醫養融合背景下養老護理教育發展研究

劉金花

（湖南中醫藥高等專科學校 湖南 株洲 412000）

相關數據顯示，2020年我國70歲以上的人口數量已經超過2.48億，而預計在2025年這個數字將會超過3億大關，我國的人口老齡化問題日益突出。而老年人所面臨的問題除了身體健康問題，還包括空巢問題、心理問題等；因此，一種全新的養老模式應運而生——“醫養融合”養老模式。這種養老模式兼具療養院和醫院的功能，不僅能為老年人的身體健康和心理健康提供有效的治療方法，而且還能滿足老年人的護理、養老需求，為生活無法完全自理的老年人群體提供相應的服務。

一、“醫養融合”養老模式簡介

（一）“醫養融合”養老模式特點

“醫養融合”養老模式是近年來興起的一種新型養老模式，傳統的養老院或醫療機構只能滿足單一的護理需求或醫護需求。但是隨著老齡化問題在我國逐漸加重，單一的養老模式已經無法滿足老年人的需求。這里將從五個方面對“醫養融合”模式進行介紹：

1.服務主體

新時代養老服務的主體不再拘泥于養老院、療養院，而是擴大為老年公寓、社區養老服務中心、各級療養機構等。

2.服務客體

根據我國的基本國情和社會現狀，不論是傳統養老機構還是新型的“醫養融合”機構，主要的服務客體都是生活無法自理的老年人群體。這里的生活無法自理可以定位為身體有疾病的老年人，包括殘障、慢性病、易復發病、大病恢復期及絕癥晚期，處于這些狀態的老年人是“醫養融合”的主要服務對象。[1]

3.服務內容

醫療服務和療養服務的結合。醫療服務包括疾病預防、日常護理、康復治療、臨終關懷等；療養服務指從日常生活關照、老年人心理關懷和提高服務對象的社會參與度等，最大可能地保證服務對象的心理健康和身體健康。

4.傳遞方式

傳遞方式即醫療機構和養老機構協同合作完成。

5.管理機制

“醫養融合”養老模式不僅需要機構的努力，還需要相關部門和組織的大力配合，出臺相關政策，以扶持養老服務。

（二）“醫養融合”養老模式推行的必要性

1.人口“六化”問題嚴重

“六化”是指人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化，多發于老年人群體，不利于老年人身心健康及社會穩定。近年來“六化”問題不斷加重，數據報告顯示，自2007年以來，高齡人數以年均100萬的速度增加。最開始人口統計中僅1626萬人，2012年已經暴漲至2200余萬人，這個數字還在不斷增長。失能化和失智化也十分嚴重，2015年全國已經有將近4000余萬失能老年人，失智老年人的數據約為600—1000萬人，且仍處于持續增長狀態。最新統計結果不完全顯示，我國有100萬個失獨家庭，且每年以平均7.6萬的數字上漲。最嚴重的就是老年人的空巢問題，截至2012年，我國已有超過1億的空巢老年人。

2.家庭無法滿足養老需求

除了上述提到的老年人“六化”問題，我國家庭無法承擔老年人的養老需求。數據顯示，從1982年到2010年，我國家庭平均人口數量逐年下降，從平均4.41人到平均3.1人。一方面是由于計劃生育政策的落實，人口遷移和老少分居也是造成該現象的主要原因。家庭結構簡化主要指原本的三代戶家庭開始逐漸向一代戶家庭、二代戶家庭轉變，2010年的人口普查結果顯示，我國80%的家庭都是由一代戶和二代戶組成的，老年人與成年子女一起居住的比例大大下降。獨居老年人很難從家庭獲得足夠的養老照料。即使與成年子女居住在一起的家庭，由于現代社會壓力的不斷增大，成年人還需要應付社會、工作、學習及小孩的教育壓力，很少能抽出時間和精力關注老年人的身體健康和心理需求。[2]老年人群體，在家庭中也很難獲得足夠的醫療支持，一旦身體出現狀況難及時應對。

3.養老機構無法滿足醫護需求

傳統的養老模式通常是“醫養分離”，即通常不具備醫療救治、護理的功能，僅提供最基本的生活照料。調查顯示，北京有四成的養老機構完全不具備任何醫療功能。生活不具備自理能力，或者患有疾病、失能失智的老年人群體，獨自居住甚至家庭照料不能滿足他們的養老需求；因此需要養老機構的幫助。但“醫養分離”模式顯然不能提供專業的醫療護理服務，使需要養老服務的群體無人問津。對全球發達國家和發展中國家進行統計，可以看到發達國家的人均養老床位約為5%—7%，發展中國家為2%—3%，我國甚至還沒有達到發展中國家的平均標準。

二、養老護理現狀

我國養老護理現狀不容樂觀，其中關鍵的一點就是缺乏養老護理方面的專業人才，上崗人員綜合素質不足。為了對我國養老現狀有一個客觀了解，對浙江省進行專項調查，調查覆蓋范圍為省內的34家養老機構，調查結果令人十分吃驚：養老機構中具備專業資質的護理人員只有32人，占比為5.9%，而且這個數字還在逐年下降。而山西省護理人員的資質問題更加嚴重：60%的護理人員不具備上崗資格，即無證工作，且這些工作人員大部分年齡較大，六成的護理人員在45—59歲之間，文化程度較低，綜合素質也遠未達到工作標準。我國對于養老護理事業政策支持和教育培訓力度不足。[3]高職院校中，開設養老護理專業的學校僅有70所，還面臨招生數量不足的問題，這導致學習該專業學生數量非常少，甚至不足4000人，完全無法滿足行業需求。上海市的養老機構抽樣調查結果顯示，上海市的養老護理人員綜合素質水平參差不齊，差異較大。護理人員的年齡、教育水平及薪資等因素都對他們的專業化程度有著極大的影響，他們的護理知識、護理技能、工作精神、自主能力、行業地位、專項培訓之間也有緊密的聯系。綜上所述，我國的養老護理現狀非常糟糕，護理人員隊伍參差不齊，面臨著綜合素質低下、缺乏專業知識、人員不斷流失的問題。

三、“醫養融合”對護理人員的要求

為了研究在新的“醫養融合”模式下護理人員應該具備的核心能力，研究人員以問卷調查的形式開展了相關調研，覆蓋范圍主要是浙江省、陜西省及山東省。浙江省的調查結果顯示，護理人員應該具備應急處理能力、重癥急救能力等。陜西省的核心需求主要是身體健康和心理健康護理、老年人安全保障、健康指導等。山東省則更需要具備突發事件處理能力、人際交流和專業護理能力的人才。這些省市對核心能力的需求有異有同，要采用“醫養融合”新模式，需要結合當地實際情況，培養招募具備專業能力的護理人員。[4]

四、國內外養老護理教育現狀

（一）國內養老護理教育發展現狀

我國養老護理教育事業現狀如下：

1.開設養老護理專業的高職院校較少

我國僅有70所高職院校設置了老年服務與管理專業，而且專業的課程設置也缺乏針對性，通常只開設了一門老年護理學的綜合課程。沒有核心技能教導，導致該專業的學生綜合素質能力無法和現在的醫護模式相匹配。

2.缺乏專業的教師團隊

由于高層次的教育學院并沒有開設對應的護理專業，這意味著高職院校的教師缺口巨大，通常只能由不具備專業知識的教師來擔任。

3.缺乏認知

我國的養老護理知識并沒有得到普及，大部分人對于養老護理的認識還停留在生活照料層面，對于養老護理需要的專業知識了解不足。這導致學生不愿意加入養老護理的隊伍，即使進入該專業，也不愿意深入學習、了解養老護理的核心和意義。

（二）國外養老護理教育發展現狀

國外的養老護理教育相對來說較為完善。美國、英國、日本等國家在20世紀中后期就開始發展養老護理教育專業，而且達到了較高水平，培養該專業的學士、碩士和博士。20世紀60年代，美國的養老護理教育已經有了一套完整專業體系，包括開設老年護理專業的高等教育、開展豐富實踐、培養具有專業水平的護士，主要治療老年疾病的臨床專家等。

五、“醫養融合”養老護理教育發展新途徑

（一）完善分層教育體制

組建專業的人才隊伍，是發展養老護理教育、促進我國“醫養融合”養老模式發展的關鍵。因此根據相關部門出臺的意見書，教育部門應該以職業教育為核心，建設教育、學歷、就業三位一體的高層次教育院校。相關部門應該結合實際情況，從現有的教育水平出發，建設更具專業性、傳遞養老教育核心理念和技能的教育機構。通過分層教育，實現養老護理教育的可持續發展。

（二）培養護理人員核心能力

養老護理人才培養除了需要拓展招生渠道，開展高層次教育，還需要在核心技能上下功夫。護理人才的核心技能包括交流溝通能力、抗壓能力及對突發事件的處理能力。為了適應“醫養融合”的新型養老模式，必須加強養老護理人才的核心技能培養。

1.重視專業理論知識的學習

通過分層教育和專項培訓模式，系統化教授護理知識。課程與考核結合，每門課程設置結業考核，通過給護理學生評級的方式確定不同等級的護理人才。

2.重視學生的實操能力

在養老護理教育中應加強引入最新的科學技術和設備，為學生提供實踐的場地和條件，考核學生應對突發事件的能力。

3.設置符合科學規范的教學課程

根據護理人才需要掌握的核心技能，結合我國的養老護理發展水平設置課程。需要注意的是，需要加強學生的心理疏導能力的培養，這對于日后學生從事養老護理工作有著非常重要的意義。

（三）加強機構監督管理

為了確保我國的“醫養融合”養老護理教育順利發展，需要有針對性地加強對醫療養護機構的監督管理。首先，根據我國當前養老護理機構水平參差不齊，集中于大、中城市，小城市還未完全普及的現狀，需要對機構實行嚴格的年審制度，年審的項目包括儀器設備、在職工作人員專業水平等。提高檢驗標準，一旦出現不規范問題需要相關部門責令整改，促進行業的良性發展。除此之外，還可以實施教職工的考評制度，鼓勵教職工良性競爭，不斷學習新技術，提高專業水平和綜合素質。[5]監督管理最后也是最重要的一點，對教育機構隨機抽檢，考查機構的服務內容、服務態度及服務質量。

（四）注重實踐，公開教學

養老護理專業人才的培養離不開專業院校的教職工團隊。提高教職工團隊的綜合素質和教學水平，對于促進“醫養融合”的新型養老模式有著非常大的作用。可以通過將教職工團隊按照專業分為不同的研究小組，促進小組間的溝通交流和良性競爭，營造良好的教育氛圍。如在專業院校中開展公開課比拼等活動，促進教師在競爭、互相幫助、互相交流中進步。

（五）促進院校之間的合作

除了需要促進院校內部教職工團隊的交流溝通，院校、機構之間的交流也必不可少。首先，促進高校之間的院系交流，通過研討會等形式實現人才、技術的交流。其次，教育機構和我國相關醫療機構建立良好的合作關系，將學校畢業生輸出到醫療機構中，增加人才隊伍的臨床經驗，提高人才隊伍的實踐能力。除此之外，對外交流也是其中的關鍵環節。將人才向外輸出，學習先進的醫療護理技術、引進儀器設備，實現共同發展。最后，政府應該提高扶持力度，為養老護理教育設置專項基金，以便后續活動的開展，促進教育事業的進步。

六、結語

我國面臨著嚴重的人口“六化”問題，小規模、簡單結構的家庭，傳統的養老機構已經無法滿足老年人的養老需求；因此，推行“醫養融合”的養老模式勢在必行。我們可以通過培育專項人才、提高護理人員核心能力、加強對養老機構的監督管理及提高政府支持力度等措施推動“醫養融合”的發展，從而解決我國日益嚴重的養老問題。