強化精細化管理健全公立醫院財務支出內控

李波

（高密市第二人民醫院，山東 高密 261500）

醫院財務是指醫院在資金和貨幣的調撥、籌集、分配、收入、支出的過程中與有關方面發生的經濟關系。對我國公立醫院的財務現狀研究分析后，發現公立醫院都有財政補助不足、財政收入低下、支出管理不足、財務業務能力不強等問題。針對以上問題，本文提出相應的解決措施，以期公立醫院的財務問題可以得到解決，醫院得到長期穩定的發展。

一、精細化管理

（一）精細化管理的概念

精細化管理的意思是要落實管理責任，使責任更明確、更具體，以標準化、程序化、信息化、數據化為手段，實現各組織的高效持續運行。

（二）精細化管理的優點

精細化管理是一種文化，一種理念，其來源于20世紀50年代的日本。精細化管理是常規化管理模式的進一步發展，主要目標是最大可能地降低管理占用的資源，盡可能減少管理的成本。運用精細化管理，有以下幾個優點。

1.專業化。傳統管理者憑經驗管理，側重操作。精細化管理則運用管理工具和超強的專業能力來系統化處理問題，精細化管理強調的是“精細”，所謂精益求精，它不但要求管理者擁有超強的執行力，還要求管理者對每一個過程都控制到位。所以，專業化是精細管理的首要條件，管理者缺少相應的專業能力，精細化管理就無法成功進行。

2.系統性。精細化管理要求管理者有大局觀，從大局角度思考問題、發現問題。如果做不到辨假留真，那么管理行為就無法優化，公立醫院也就無法實現可持續性發展。

3.創新性。精細化管理要求管理者的專業能力創新、思想創新。學會創新，才會有不一樣的發展。

4.成果顯著。精細化管理要求工作者的方向從修補問題改成發現機會、增加工作成果。在任何一家公立醫院的財務部，都應該以“降低成本，提升質量”為重要目標。在治好病人的基礎上，注意降低成本消耗，醫院才能獲得更好發展。

（三）如何進行精細化管理

準確，準時；嚴格執行制度，精準控制過程；追求最佳，追求完美。

二、公立醫院財務現況

（一）財政補助不足

相對于收費昂貴的私立醫院，大多數患者會選擇公立醫院，但仍有很多人看不起病。“看病難，看病貴”成為百姓生活的一大難題。針對這一現象，我國經過多次醫療改革，最終決定將公立醫院回歸公益化，但國家對此的財政補助卻沒有太大提高，因此基層公立醫院的運營陷入困境。

想要實現公立醫院公益化，合理補償是基本保障，否則公立醫院將無法在社會上生存與發展。而公立醫院的地位和屬性決定其補償方式中由政府承擔主要責任，但我國對衛生經費的補助遠遠不足。

（二）收支問題

公立醫院支出指在開展醫療服務和其他活動過程中發生的資產、資金耗費和損失。

公立醫院支出包括醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用、其他支出。醫療支出指公立醫院在開展醫療服務與其輔助活動過程中發生的支出；財政項目補助支出指公立醫院利用財政補助收入安排的項目支出；科教項目支出指公立醫院利用科教項目收入開展科研、教學活動發生的支出；管理費用指公立醫院運營期間所花費的一切管理方面費用；其他支出指公立醫院上述項目以外的支出。

通過研究各家公立醫院的收支情況，發現醫院的收入與支出比例嚴重失衡，多數公立醫院都處于虧損狀態。為使醫院得以正常運轉，增加自身利益，公立醫院采用各種手段提高醫療收入，如藥效相同，則使用價格高的藥品，這對未來醫療行業的發展十分不利。

（三）管理問題

公立醫院的財務管理是一個龐大、繁雜的系統，由于涉及的支出項目較多，使其更加復雜。因此，在管理過程中經常發生意外狀況，導致支出困難，耽誤一些醫療器具購買或修復的最佳時間，且部分財務管理者成本意識低下，在投資項目時不能加強監督，在購進大型醫療器具時也沒有經過同類對比，盲目購買造成嚴重浪費。

公立醫院財務系統內控力不足導致權力過分集中。報銷憑證不完整、少填漏填，報銷發票不嚴謹、不合規等問題，都是公立醫院財務系統內控力不足的表現。

（四）財務專業能力

公立醫院財務管理能力提高的前提是有專業的財務管理人員。許多醫院的財務管理人員都有專業素質低下、專業能力不足、理論知識有限、管理觀念落后、業務能力不強、工作不積極等問題。所以，公立醫院的財務專業能力有待提高，招聘財務專業人員的問題有待解決。

四、解決方案

（一）強化收入管理

由于國家補助不到位、收入較低等問題，公立醫院存在“以藥養醫”的現象。為了杜絕這一現象，政府應不斷提高對公立醫院的補助標準，提高醫療服務質量，降低藥品收入在醫務收入中的比例，且在一定程度上提高醫療費用，明確公立醫院的醫療服務費用標準。同時，制定相關的法律法規，嚴格保證醫院的收支都由專業人員統一核算。對于公立醫院的一些項目，要做到只收應該收的費用，不應收的絕不亂收，并且做到透明收費，做到公開、公平、公正。對于亂收費的現象要及時制止并給予相關處罰。

（二）節約成本，科學預算

在公立醫院宣傳節約文化，提倡節約行為，使所有醫護人員以節約為榮、以浪費為恥。很多醫護人員大量使用一次性用品造成浪費，如衛生紙等，在一定程度上提高了醫院的支出。對于此等現象，財務人員必須制定科學的預算體系，要從社會經濟和公立醫院的自身狀況等各個角度考慮，并參考近幾年的醫院收支情況，做出合理的預算，發放給各個部門，落實好每個部門的責任，并嚴格監督實行。常檢查，在發現問題時就立即改正。在購進藥品、醫療用品、相關醫療器械時，需要經過多家對比，再結合臨床需求，方可購進。

（三）增強管理，強化精細內控

為增加公立醫院的收入，增強對公立醫院的精細化管理，第一步可以對醫療質量方面進行改善。醫院最強有力的競爭手段是醫療質量，醫療質量直接關系著醫院的生存和發展，關系著患者的生命安全和醫院的聲名。公立醫院應重視醫療質量的提高，以治病時用最少資源為目標，持續提升醫療水平，不斷提升服務質量，才能增強公立醫院的競爭力［1］。

第二步可以從人文醫院建設方面入手，公立醫院可適當進行人文醫院建設工作，在提高醫療水平的同時，注重醫療人員的素質培養，營造關懷患者及患者家屬的醫療環境，開展“看病無憂”等活動，讓患者接受治療的過程中感受到溫暖和被尊重，不僅可以構建和諧的醫患關系、避免醫鬧，還可以提高公立醫院的誠信度和聲譽。

第三步做品牌推廣，醫院沒有病患，就沒有經濟來源。為增加吸引力，和其他醫院競爭，公立醫院可以適當進行推廣工作，以此提升知名度，吸引更多患者。在推廣宣傳時注意不宣傳虛假信息，以醫療質量和服務質量為載體進行宣傳，吸引患者，或者科普健康知識，提高知名度。網絡時代，公立醫院還可以請專業人員利用互聯網進行宣傳，運用微博、抖音、快手等方式實現快速傳播。

第四步是病患管理，樹立正確的醫患溝通意識。提倡文明醫護、用心關懷，用患者和患者家屬可以理解的話語解說問題。及時問診，以免延誤患者病情。并完善投訴、建議和感謝的渠道，了解問題，及時處理問題。

第五步是完善大額資金支出管理，充分論證可行性，實行院長辦公會和醫院黨委會集體決策，并規范好“三重一大”審批流程。

在公立醫院的支出情況上，財務系統可以強化支出內控管理，在報銷的問題上嚴格把關，漏填、少填等有問題的憑證堅決不予通過［2］；增強對印章的管理，做到專章專用，并由專人管理，落實個人責任；構建財務管理平臺，將各科室、各部門的支出情況錄入，可以提升財務的工作質量和效率。

（四）提高專業人員能力

想要健全公立醫院財務支出的內部控制，強化精細化管理，就要提高財務人員專業能力與專業素質。公立醫院的管理者要重視財務人員的專業培訓，從基礎知識開始，提升財務人員的專業技能與素質。注重培養財務人員的職業道德，使財務人員可以勝任公立醫院的財務工作。

五、結語

隨著經濟的快速發展，社會對公立醫院的要求也在提高。為增強公立醫院核心競爭力，使之得到更好、更穩定的發展，應提高醫療質量和服務質量。創收的同時節約成本，加強對公立醫院的財務管理，提高公立醫院財務人員業務能力，才能讓公立醫院在未來實現可健康發展。