談縣域醫共體運行及牽頭單位合作機制構建

陳維

（臨海市中醫院，浙江 臺州 317000）

一、引言

緊密型縣域醫共體是指縣域內醫療機構的共同體，即以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院、村衛生所及其他醫療機構為成員的醫療集團體。打造縣域醫共體可以深度整合縣域醫療衛生資源，提升縣域醫療衛生整體服務能力，提高基層就診率和患者滿意度。因此，實現醫療衛生服務體系區域協同一體化，可以為群眾提供經濟、優質、便捷的整合型醫療衛生服務體系。

二、縣域醫療服務共同體建設內涵及建設困境

（一）內涵

縣域醫療服務共同體中，縣級醫院為引導者，主要負責配合政府相關部門進行緊密型共體總體規劃、重大項目實施、運營發展等組織領導和指導協調以及幫扶下級成員等工作；鄉鎮衛生院為樞紐，主要負責區域內常見病、多發病的診療救治工作，并配合縣級醫院做好上下轉診；村衛生所為網底，主要負責區域內的家庭醫生簽約服務及公共衛生服務等工作。縣域醫療服務共同體建設，最大化地整合了縣區有效的資源，能充分利用縣區的醫療服務機制，在工作開展中，可以發揮更加到位的協作管控優勢［1］。

（二）建設困境

縣域醫療服務共同體建設，需要在一定程度上針對各個協同合作方建立共同運行的管理機制。不同醫療服務機構和資源的權屬關系復雜，同時存在運營服務、管理模式上的較大差異，在構建共同運行機制時，需要對各個單元組織個體進行充分分析，識別運營困境，這樣才能在建設過程中發揮出更加到位的醫療服務管控優勢。如果不能協調與共同體共同運行的關系矛盾，則會導致很多建設隱患發生，最終使基層醫療工作存在很多的醫療隱患。在縣域醫療服務共同體運營過程中，還存在明顯的配合默契度不高的隱患，部分共同體在工作開展中存在信息化建設滯后的問題，導致不能獲得更加到位的配合建設效果，很多科學服務模式不能有效推行，工作配合度不夠。

三、縣域醫療服務共同體運行的具體方法

要對共同體進行科學管控，不斷提升醫療服務水平，整合各方的科學管理運行意見，更好地發揮服務運行機制的創新運行效果。在縣域醫療服務共同體運行過程中，應建立全面預算管理機制，保證在運行管理中能做好對資金、資產的科學管控，指導有關工作科學開展，降低融資成本，提升融資管理水平，能獲得更加到位的融資、資金使用、資源配置調動指導［2］。在縣域醫療服務共同體運行中，還需建立管理制度，要針對醫務人員的薪酬管控建立多元差異化的評價機制，通過引入服務治療、醫療技術評價、工作崗位敬業度評價等有效積分管理機制，實現對薪酬的可靠管理，在不斷提升醫療水平的前提下，逐步優化人員的整體結構，吸引人才進入共同體運行機制中，提高縣域的整體醫療水平。

四、縣域醫療服務共同體牽頭單位面臨的挑戰

（一）壟斷問題嚴重

在建立縣域醫療服務共同體機制的過程中，需要充分協調各方利益，整合醫療資源。在醫療服務體系的建設發展中，應更加到位地發揮民主協商機制的作用，使各方面醫療資源都能得到充分整合，從而獲得較高的管理價值。在縣域醫療服務共同體機制的建設中，政府包辦現象比較普遍，在決策過程中，如果不能構建科學合理的民主機制，醫療服務機構只能被動接受，就會影響到醫療單位的主動意愿和參與情緒，導致各醫療單位產生怨懟情緒，誘發潛在矛盾，在這種情況下，醫務人員難以充分發揮醫療資源管控力，最終會導致全方位的資源整合出現諸多問題。

（二）缺少有效監管

在縣域醫療服務共同體的運行過程中，為保障經營服務運行目標有效實現，需要打造可靠的內外監督管理機制。在構建有效的監督體系，發揮縣級醫院管控作用的前提下，還要充分發揮市場經濟監管引導的作用。但部分縣域醫療服務共同體缺少有效的內外部監管，很多管理工作無法順利開展；同時監督管理的全面性、深入程度不足，監督管理的優勢得不到發揮，政府監督控制效果不佳，帶來了公共資源私用、權利亂用的隱患［3］。

（三）信息化建設滯后

在縣域醫療服務共同體開展運行服務工作的過程中，需要充分提升信息化建設發展能力。然而，在實際工作開展中，一些縣域醫共體并不具備信息資源協調利用優勢，難以實現信息資源管控效果。在信息化建設發展過程中，應建立可靠的信息資源共享發展機制，提升成員的醫療管控效果，在信息化建設管控中做到對信息意見的反饋整理、共同體的資源協調、既有醫療資源的識別整合，以獲取更大的管控優勢，提升信息化建設發展能力。

五、縣域醫療服務共同體合作長效運行機制的構建

（一）制定完善的管理運行機制

為保障縣域醫療服務共同體實現可靠的發展運行，在共同體的合作管控中得到更好的管理運行機制實施效果，保障醫院制度有效實施，就要保障醫療服務機制的有序推行。管理運行機制的建設需要能體現全方位的制度管理優勢，要保證在決策機制、醫療質量控制、績效考核、后勤制度、文化建設方面都能發揮良好的共同體運行服務指導作用。在長效管理工作開展中，要保證運行機制能得到有效的動態調整優化，這要求建立運行狀態評估和信息收集機制，使管理工作的開展能得到有力保障，發揮出其管控價值。

（二）健全醫院決策機制

為保障縣域醫療服務共同體長期穩定運行，主管部門要充分考慮各方的合理訴求，協調各方利益。在醫院的決策管控中，為實現更加好的管理效果，保障醫院決策機制的科學合理運行，需要在管理中引入民主化的決策模式，使各方都具有發表意見、發揮自身決策價值的途徑。可以成立管理中心或專業管理決策委員會，對縣域醫療服務共同體的各項事務決策進行整體管控，探索集團黨委會議決策模式［4］。同時，在縣域醫療服務共同體運行中還可以創新性地探索輪流式的院長負責制度，以保障決策管控中各醫療主體的參與度，充分利用各方優勢，以得到最佳的管理效果，應發揮管理優勢，保障決策管控的透明度、專業性、規范化。

（三）健全績效考核制度

為提升縣域醫療服務共同體全體人員的責任意識，提升工作人員的參與積極性，需要建立完善的績效考核機制，通過績效考核管控引導人員規范地開展有關工作。績效考核制度在運行過程中需要與各項監督機制有機融合，要對縣域醫療服務共同體的運行情況進行全面監督。要保證績效考核機制可以對共同體運行服務情況進行可靠識別，及時發現運行隱患，采取合理措施，科學管控，不斷提升運行服務水平［5］。

（四）健全信息管理機制

在信息化模式的探索中，首先，管理者必須具備較強的信息化模式認知能力，要提升對信息化建設發展的重視程度。在信息管控中，要樹立各種信息化運行目標，推動運行質量保障機制落實，充分發揮信息系統在推動縣域醫共體建設發展中的作用，做好資金、資源、設備的配置和管理［6］。其次，要積極開展對信息化運行模式的探索，根據縣域醫療服務共同體的運行模式特點建立更加順暢的資源整合和信息管理模式。最后，應不斷擴大信息化管理優勢，以大數據、移動終端通信等技術融入縣域醫共體建設為基本導向，提升服務水平，探索上門就診、在線就診、檢查報告推送等服務。

六、結語

在縣域醫療服務共同體工作開展中，需要改變傳統的機制，構建更有效的運行管控機制和專業科學的民主化管理制度，鼓勵全員參與，通過對人、財、物的統一管理，為縣域醫療服務共同體運行創造基礎條件。