注意力對早期腦卒中后患者平衡功能影響的研究

摘要：目的：探討注意力對早期腦卒中后患者平衡功能的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療與訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上再佐一以注意力訓(xùn)練，2個月后將干預(yù)前后評估的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗(yàn)組和對照組兩組間干預(yù)后評估分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

關(guān)鍵詞：注意力;腦卒中;平衡

注意是心理活動對一定對象的指向和集中。而注意力作為人的智力的五大基本因素之一，其主要作用是及時整合有效的感覺信息，并將其傳遞給機(jī)體以作出正確的反應(yīng)【1】。近年來，有許多腦卒中后患者即使在比較簡單的環(huán)境下，也無法正常維持肢體平衡。有研究表明，這種情況的產(chǎn)生是由于腦卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙所導(dǎo)致的【2】。而大腦的認(rèn)知功能包括很多內(nèi)容，如注意力、執(zhí)行力、判斷力等?，F(xiàn)有的研究中很少有探究具體是認(rèn)知功能中哪一種或幾種能力對維持機(jī)體平衡起決定性作用。本文旨在研究注意力對早期腦卒中后患者平衡功能的影響，為臨床上研究腦卒中患者失衡的原因提供一些可能性。

1. 對象與方法

1.1研究對象

2018年7月-12月在某三甲級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患者100例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45-60歲;明確診斷為腦卒中;有注意力障礙;有較高失衡風(fēng)險;病程在3個月內(nèi);生命體征穩(wěn)定;自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：初中以下文化水平;不能獨(dú)自站立;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;其他影響患者自主表達(dá)意愿的疾病。

1.2評估工具

注意力測試舒爾特方格量表（Schuite Grid）：在一個5×5的方格中任意填上個位或十位的數(shù)字，讓患者按照順序依次讀出數(shù)字，時間在20秒以內(nèi)的為正常，用時越長，代表注意力越差。主要用于評估患者的注意力水平，以完成本量表的時間作為記錄值。

Berg平衡量表（BBS）：一共14個項(xiàng)目，每項(xiàng)最高4分，最低0分?？偡?0分以下代表有平衡功能障礙，分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越強(qiáng)。主要用于評估患者的平衡能力，以完成本量表的總分作為記錄值。

1.3干預(yù)方法

根據(jù)舒爾特方格量表和Berg平衡量表選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，將100例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行注意力訓(xùn)練。注意力訓(xùn)練主要包括注意的穩(wěn)定性、廣度、分配性、轉(zhuǎn)移性、警惕性相關(guān)能力的針對性訓(xùn)練，通過反復(fù)練習(xí)和逐漸增加難度以達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn) 。干預(yù)周期為8周。分別在干預(yù)前、干預(yù)后對受試者進(jìn)行BBS評估。

2. 結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后平衡功能的評估結(jié)果如下表：

2.2分析

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組與對照組未干預(yù)前、干預(yù)后BBS的分值差異。結(jié)果顯示：兩組間未干預(yù)前的分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3. 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中早期的患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練有利于提高患者的平衡能力。在以上結(jié)果中，試驗(yàn)組分?jǐn)?shù)升高的幅度比對照組的大?？傻贸鼋Y(jié)論，在對腦卒中早期患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，有針對性的進(jìn)行注意力訓(xùn)練，有利于維持患者的平衡能力。

腦卒中后的患者由于自身控制能力下降，僅存的運(yùn)動功能并不能讓患者做出最安全的姿勢以應(yīng)對自身所處的環(huán)境【3】。在對卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，無論是維持動作還是變換動作，患者的注意力需要高度集中，一旦注意力分散，維持平衡的能力就會下降。由于運(yùn)動能力受限，患者無法將自己的注意全部或持續(xù)放在維持平衡這一明確的事件上，致使患者極易在維持平衡的動作中失衡發(fā)生危險【4】。但在腦卒中患者日常訓(xùn)練中，患者自身很少會有意去訓(xùn)練自己的注意力，醫(yī)務(wù)人員與家屬對患者的康復(fù)重點(diǎn)也一般都放在運(yùn)動或肢體康復(fù)中，忽略了患者的注意障礙，很多患者甚至是在失衡發(fā)生不可逆的二次傷害的時候才意識到注意力對維持肢體平穩(wěn)的重要性。

本研究旨在引起臨床醫(yī)務(wù)人員對腦卒中早期患者的注意力的重視，減少由于注意力障礙出現(xiàn)的失衡或者其他的肢體控制障礙。但由于病例受限，本研究僅選取了腦卒中早期的患者，只能說明注意力訓(xùn)練對腦卒中早期患者的意義，并不能指代所有腦卒中患者，后續(xù)研究可以將納入要求擴(kuò)大，進(jìn)一步探究注意力訓(xùn)練對不同時期腦卒中患者的影響及程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳少貞，張保峰，趙江莉，等.認(rèn)知干預(yù)對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2009， 31（3）：182-184.

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[3] Borel L， Alescio-Lautier B. Posture and cognition in the elderly： interaction and contribution to the rehabilitation strategies [J]. Neurophysiol Clin， 2014， 44（1）： 95-107.

[4] Subramaniam S， Wan-Ying Hui-Chan C， Bhatt T. A cognitive-balance control training paradigm using Wii fit to reduce fall risk in chronic stroke survivors [J]. J Neurol Phys Ther，2014， 38（4）： 216-225.

作者簡介：嚴(yán)思，1993.10生，性別女，漢族，湖北孝感籍，碩士，康復(fù)護(hù)理方向