新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展與思路創(chuàng)新

李自娜

（騰沖市人民醫(yī)院，云南 騰沖 679100）

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)工作是關(guān)鍵，它直接與醫(yī)院的正常運(yùn)行及長(zhǎng)效發(fā)展掛鉤，其工作內(nèi)容呈現(xiàn)出復(fù)雜性和多樣化的特點(diǎn)，且受新制度的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著新的挑戰(zhàn)。在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員在做好本職工作的同時(shí)還要積極拓展管理職能，采取有效的措施進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新，這對(duì)提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平以及現(xiàn)代化發(fā)展具有重要意義。

一、新制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新制度主要是和傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度對(duì)比區(qū)分的，它給醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展以及財(cái)務(wù)管理的工作提供了新的制度依據(jù)，進(jìn)而改善醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象，促使從前以混亂和復(fù)雜為主要特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容呈現(xiàn)條理化的特點(diǎn)。通過(guò)定期對(duì)醫(yī)院支出問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)與分析，能為醫(yī)院的規(guī)范化以及長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)、發(fā)展提供理論支撐。和傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度對(duì)比，新制度中主要存在兩點(diǎn)變化。一是在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的計(jì)量?jī)?nèi)容、賬目?jī)?nèi)容以及報(bào)告內(nèi)容制定方面，要求更加規(guī)范化，能夠結(jié)合會(huì)計(jì)報(bào)告的相關(guān)內(nèi)容，以待沖基金替代相應(yīng)的固定基金部分。且對(duì)財(cái)政資金的核算更為明確，使整個(gè)醫(yī)院的財(cái)政資金管理更為規(guī)范和有效。另一點(diǎn)是取消原來(lái)修購(gòu)基金的科目，把累積折舊的科目當(dāng)作新增科目，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用進(jìn)行規(guī)范，控制資金流失，使會(huì)計(jì)信息具有良好的準(zhǔn)確性與完整性，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)資金安全［1］。

二、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展

（一）政策落實(shí)和研究者

在醫(yī)療改革逐漸深入的情況下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展面臨著巨大的沖擊。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障，需要其與時(shí)俱進(jìn)做好同步調(diào)整。在此背景下，財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)時(shí)代發(fā)展需求，做好自身職能定位的拓展與調(diào)整，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施延伸，輔助醫(yī)院機(jī)構(gòu)積極落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策。同時(shí)，醫(yī)院各個(gè)部門能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)和財(cái)務(wù)管理工作存在密切的關(guān)聯(lián)。在醫(yī)院的決策研究中，財(cái)務(wù)管理人員因?yàn)檎莆蔗t(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)情況，具備絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)。因此，他們需要做好職能拓展，積極參與醫(yī)院政策和決策的研究與制定，為醫(yī)院政策和決策等方面工作的順利開展提供支持。

（二）財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新者

新制度對(duì)醫(yī)院的管理創(chuàng)新提出了很高的要求，但醫(yī)院的管理創(chuàng)新普遍存在滯后性的情況。當(dāng)面對(duì)巨大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)常出現(xiàn)靈活性不足的情況。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的運(yùn)行體系內(nèi)扮演重要角色，它具備成本管控、資金保障以及績(jī)效量化的多元化職能。若將財(cái)務(wù)管理的職能轉(zhuǎn)變當(dāng)作“龍頭”，那財(cái)務(wù)管理工作就能帶動(dòng)業(yè)務(wù)科室的工作轉(zhuǎn)變以及藥房管理的模式轉(zhuǎn)變，從而讓財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展中充分實(shí)施其管理創(chuàng)新者的職能［2］。

（三）財(cái)務(wù)分析強(qiáng)化者

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的傳統(tǒng)工作內(nèi)容主要是成本管控、資金保障以及績(jī)效量化。新制度下財(cái)務(wù)管理要強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析，以此更好地指導(dǎo)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。因?yàn)獒t(yī)院運(yùn)行的期間無(wú)時(shí)無(wú)刻不在產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，而財(cái)務(wù)管理部門則涵蓋全部經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，這就為其分析工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)與條件。要求財(cái)務(wù)管理工作不再僅僅局限于統(tǒng)計(jì)和匯報(bào)內(nèi)容中，而是要注重對(duì)數(shù)據(jù)分析能力的強(qiáng)化以及事務(wù)管理應(yīng)變能力的提升。在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)分析中，要確保分析具有全面維度，可以通過(guò)不同維度獲取數(shù)據(jù)答案，在數(shù)據(jù)對(duì)比中也要結(jié)合橫向比較、縱向分析的手段，最終實(shí)現(xiàn)客觀和全面經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的獲取。通過(guò)強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析工作，財(cái)務(wù)管理能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算管控、預(yù)警管控的職能轉(zhuǎn)變；且財(cái)務(wù)管理從科室成本的核算轉(zhuǎn)變成全成本的核算，能對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)全面和統(tǒng)籌管控，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展［3］。

（四）陽(yáng)光財(cái)務(wù)執(zhí)行者

在新制度背景下，財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明化和公開化有著很高的需求，通過(guò)此種方式可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化。為了實(shí)現(xiàn)這樣的改革目標(biāo)，國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)逐漸開始通過(guò)以第三方機(jī)構(gòu)介入或者相關(guān)直屬部門監(jiān)督等方式了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理情況，并對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理的工作展開規(guī)范化的調(diào)整。面對(duì)此種情況，要求財(cái)務(wù)管理必須具備陽(yáng)光性的特征，而此時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門就扮演著陽(yáng)光財(cái)務(wù)執(zhí)行者的角色，通過(guò)自身工作職能的發(fā)揮與拓展，對(duì)醫(yī)院的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路創(chuàng)新

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本控制

新制度對(duì)醫(yī)院的成本管理進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，明確針對(duì)成本管控目標(biāo)、范圍、核算對(duì)象以及成本的分?jǐn)偭鞒痰葘?shí)施嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療成本的歸集以及核算體系實(shí)施細(xì)化處理，且對(duì)醫(yī)療的成本分?jǐn)偤秃怂闾峁┮恢驴趶揭约翱晒?yàn)證的數(shù)據(jù)，倡導(dǎo)財(cái)務(wù)部門實(shí)施好成本管理工作的職能，并實(shí)現(xiàn)監(jiān)管工作的制度化和規(guī)范化發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平的提升。面對(duì)這種情況，財(cái)務(wù)部門需要針對(duì)成本管理專門設(shè)置部門，并合理配置相應(yīng)人員，確保成本管控的職能能實(shí)施得更加完善，從而構(gòu)建醫(yī)院成本的核算管控體系。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要積極開展對(duì)成本的分析，使醫(yī)院內(nèi)部每個(gè)核算單元負(fù)責(zé)人都能夠明確掌握核算單元成本以及收入情況。針對(duì)傳統(tǒng)管理中按科室的收支結(jié)余分配獎(jiǎng)金的思路實(shí)施轉(zhuǎn)變，通過(guò)財(cái)務(wù)分析的方法對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)完成圖像構(gòu)建，并呈現(xiàn)給醫(yī)院決策者，為他們的管理決策提供依據(jù)［4］。

（二）實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理

新制度中對(duì)預(yù)算管理的辦法有明確規(guī)定，要求醫(yī)院有效實(shí)施全面預(yù)算的管理，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的最終結(jié)果展開綜合且全面的分析，并對(duì)執(zhí)行情況實(shí)施考核，還要把預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果、成本控制的目標(biāo)、業(yè)務(wù)工作的效率等納入內(nèi)部業(yè)務(wù)的綜合考核中。面對(duì)此種情況，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，在對(duì)預(yù)算的編制、調(diào)整、實(shí)施、審核、評(píng)價(jià)等工作流程中，做好預(yù)算內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化。為了避免預(yù)算的“兩張皮”情況發(fā)生，醫(yī)院的年度預(yù)算要和中央部門的預(yù)算收支保持統(tǒng)一口徑，把每年向中央部門上報(bào)的預(yù)算收支情況當(dāng)作醫(yī)院下一年度的預(yù)算評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院的年度預(yù)算不僅要考慮醫(yī)療運(yùn)行的收支，還要了解科教和其他收支來(lái)源的規(guī)模，預(yù)算的編制不僅要依據(jù)相關(guān)部門要求對(duì)收支預(yù)算編制，還要對(duì)資本性的支出等現(xiàn)金流量實(shí)施預(yù)算；且為了提升預(yù)算的編制質(zhì)量，不僅要依據(jù)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行收支預(yù)算編制，還要結(jié)合具體經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的實(shí)施情況對(duì)項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行編制，在預(yù)算審批和執(zhí)行中，要完善院內(nèi)的內(nèi)控制度，提升預(yù)算的執(zhí)行力以及嚴(yán)肅性［5］。

（三）注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展存在諸多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)療市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、政策風(fēng)險(xiǎn)、資金鏈風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)等。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與控制，相關(guān)人員要做好財(cái)務(wù)情況的分析處理，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的資金狀況，了解醫(yī)院的負(fù)債情況，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)和財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的指標(biāo)體系建立，借助財(cái)務(wù)分析中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，如償債能力和獲利能力等指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)事前、中、后的全面監(jiān)管，在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前就及時(shí)預(yù)測(cè)和處理。為了避免醫(yī)保的結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，相關(guān)人員需要及時(shí)且全面地掌握醫(yī)保患者醫(yī)療活動(dòng)中所花費(fèi)用的情況。基于確保患者得到有效治療，盡量防止醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用超支而對(duì)醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還要和醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目成本以及病種成本的核算等活動(dòng)配合開展。相關(guān)資料及時(shí)整理、上報(bào)、審核后，醫(yī)保資金的回籠到賬及時(shí)督促，從而盡可能避免不必要的資金占用。

四、結(jié)語(yǔ)

新制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了很多要求，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化和規(guī)范化發(fā)展具有積極推動(dòng)意義，而想要實(shí)現(xiàn)新制度下的醫(yī)院良好發(fā)展與改革，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理做好自身職能的積極拓展，并結(jié)合實(shí)際需求對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有效創(chuàng)新，這也是醫(yī)院發(fā)展中需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。