關(guān)于公立醫(yī)院收費(fèi)管理稽核的思考

成艷華

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

一、前言

收費(fèi)是公立醫(yī)院收入的一個(gè)重要來(lái)源。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的收費(fèi)部門(mén)是醫(yī)院收費(fèi)的執(zhí)行科室，承擔(dān)著規(guī)范收費(fèi)的責(zé)任，也承擔(dān)著確保醫(yī)院各項(xiàng)資金正常流轉(zhuǎn)的責(zé)任。收費(fèi)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)行有著重要的作用。公立醫(yī)院只有做好收費(fèi)工作，才能維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋使得醫(yī)院收費(fèi)的結(jié)算方式發(fā)生了一定的改變，公立醫(yī)院需要不斷改進(jìn)收費(fèi)管理方式，以適應(yīng)新時(shí)期的需求，在這一背景下，做好收費(fèi)管理工作有其必要性。

二、公立醫(yī)院收費(fèi)管理稽核的具體內(nèi)容

公立醫(yī)院的資金來(lái)源渠道主要有兩種，一是當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)的撥款，二是醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)收入。公立醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)收入主要來(lái)自醫(yī)院在正常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，病人因看病、治療向醫(yī)院支付的費(fèi)用。隨著時(shí)代的發(fā)展，公立醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，公立醫(yī)院在收費(fèi)工作中存在的許多問(wèn)題也逐漸暴露。只有結(jié)合實(shí)際情況更新收費(fèi)方式，公立醫(yī)院才能進(jìn)一步地提高收費(fèi)管理質(zhì)量［1］。

三、管理稽核對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)管理的重要作用

在公立醫(yī)院，收費(fèi)管理是醫(yī)院和患者進(jìn)行交流的第一道窗口。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)管理的流程，可以在一定程度上縮短醫(yī)院和患者之間的情感距離，可以為患者提供更貼心的就醫(yī)服務(wù)。完善收費(fèi)管理能夠?yàn)榛颊呔歪t(yī)時(shí)提供更多的方便，保證醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目更加透明，增加患者接受治療時(shí)對(duì)醫(yī)院的信賴感，能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)較高的收益［2］。公立醫(yī)院要有效地加強(qiáng)醫(yī)院的住院管理，加強(qiáng)各項(xiàng)業(yè)務(wù)及費(fèi)用管理，向患者收取合適的費(fèi)用，就需要不斷加強(qiáng)醫(yī)療道德建設(shè)，提升醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)。做好以上工作不僅可以讓公立醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化建設(shè)的道路上越走越遠(yuǎn)，還能提高醫(yī)院的聲譽(yù)，在廣大群眾心中樹(shù)立良好的形象［3］。

四、公立醫(yī)院有序開(kāi)展收費(fèi)管理稽核工作的對(duì)策

（一）不斷加強(qiáng)相關(guān)工作人員對(duì)收費(fèi)管理稽核工作的認(rèn)知

根據(jù)新醫(yī)改要求，公立醫(yī)院需要不斷完善收費(fèi)制度，并建立起科學(xué)合理的查詢制度、收費(fèi)制度、日清單制度以及審查制度，此外，還需要完善自費(fèi)藥用藥同意書(shū)以及特殊需求和特殊服務(wù)同意書(shū)，讓患者在繳費(fèi)時(shí)能享有一定的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓公立醫(yī)院能夠樹(shù)立起良好的社會(huì)形象［4］。

（二）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，明確工作人員職責(zé)

醫(yī)院收費(fèi)人員需要具有較高的職業(yè)道德修養(yǎng)。公立醫(yī)院需要根據(jù)具體發(fā)展情況，明確工作人員的工作職責(zé)，拒絕亂收費(fèi)，杜絕少收、亂收及漏收現(xiàn)象發(fā)生。財(cái)務(wù)部門(mén)需要定期或不定期地開(kāi)展對(duì)收費(fèi)執(zhí)行情況的巡查工作，仔細(xì)審核和檢查收費(fèi)員的日?qǐng)?bào)表，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)地解決問(wèn)題和處理。要保證每個(gè)月末收集欠費(fèi)病人的醫(yī)療費(fèi)用信息，記錄和說(shuō)明病人的欠費(fèi)原因［5］。此外，不同病區(qū)的工作人員需要建立收費(fèi)的雙人復(fù)核制度，值夜班的護(hù)士需要仔細(xì)核查當(dāng)天的醫(yī)囑，如果有錯(cuò)誤的地方需要及時(shí)改正；住院收費(fèi)處的工作人員在收費(fèi)時(shí)，需要對(duì)患者的賬單進(jìn)行進(jìn)一步核對(duì)。此外，工作人員要加強(qiáng)退費(fèi)的管理，規(guī)范退費(fèi)流程，建立健全公立醫(yī)院的智能化管理模式，在收費(fèi)系統(tǒng)的退費(fèi)模塊中進(jìn)行退費(fèi)操作的審核辦理。住院部的退費(fèi)一般先由主管護(hù)士或臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)退費(fèi)單，再由患者或患者家屬簽字［6］。門(mén)診部的退費(fèi)需要各個(gè)科室的主任都審核并同意，醫(yī)護(hù)人員備注患者退費(fèi)的原因，確保費(fèi)用的票據(jù)齊全，再由患者本人簽字，經(jīng)財(cái)務(wù)部門(mén)審批后退款。不同的退費(fèi)情況需要嚴(yán)格遵照規(guī)定進(jìn)行處理，退款的費(fèi)用需要退回到患者需繳納費(fèi)用的就診卡中，不能給患者退回現(xiàn)金［7］。

（三）設(shè)置專(zhuān)門(mén)的稽核人員，確保稽核工作順利開(kāi)展

公立醫(yī)院在收費(fèi)管理的過(guò)程中，需要設(shè)置專(zhuān)門(mén)的稽核人員，確保稽核工作能夠順利開(kāi)展。公立醫(yī)院中，收費(fèi)窗口工作人員的一言一行會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)院的社會(huì)形象。公立醫(yī)院在及時(shí)更新的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還要注重提升窗口人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，保證他們做到規(guī)范收費(fèi)。收費(fèi)窗口的工作人員需要樹(shù)立起為患者服務(wù)的理念，在服務(wù)過(guò)程中，做到微笑服務(wù)、熱情服務(wù)，提升服務(wù)水平，提升醫(yī)院的整體形象［8］。

相關(guān)收費(fèi)人員需要嚴(yán)執(zhí)行“日清日結(jié)”這一制度，要做好收費(fèi)匯總表格，盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，需要做到賬實(shí)相符。公立醫(yī)院還要不斷完善收費(fèi)人員相關(guān)的績(jī)效考核制度，從工作態(tài)度、能力等多方面對(duì)工作人員進(jìn)行仔細(xì)考核，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)工資直接掛鉤，以充分調(diào)動(dòng)收費(fèi)人員的工作積極性，從而有效地提升工作人員的工作質(zhì)量和工作效率［9］。

（四）不斷規(guī)范票據(jù)管理，確保稽核工作順利開(kāi)展

公立醫(yī)院在收費(fèi)管理的過(guò)程中，需要不斷規(guī)范票據(jù)管理，保證收費(fèi)管理稽核工作的順利開(kāi)展。相關(guān)負(fù)責(zé)人員需要從財(cái)務(wù)部門(mén)領(lǐng)取票據(jù)，將票據(jù)分發(fā)給相關(guān)收費(fèi)人員，在票據(jù)被使用后，負(fù)責(zé)人員再進(jìn)行仔細(xì)地核對(duì)和檢查，做好剩余票據(jù)和已使用票據(jù)的記錄工作。

公立醫(yī)院要利用好發(fā)達(dá)的信息技術(shù)對(duì)票據(jù)開(kāi)展抽查工作。醫(yī)療體系中經(jīng)常使用的是HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），可以利用HIS系統(tǒng)定期抽查票據(jù)，檢查收費(fèi)人員有沒(méi)有按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范收費(fèi)，仔細(xì)核對(duì)收費(fèi)的票據(jù)和庫(kù)存現(xiàn)金，盡量避免資金挪用等嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)［10］。

公立醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷加強(qiáng)結(jié)算控制。公立醫(yī)院要不斷完善醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)，要求相關(guān)工作人員仔細(xì)核對(duì)每日領(lǐng)取的票據(jù)以及核銷(xiāo)的票據(jù)，要保證費(fèi)用結(jié)算時(shí)點(diǎn)是連續(xù)的，一旦出現(xiàn)斷檔的情況，就算票據(jù)數(shù)量是符合的，那么也可能存在收費(fèi)資金被挪用的現(xiàn)象。此外，收費(fèi)人員需要在醫(yī)生的明確指示下仔細(xì)保管那些無(wú)效的票據(jù)或者是退費(fèi)的票據(jù)，確保相關(guān)票據(jù)的完整性。

五、結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷深入改革，以及財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的不斷深化完善，公立醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，開(kāi)展新一階段的收費(fèi)管理工作，有效地確保醫(yī)院收費(fèi)工作正常開(kāi)展，做到取信于民、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，在各個(gè)方面保障好患者的實(shí)際利益，最終實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)中獲取更多的市場(chǎng)份額，實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。