預防腦梗復發，要對因用藥

□中國人民解放軍第254醫院心內科主任醫師 王 星

孫阿姨今年67歲，4年前確診了房顫，3年前突發偏癱失語，送到醫院被確診為急性腦梗塞。經過積極正規的治療后，后遺癥并不是非常明顯，生活基本能自理，孫阿姨也能按時服藥，并按照醫生的要求健康飲食、規律生活?？墒侵芏衔纾瑢O阿姨剛起床準備上廁所的時候，再次出現偏癱失語，發生二次腦梗塞。這次可沒那么幸運，現在還在監護室，不能說話，不能動彈。

面對孫阿姨如今的境況，家屬很是不解，問醫生：患者吃著阿司匹林和他汀，為什么再發腦梗塞了？

其實理由很簡單，這是因為孫阿姨的藥沒有吃對！腦梗塞分為兩種，一種通過吃阿司匹林和他汀來預防，另一種即使吃阿司匹林和他汀也不能預防，那就是孫阿姨患上的這種腦梗塞，因為它是房顫引起的。

房顫是一種常見的心律失常，也就是心臟不正常跳動，節奏亂了。正常心臟跳動較為規律，心率為60～100次/分鐘；而發生房顫時，這種規律的心跳消失，代之的是不規則的心臟跳動，且頻率可高達200次以上。心臟“亂跳”，除了會引發心悸、疲勞、頭暈眼花、胸悶、昏厥、氣喘、胸痛等癥狀，還容易導致心房內形成血栓，這個血栓如果脫落，就會隨著血液流到腦血管，如果血栓將腦血管堵塞，就會發生腦梗塞。據統計顯示，房顫引起的腦梗塞占到所有腦梗塞的20%。

由房顫引發的腦梗塞，主因是心房內血栓的形成，所以預防腦梗塞就是要預防形成血栓?，F在，臨床推薦采取左心封堵術來預防，但目前能開展此手術的以一線城市三甲醫院為主，很多地方還沒法進行。對于這些尚不具備手術條件的患者來說，可以通過藥物抗凝來預防房顫血栓，目前常用藥物以華法林、達比加群酯、利伐沙班等為主。

孫阿姨4年前確診房顫，3年前因房顫發生腦梗塞，可是一直沒有服用任何抗凝藥物，所以發生二次腦梗的風險就很高。有人會問，孫阿姨不是吃著他汀和阿司匹林嗎？這些藥不是也能預防血栓嗎？其實，這些藥是用來預防另一種腦梗塞的。

前面我們提到，心源性血栓引起的腦梗塞占到所有腦梗塞的20%，其余絕大部分腦梗塞則是由動脈粥樣硬化引起的。隨著年齡增加，加之“三高”控制不理想，或不健康的生活方式比較多，動脈粥樣硬化的程度就會越來越嚴重。動脈粥樣硬化加重后，動脈血管壁上就會形成斑塊，不穩定的斑塊破裂后，就會形成血栓，這個血栓如果堵塞了腦動脈，就是腦梗塞。因此，想要預防這種腦梗塞，就要預防動脈粥樣硬化加重，預防斑塊破裂。這就要求患者除了堅持健康的生活方式，積極控制“三高”，還要堅持服用阿司匹林和他汀類藥物。阿司匹林能抗血小板聚集，從而預防血栓形成。他汀類藥物能夠降低有害血脂的水平，穩定斑塊，防止斑塊破裂。

總之，引起腦梗塞的原因不同，治療原則是不同的，只有“對因”用藥，才能有效預防二次腦梗塞！