公立醫(yī)院績效考核的問題與對策研究

李燕

（邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

眾所周知，公立醫(yī)院不僅承載著救死扶傷的使命，而且還擔任著科學研究、技術攻關的重要角色。因此，建立和健全我國公立醫(yī)院的績效考核體系，并將其整體優(yōu)勢全面發(fā)揮，對于醫(yī)院的整體發(fā)展來說意義重大。

一、公立醫(yī)院績效考核概述

（一）公立醫(yī)院績效考核的含義

醫(yī)院績效是指在一定時期內，醫(yī)院所有醫(yī)護人員共同實現(xiàn)了醫(yī)院預期達到的某種結果，包括經濟效益、社會效益、公平性和服務質量等內容。總的來說，是醫(yī)院從事醫(yī)療服務的結果和行為，是行為和結果的統(tǒng)一。績效考核通常是結合員工所完成工作的態(tài)度和程度，科學的、合理的評價員工工作質量和數(shù)量，并以此給予相應獎懲，然后運用評估結果對員工將來的工作進行正確指導。在特定的標準和指標下，使員工向著好的方向發(fā)展。在績效考核指標實行期間要發(fā)現(xiàn)問題并不斷修正問題，以不斷完善制度。

（二）公立醫(yī)院績效考核的重要性

一個行之有效的績效考核方案，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量的同時，還可以有效地激發(fā)員工的積極性，使醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展。從2015年《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》到2017年《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》再到2019年1月《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，一系列醫(yī)改政策的出臺，使我們看到國家對公立醫(yī)院的改革給予了很大關注：

首先，提出了公立醫(yī)院績效評價指標應包含以下4個維度：即社會效益指標、醫(yī)療服務提供指標、綜合管理指標和可持續(xù)發(fā)展指標，并提出應將職工滿意度包括在績效評價內容之中。該意見健全了評價機制，完善了評價指導，規(guī)范了評價指標體系等評價工作。

其次，指出公立醫(yī)院要綜合衡量主要負責人的工作職責以及醫(yī)院管理的情況，并制定合理的績效考核評價制度。公立醫(yī)院考核評價機制不僅要以公益性為導向，還要求主管部門要定期綜合考慮其履行職責、服務質量、績效運行等因素，以此來制定個性化的公立醫(yī)院考核評價指標體系。

最后，進一步有效落實了公立醫(yī)院改革，強調了要加強對三級公立醫(yī)院的管理。全方位的管理可以更加合理、科學的分配員工收入。對此，國家不僅僅從下維度進行評價：即醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價，還制定了具體的《三級公立醫(yī)院績效考核指標》，目的是為了更深層次的推行公立醫(yī)院績效考核，推動公立醫(yī)院轉型，同步提升其醫(yī)療服務質量及效率。

另外，由于醫(yī)務人員是醫(yī)院的醫(yī)療服務主體，而這個主體關于其能力水平的提供等均與醫(yī)院的經濟效益和社會效益掛鉤。所以，有效的績效考核能夠引導員工不斷完善自己，將自身的主觀能動性得以充分發(fā)揮，從而達到提升醫(yī)院服務水平和運行效率的積極作用。

二、公立醫(yī)院績效考核存在的問題

健全的考核體系能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，然而在績效考核方面，醫(yī)院的現(xiàn)狀可謂良莠不齊，主要有以下幾方面：

（一）績效考核的知曉普及率不高

首先，績效考核方案制定好之后，醫(yī)院會經過職代會上講解、說明等流程，最后表決通過。由于職代會上時間是有限的，所以參加職代會的少數(shù)員工只能了解大體內容，細節(jié)有待推敲。因此，大多數(shù)員工并不明白最終的績效考核結果是怎么來的。其次，績效考核方案的宣傳力度小、講解次數(shù)少，進而導致全院職工的知曉率低。最終，有人會淺顯的認為，醫(yī)院績效考核是為了給員工發(fā)工資。顯然，績效考核不能夠被大多數(shù)正確且合理的理解。

（二）績效考核體系尚待健全

目前，多數(shù)公立醫(yī)院幾乎沒有設立獨立的績效管理部門，也沒有績效考核管理部門結合自身實際去制定一整套完整的績效考核體系。不健全的績效考核體系，空缺的團結協(xié)作指標，例如各科室之間相互配合完成病歷數(shù)的指標，導致出現(xiàn)科室醫(yī)生爭搶普通病患、推諉疑難雜癥病患的情況。各個科室間的配合與合作的欠缺，導致公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和效率無法得到有效提升。

（三）設置績效考核指標不合理或單一

雖然公立醫(yī)院會按一定的理論知識去設置指標，但實際工作中直接借鑒一些成功的案例經驗，免不了生搬硬套，忽略了自身個性化需求。一旦績效考核運行起來，才發(fā)現(xiàn)績效考核指標與實際工作需求相矛盾。在公立醫(yī)院的績效考核指標設置中，很多公立醫(yī)院沒有采取多樣化且符合自身實際的績效考核指標。比如，關于醫(yī)療質量管理方面的考核，往往只考慮到了最后的質量考核結果，而忽視了醫(yī)療環(huán)節(jié)當中的質量管理情況。

（四）醫(yī)保和醫(yī)院之間的利益訴求影響績效考核

對于醫(yī)院來講，醫(yī)保收入越高，其醫(yī)保政策影響度越高，任何醫(yī)保支付政策的實施都會影響到醫(yī)院的績效。以我國的醫(yī)保支付制度舉例來說：從總額付費到項目付費，到單病種付費，再到DRGS付費。如果我們不熟悉醫(yī)保政策，與患者的醫(yī)保結算沒有按照現(xiàn)行的醫(yī)保政策，很可能導致醫(yī)保結算支付給醫(yī)院的金額小于醫(yī)院墊付報銷給患者的金額，無法回籠墊付資金，導致醫(yī)院損失。

三、完善公立醫(yī)院績效考核的對策

醫(yī)院的績效管理需要一套科學的、有效的考核機制來撐持，現(xiàn)階段，就醫(yī)院績效考核存在的問題，我們可以采取以下策略：

（一）有效宣傳、施行績效考核管理

第一，醫(yī)院可以借助績效考核系統(tǒng)，宣傳、公開、公示績效考核方案。第二，可以為每位員工注冊賬號，使他們能登錄、查詢、了解、學習醫(yī)院最新的績效考核方案，清楚關于自己的績效考核，比如績效得分、實領績效等。第三，對于績效考核系統(tǒng)的不同模塊可以設置不同的權限：例如，績效考核方案對于每位職工來說可以使公開的，可以實時查詢；如果涉及個人考核，可通過系統(tǒng)可以加密，確保只能查詢本人信息。第四，如果對績效考核結果有疑義，可以申請其他部門，例如：紀檢或審計部門介入復核，以保證每一位員工都能參與到醫(yī)院績效考核管理工作中，同時，若是有好的提議，也可以反饋到績效考核系統(tǒng)中。第五，落實考核評價是關鍵。公平、公正是每一位績效考核人員應該遵守的，為了醫(yī)院管理質量水平的提高，提升員工的工作積極性和綜合素質，我們通常采取的經濟手段是發(fā)獎金。因此，在分配員工收入時，必要的差異性是需要體現(xiàn)的，舉例來說：年度考核中，結合員工實際，認可和獎勵工作積極的員工，比如適當提高獎金；處罰消極怠工的員工，比如按一定數(shù)額或比例扣罰獎金。

（二）確立完善的績效考核體系

要想充分發(fā)揮績效考核的激勵作用，只有建立完善的考核體系。第一，組織績效考核成員，擬定考核方案。第二，創(chuàng)設獨立的績效考核科室，該科室負責收集、核算、整理、匯總相關績效。日常工作中遇到的問題，提交至績效考核小組討論，解決問題，進一步改進考核方案。第三，組建醫(yī)院考核小組，該小組涉及醫(yī)療質量、護理質量、控感質量、醫(yī)德醫(yī)風、科研教學等方面，制定相應的考核指標，可以按月考核，將考核結果錄入考核系統(tǒng)。第四，院領導、科主任、護士長和其他科室負責人可以通過該考核系統(tǒng)看到工作中各環(huán)節(jié)存在的問題，并針對這些問題，制定相應的整改辦法，形成結果反饋。整個過程可以逐漸提升醫(yī)院的整體水平。

（三）通過信息化技術完善績效考核辦法

關于績效考核指標設置等考核辦法的完善，我們可以通過計算機統(tǒng)一管理實現(xiàn)精細化的建設。首先，通過信息化技術，整合醫(yī)院財務系統(tǒng)、管理系統(tǒng)到績效考核系統(tǒng)中，建立科學的信息化系統(tǒng)；其次，錄入績效考核數(shù)據(jù)、通過統(tǒng)計得出結果；最后，形成結果反饋，以實現(xiàn)績效考核預警。即將績效考核與工作實際反饋到財務終端，然后結合這種量化的數(shù)據(jù)、使用成本核算、物資消耗本量利分析等監(jiān)管方法等使財務管控更加精細化，形成動態(tài)調整，這對于醫(yī)院的成本控制和預算控制工作來說是意義重大。以數(shù)據(jù)化的形式量化員工的個人價值，然后通過計算機系統(tǒng)轉化成薪酬，并以此標準發(fā)放。總之，整個數(shù)據(jù)資源的共享，能夠激勵員工的工作積極性，提升職業(yè)綜合素質，確保績效考核的效率和質量。

（四）績效考核應結合醫(yī)保政策

到醫(yī)院就診的病患，多數(shù)是參保人員。醫(yī)保墊付資金占醫(yī)療總收入的很大比重。醫(yī)保政策對醫(yī)院來說是無條件執(zhí)行的，醫(yī)保要省錢，醫(yī)院要賺錢，所以知曉并熟練掌握醫(yī)保政策對于醫(yī)務人員來說尤為重要。控制藥占比、耗材比、均次費用、合理用藥、合理診療，才會有效減少醫(yī)保扣款，避免醫(yī)院損失。以績效考核為手段，將醫(yī)保政策納入績效考核中，做到事前、事中、事后監(jiān)管，執(zhí)行不到位的給予相應處罰，在提高醫(yī)療服務的同時，加強成本控制，增收又增效，精細籌劃績效管理。

四、結束語

關于我國公立醫(yī)院績效考核的研究，目前處在起步階段，所以我們應根據(jù)醫(yī)院實際特征，對各部門、各科室進行全面的指標性管理、整體性績效考核。與此同時，我們還要避免形式主義，不斷加強其績效考核的有效性和科學性，使得績效考核的戰(zhàn)略目標明確且精細。只有這樣，才能科學有效地建立公立醫(yī)院的績效考核體系，全面發(fā)揮其績效考核效果。