淺談醫院預算管理及 經營風險管控

黃貞怡

（廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江 524002）

我國的醫療衛生體制不斷改革，醫院面臨著復雜的內外部環境變化，愈發重視對醫院經濟運行風險的防范和管理工作。為了防范醫院的經營風險，應采取有效的管控措施，轉變醫院的管理觀念，加強對醫院經濟運行的有效管理，采取預算管理的方式，達到規避經濟運行風險的目的，維護醫院的穩定可持續發展，有序地展開醫院的各項經營管理活動。

一、醫院預算管理的重要性分析

醫療體制的改革進程逐步推進，人們對于醫院醫療服務水平等提出了更高的要求，面臨著嚴峻的新挑戰和運行壓力，醫院要在高成本的運行中，為患者提供可靠的醫療服務同時，最大限度地避免經濟運行風險問題的發生，做到讓患者滿意，讓醫務人員滿意，提高醫院的管理水平，為醫院的平穩有序發展提供切實的依據和保障。這一過程中，針對醫院的經營風險控制離不開預算管理的支持，預算是經營風險控制的重要手段和有力的工具，醫院要采取短期計劃和長期規劃相結合的方式規避運行風險，防范和應對運行風險問題[1]。通過全面預算管理，能夠保證計劃和規劃的既定目標相符，實現規劃中的既定目標，利用全面預算工具，在國家的規定要求下，按照事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃內容展開預算管理工作，充分地利用資源，將醫院的人力、財力、物力資源合理地調動起來，實現科學調配，及時發現和解決醫院經營活動中存在的偏差問題，采取有效的解決措施，防范醫院的經營風險問題。預算管理工作的落實過程中，以預算作為重要的抓手和切入點，實現預算管理工作的優化，將醫院的戰略向著戰略預算轉化，建立起年度預算，通過編制年度預算，結合審批、具體的執行，調整、考核、分析的各個環節，針對年度預算目標落實各項任務，實現醫院的經營計劃和戰略目標，保證醫院的穩定經營，提高對經營風險的防范和管控效果，維護醫院的穩定可持續發展[2]。

二、醫院預算管理中經營風險管控的有效策略

（一）組織和實施全面預算管理工作

醫院的全面預算管理工作開展中，具體的組織實施是醫院管理的必然需求，這一過程中要在法律約束下規范、合理地進行全面預算管理工作，按照國家的法律法規內容，醫院要從制度體系的建設進行完善，保證預算管理工作的順利展開和進行。建立起預算管理的組織體系、目標體系、指標體系、報告體系、編制體系、監控體系、考評體系等，明確全面預算管理工作的目標和具體實施方案，強調預算管理工作的規范性，真正落實責任制，明確劃分出預算管理工作負責人工作任務目標和范圍，提高預算管理工作的有效性，建立起完善的預算管理制度體系，保證在醫院內順利的實施和推進全面預算管理工作[3]。

（二）建立完善的預算管理組織體系

為了保證預算管理工作的順利開展和實施，要建立起完善的預算管理組織體系，結合醫院的實際工作情況，在預算管理組織體系中納入多方主體，包括院黨委會、預算管理委員會、院行政辦公會、預算管理辦公室、預算管理責任部門和執行部門等。結合組織體系的不同責任主體，要強調不同責任主體的職責范圍，在預算管理組織體系中，院黨委會和院行政辦公會作為最高權力的機構組織，要在醫院的預算方案決策方面擔負起職責任務，審批預算方案，預算管理委員會則負責審定預算方案，提高綜合審定的有效性，預算管理辦公室是負責對預算管理的日常事務進行處理的部門，預算管理責任部門負責編制預算、監控預算、執行預算和分析預算，預算執行部門則是落實具體的年度預算計劃的部門。醫院要在預算編制中堅持自下而上的原則，強調預算編制的可操作性、客觀性和嚴謹性，由業務部門上報給管理部門，再由預算管理辦公室進行匯總、審核，在預算管理委員會的審定和院辦公會的討論中，預算編制通過后，由院黨委會審批，最終上報預算方案。充分論證預算編制的可行性和客觀性，保證年度預算計劃與醫院的實際工作以及目標相貼近，將醫院預算的目標和醫院發展的目標緊密的關聯在一起，實現二者的有機結合，提高年度預算編制計劃的合理性和可行性，才能夠保障全面預算管理工作的順利展開，為后續的各項工作做好鋪墊[4]。

（三）設置合理的全面預算管理目標

構建全面預算管理的指標體系，設置合理的預算管理目標，為全面預算管理工作的開展和實施指明方向，是醫院長期發展的關鍵。醫院要結合長遠發展的規劃，明確劃分出年度發展規劃，并且將其分解成年度資本支出規劃、年度薪酬設定和績效規劃，以及年度人力資源規劃和物耗規劃等多項規劃內容，將所有的年度規劃構建在一起，作為醫院的發展年度目標，與醫院的年度預算相結合，實現年度預算的有效執行和實施。在執行年度預算的過程中，落實醫院的年度發展目標，建立全面預算管理控制體系，保證能夠有序地實現年度預算目標。醫院要采取有效的控制措施，提高對年度預算執行情況的管控力度，包括建立起指標額度、審批權限、執行進度、支出范圍調整、追加以及預警機制，在控制范圍內納入預算執行的額度、范圍、進度、審批、調整、追加及偏差等各項內容，提高控制有效性，致力于保證醫院年度預算目標的實現[5]。

（四）建立全面預算管理報告體系

監管預算執行的全過程需要依托預算管理報告體系展開，因此醫院的預算管理中對于經營風險的管控要構建起全面預算管理報告體系，及時地發現和解決整改、執行過程中存在的偏差及相關問題，糾正預算執行過程中的缺陷，發揮出預算報告體系的積極作用，為醫院管理層制定相關決策提供可靠的支持和依據。為了保證預算目標的落實，要將標準報告、簡化報告、專題報告組建在一起，發揮出助推力的效果。標準報告指的是預算執行過程中定期編制報告，強調的是全面性這一重點要素，標準報告全面詳細地闡述了醫院預算的執行情況，例如每年度每季度的醫院預算執行分析報告，對醫院預算執行的總體狀況進行了全方位、全角度的分析，結合其中存在的問題，提出了合理的建議和意見，對于醫院執行預算的總體層面來說，起著有效的支持作用。簡化報告是為了滿足預算執行過程中不同需要，將分析報告簡化，強調的是報告的針對性，例如定向的跟蹤醫院經濟運行的收支結余情況，定向分析醫院臨時開展某項經濟事項對整體預算執行產生的影響等。簡化報告具有不定期、不定時的特點，結合醫院的實際管理需求進行報告分析活動，有針對性地將報告分析和預測簡化，作為一種理論依據，為醫院的管理決策層制定管理決策計劃提供支持。專題報告指的是醫院預算執行過程中一種調研報告，針對預算偏差開展，注重問題導向性，例如醫院在預算執行的過程中，針對某一科是耗材消耗異常情況或是檢驗試劑消耗異常等問題，組織和開展專題分析報告，在專題分析報告下，重點的分析預算執行中存在的偏差問題及原因，提出相應的改進意見，督促相關部門及時地做好整改措施，保證貫徹和落實年度預算計劃。預算報告體系匯報和宣講活動是發揮預算報告體系積極作用的重要保障措施，建立匯報和宣講機制，強化醫院各層級人員的凝聚力，實現思想上的統一，將群策群力的力量集體落實到預算管理工作中。結合報告的具體內容，有針對性地進行預算報告宣講和匯報活動，例如，匯報醫院的預算執行全面情況標準報告，可以在院例會、職工代表大會上進行。簡化報告是反映醫院預算執行情況的報告，可重點匯報給領導班子，為醫院領導層人員制定各項決策提供依據和支持，必要的情況下，在院例會上進行匯報和宣講活動。問題專題報告可向問題部門重點反饋，按照報告具體內容進行深入分析，落實整改措施，若是存在整改困難，則匯報給院辦公會，獲取領導層人員的支持和幫助[6]。

（五）構建全面預算管理考評體系

預算考評體系的構建是保證預算編制、預算執行、預算控制有效性的關鍵，建立預算考評體系有助于強化醫院對預算管理的重視，調動起人員的積極性，隨著預算管理工作的逐漸推進和開展，醫院的管理層人員對于預算考評的重要性逐漸形成了充分全面的認識。構建預算管理考評體系的過程中，要認識到預算考評的重要作用，在績效考核體系就納入該指標，提高執行效果。醫院要及時地調整預算管理考評體系受重視不足的情況，強化人員的管理意識和管理水平，在院黨委制定的干部考核管理方法中納入預算執行情況這一重要的指標，提高中層干部預算管理的主動性和積極性。發揮出預算管理考評體系的積極帶動作用，強化人員的預算管理意識，提高預算執行的可行性效果。通過對預算管理工作逐步的調整和完善，流程愈發規范，預算管理的效率大大提高，強化了對醫院經營風險的管控效率，保證醫院的收入穩定、資產效率逐步提升[7]。

三、結束語

綜上所述，預算管理是一種新型管理工具，將其應用到醫院的經營風險管控中，能夠梳理醫院管理的流程，優化醫院管理的有效性，提高醫院的經營管理水平。將預算管理工作融入醫院長期發展的戰略決策制定中，創建起良好的環境，維護醫院高效運行中的穩定、長足發展。