基層公立醫院資金管理問題研究

劉靜芳

（襄汾縣南辛店鄉衛生院，山西 臨汾 041505）

根據國家最新的醫療改革精神，基層公立醫院需要通過加強自身資金管理、降低運營成本等措施，消除取消藥品加成對其造成的不利影響。基層公立醫院處于我國整體醫療體系的末端，資金規模相對較小，因此目前并不奢求資金規模如此小的基層公立醫院能實現自有資金的保值增值，但其至少應該在收入來源減少的環境下通過良好的資金管理實現可持續發展。

一、基層公立醫院資金管理的意義

基層公立醫院的資金管理工作主要包括自有資金的預算、使用、審計、監管等方面。充足而穩定的資金對于醫院的正常運作至關重要，這是醫院未來進一步持續發展的基石。基層公立醫院不僅要不斷提高醫療服務水平，發揮醫療體系的基礎作用，同時還需要提高資金管理水平，保持收支盈余狀態，維持日常的正常運作。

目前，如何提高資金管理水平，保證資金得到更加合理、規范的使用，進而支撐醫院的正常運轉，成為基層公立醫院亟待解決的問題。資金管理對于基層公立醫院的現實意義有3個方面。

（一）有利于提高醫院內部成本控制水平

基層公立醫院只有資金充足，才能實現持續、穩定發展。隨著新醫療改革工作的推進，基層公立醫院的資金來源主要依賴政府撥款，而由于缺乏完善的審計機制和資金管理意識，其資金使用比較隨意，很容易出現資金浪費、閑置的情況。為了杜絕這種情況的發生，有必要提高醫院內部的資金管理水平，以提高資金的使用效率，保障單位各項工作的順利開展，為基層公立醫院的健康可持續發展保駕護航。

（二）有利于規范醫院的資金支配

良好的資金管理體系可以為經營管理者提供成本預算、收益預期、財務狀況等真實、準確、合理的經營決策參考資料，輔助經營管理者完成合理的資金支配決策，提高經濟效益。

（三）有利于提高資金使用的監管水平

基層公立醫院屬于財政全額撥款事業單位。這些財政撥款如果不能真正使用到基層醫療衛生服務中，不僅會妨害基層醫療衛生服務的健康發展，也是對國有資產的嚴重褻瀆。基層公立醫院由于資金管理水平較低，在資金審批、資金支配、資金監管等方面存在各種各樣的漏洞，不僅會造成國有資產流失，也會對社會產生不好的影響。基層公立醫院只有建立合理、合法、合規的資金管理制度，才能規范資金使用流程，堵住各種資金使用漏洞，震懾資金濫用行為，防止國有資產流失。

二、當前基層公立醫院資金管理存在的主要問題

（一）缺乏正確的資金管理意識

目前，無論是經營者還是財務人員，都沒有認識到資金管理重要性，缺乏提高資金管理水平的內生動力。首先，基層公立醫院的管理層多是一線醫療工作者出身，很少由財務專業人員擔任，管理層的財務管理知識儲備不足，對于延期支付、多渠道支付、財務安全、資金使用效率等都缺乏深入理解，因此不能認識到資金管理工作的重要性；其次，基層公立醫院作為事業單位，本身并沒有太大的經營壓力，因此管理者缺乏財務風險意識，對于當前醫院的財務運行整體狀況、財務規劃等都缺乏重視；最后，由于缺乏獎懲機制，醫院內的財務人員往往只滿足于收支流水管理，對于資金收益、資金管理、資金監管等都缺乏足夠的動力進行探索。

（二）資金管理制度不健全

只有切實可行的制度措施才能使資金管理的優勢真正發揮出來。當前社會處于快節奏的變化中，資金管理制度的時效性非常重要。新的支付方式、資產流通手段層出不窮，資金管理制度應及時適應社會發展，確保自己的可行性和適用性。當前基層公立醫院資金管理制度的建設比較滯后，不能及時跟進社會發展需要。更嚴重的是，即使是滯后的、不合時宜的管理制度，也在實際執行中因為缺乏監管而流于形式，簡化流程甚至違反流程的事情時有發生，資金管理制度形同虛設，資金管理缺乏執行力。

（三）資金管理的內控制度不完善

任何一個單位的資金管理都離不開內部管理，資產、人員的流動必然帶來資金的流動，如何在流動中確保資金的安全、合理使用，是單位內控制度必須考慮的問題。當前，基層公立醫院的內部控制機制相對比較薄弱，很難發揮監督、管理作用，外部監督更是無從談起，資金的流動方向、流動流程主要取決于決策者的主觀意愿，這就給醫院內部資金流動的安全性埋下了很大的隱患，導致資金被套用、挪用的風險一直存在，很容易出現決策層徇私舞弊的情況。

（四）資金預算和實際支出嚴重脫節

基層公立醫院的管理者往往缺乏對單位的遠期業務發展規劃，沒有清晰的資金預算側重，由于預算缺乏科學的指導，預算編制的責任自然就分散到了各個業務部門。而各個業務部門又很難對自身的業務發展進行良好的分析和預判，最終導致資金預算與實際支出存在較大差異。更有甚者，資金預算的編制責任直接分配給財務部門，財務部門和業務部門缺乏足夠的溝通，加劇了預算編制工作的混亂。預算無法提供準確的資金使用預期，在預算的實際執行中，出現隨意支出、彈性過大的問題，資金預算形同虛設。

（五）醫療水平影響資金流入

基層公立醫院的資產規模較小，基本沒有大型、先進的醫療設施，再加上交通方便，大部分病人在心理上更愿意去大醫院看病，基層醫療機構收治的病人越來越少，診療服務項目日益呈萎縮態勢。基層醫療機構的人員工資為財政全額撥款，工資基本保持不變，導致人員產生惰性，不會積極開展醫療工作。目前，基層醫療機構基本的醫療業務以賣藥為主，收入慘淡，而近年來對醫療環境的各項要求一再提高，如污水處理、醫療廢物垃圾處理、醫院安全等各項檢查標準提高，醫院靠醫療收入根本無法滿足各項日常開支。

（六）資金撥付效率不高

基層公立醫院資金的主要來源是財政撥款，而財政撥款資金有專門的用途，尤其是大部分項目資金基本到年底才會撥款，撥款之后會督促各鄉鎮衛生院盡快完成支付，否則便會收回資金。在這種機制下，醫院很難合理安排使用這些專項資金。尤其是實行醫療集團管理以來，醫院的各項支出業務需要經過醫院負責人、集團負責人的審核批準，國庫支付中心審核批準后才可支出，而新成立的醫療集團沒有實際運行，沒有專門人員負責，鄉鎮衛生院每月都需要等待上級通知，安排具體的支付時間才可支付，造成資金支付進度緩慢。

三、完善基層公立醫院資金管理的具體思路

（一）樹立正確的資金管理理念

基層公立醫院的上級部門及醫院管理層應加強對資金管理的積極作用的宣傳，促進醫療體系對資金管理必要性的認識，要充分認識到基層公立醫院作為一個獨立法人，擔負著本單位國有資金管理的主體責任，從思想上對資金管理重視起來。財務人員應積極學習，轉變工作作風，增強作為單位一分子的認同感和使命感，從長遠發展的角度為單位的資金管理提供更好的方案。

（二）建立完善的資金管理制度

制定資金管理制度時，應充分考慮單位的實際情況，切實做到可行、可用、可操作。制度制定之后，領導要帶頭執行，制度中的獎懲措施要嚴格落實到位，使制度真正發揮規范作用。

（三）打造完善的內控機制

資金支出的流程需要規范，資金支出的方向、目的更需要規范。因此，要切實提高基層公立醫院的資金使用效率，建立完善的資金管理制度還遠遠不夠，更需要單位內部形成完善的內控機制。這樣，不僅資金的支付流程清楚明白，資金的使用方向也清楚明白，內部監督的存在使資金的流轉合規。

（四）通過科學編制預算發揮出資金預算的指導作用

基層公立醫院可以采用滾動預算、分層預算等方式細化預算過程，分年度、分科室、分方向做好各種預算編制的細節工作。同時，在預算編制完成后，不能只重視結果、不重視過程，要隨時跟進各個預算項目的實際收支情況，并在下個預算周期內針對實際情況進行適當調整，使預算數據更加可信，真正成為領導層宏觀決策的依據。

（五）提高醫療水平

醫院的本質是要為人民群眾提供基本的醫療服務，有了良好的醫療口碑，提高市場競爭力，自然就有了病人。為了調動廣大醫務工作者的積極性，醫院可以嘗試進行薪酬改革，對于醫療服務積極的員工進行適當的績效獎勵，同時還可以與上級單位溝通，讓優秀的醫生以坐診的方式到基層醫院，轉移大醫院的看病壓力，也給鄉鎮醫院帶來病人，更可以讓鄉鎮衛生院的醫生學習先進的診療技術，進而提高醫院的醫療服務能力。此外，還可以通過雙向轉診、遠程醫療等措施，使基層公立醫院真正成為收治病人的第一節點。

（六）盡快運行財政零余額授權支付制度

建議盡快給予基層醫療衛生機構一定的小額支付權限，避免基層醫療機構財務人員將時間浪費在跑腿審批的流程中，使各項專項資金能及時支付，避免到期被財政收回。同時上級單位應按預算安排專項資金申請計劃，及時審批，避免年底扎堆申請、支付專項資金。

四、結語

基層公立醫院作為我國醫療衛生體系的觸角和末梢，只有健康、可持續地發展下去，才能真正體現出我國社會主義醫療體系的優越性。完善的資金管理機制能大大減少基層公立醫院的運營風險，提高醫院的綜合管理水平和社會競爭力，具有不可忽視的重要作用。