污染。術中保持負壓吸引通暢，負壓以控制在120～150 mmHg為宜。有血液流出即可吸取，但是要避免無血時空吸，以避免血泡過多改變紅細胞表面張力進而發生溶血，對血液回收率造成一定影響[2]。在血液回收時，注意觀察血液量，及時根據回收血量調節肝素的滴入速度，保持肝素與血液滴入比在1：5，避免肝素抗凝不足導致血液凝固。貯血罐采用低溫防震的血液恒溫專用箱轉運，返回本院清洗回收血前，檢查恒溫專用箱溫度是否恒定、貯血罐無破損、滲漏后方可進行回收血的清洗。 在血液回輸過程中嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量等變化，觀察傷口有無滲血、過敏、溶血、羊水栓塞等現象，防止各項并發癥。

術中回收自體血中混有羊水及胎兒紅細胞可能導致栓塞及免疫反應，用于產后出血依然存在一定風險[3]。按英國國家衛生與臨床優化研究所建議使用兩套吸引裝置。回收前增加血墊保護切口、防羊水溢出先用普通吸引器將大部分羊水等其他成分吸走，待胎兒、胎盤娩出后再用專用的血液收集管路吸取傷口周圍血液至貯血罐內。采用此方法能有效避免羊水吸入貯血罐內，患者回輸自體血后生命體征平穩，無羊水栓塞及免疫反應等不良反應。自體血回輸還能避免傳染病的經血傳播。不少傳染病存在一定潛伏期或窗口期，獻血篩查陰性的獻血者，有一部分人就是處于窗口期的隱性感染者[4]。

綜上所述，血液回收聯合低溫保護在基層醫院孕產婦大出血就地手術中效果良好、可靠，該方法操作簡單，易于推廣[5]，能有效節約血源，降低并發癥發生，適用于基層醫院，很大程度地節約了患者的醫療費用，減少輸異體血的輸入，節約血源，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 蘭添棋，于艷君，王倩鈺，靳雪珂，辛 華，孫國志，關寶生，王景濤，邱洪斌.不同低溫狀態下Wistar大鼠血液中血紅蛋白和血糖的變化[J]. 黑龍江醫藥科學，2019，42（05）：36-37.

[2] 陳軍民，陳蕾蕾，張建華.洗滌式自體血回輸在急診手術搶救中的臨床應用[J].中華全科醫學，2015，13（8）：1362-1364.

[3] 盧可健，冉雪蓮，黃燕娟，王彩珊，黃建春，鐘日勝，黃華庚，秦東全.術中回收式自體輸血應用于剖宮產手術的臨床效果及安全性[J].廣西醫學，2019，41（9）：1101-1104.

[4] 卓寶華.自體血回輸在骨科手術228例中的應用及護理配合[J].福建醫藥雜志，2016，38（5）：148-149.

[5] 楊海梅，許尹麗，阮華輝，等.血液回收聯合低溫保護在基層醫院孕產婦就地手術的護理配合[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（33）：147.