平樂滑膜炎膏外敷在小兒髖關節滑膜炎中的應用觀察

孫艷華，司馬海娟，仝彥格

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院） 河南洛陽 471002

小兒髖關節滑膜炎又稱小兒髖關節暫時性（或一過性）滑膜炎，是一種多發于10歲以下兒童的一種關節類疾病[1]。其病理復雜，研究表明可能與機械應力刺激、病毒或細菌感染及內分泌代謝紊亂等因素有關[2]。在臨床上患兒發病或急或慢，在大腿及膝關節周圍有疼痛感且患兒活動范圍往往受限[3]。臨床多以臥床休息、牽引、理療、中藥內服外用等多種方法進行干預，但如果治療不及時或不當，往往造成嚴重后果，可發展為股骨頭軟骨炎，重者可致股骨頭壞死[4]。2018年8月～2019年1月我科采用常規方法配合平樂滑膜炎膏外敷，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 ①所有患兒均為單側發病；②年齡7～14歲；③入院前至少3d內無滑膜炎相關治療；④無精神及智力障礙者；⑤所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①皮膚破潰者；②患有皮膚疾病及皮膚過敏的患兒；③患有重大內科疾病者；④不配合者。

2 一般資料

選取2018年8月-2019年1月在本科室住院確診年齡在7～14歲的小兒髖關節滑膜炎患兒96例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男24例，女24例，平均（8.38±2.28）歲；病程1～17d，平均（6.23±4.08）d。觀察組男26例，女22例，平均（7.90±2.27）歲；病程 2 ～ 16d，平均（6.58±4.11）d。2組患兒在性別、年齡、病情、病程、入院時關節外展、內收、屈伸、背伸、外旋、內旋等活動等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 采用常規方法與健康教育指導：①所有患兒均臥床休息，患肢給予皮膚牽引治療（牽引質量為患兒身體質量的1/10～1/8，≤3kg），平臥并維持患肢中立、外展位（約30°），每天牽引不少于20h。防止牽引套滑脫、踝關節皮膚受壓，牽引套內墊毛巾，足跟懸空，增加舒適度。②磁熱療法：2次/d，每次30分鐘。距離皮膚30cm-40cm，患兒皮膚嬌嫩，避免燒傷。③健康教育：患兒受疼痛影響，對治療配合度較差，護理人員做好患兒及家屬心理護理，消除緊張情緒；利用圖片或微信使其了解滑膜炎相關知識，同時，根據患兒不同體質制定飲食計劃。

3.2 觀察組 在對照組治療方法的基礎上，給予平樂滑膜炎膏外敷。該藥為院內制劑，由黃芪、秦艽、當歸、牡丹皮、姜黃、茜草、桑寄生、萆薢、川牛膝等中藥熬制成膏藥。使用時將平樂滑膜炎膏均勻涂抹于紗布上，藥物涂層厚度約3mm，外敷于患髖腹股溝處及痛點明顯處，繃帶包扎后外用保鮮膜覆蓋，1次/d，每次至少12h。

2組患兒均以7d為1個療程，療程為2周。

3 觀察指標

3.1 疼痛 應用視覺模擬評分法評估患肢入院時及出院時疼痛感覺。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

3.2 髖關節活動度 采用Harris髖關節功能評分量表進行測量。記錄入院第7天、14天髖關節活動度，包括屈曲、外展、背伸、內收等活動度。所有患兒出院后加入微信平臺，必要時門診復查，觀察有無復發及股骨頭壞死。

3.3 家屬滿意度 滿意度通過我院自制匿名調查問卷獲取數據，調查在出院時進行，包括治療體驗、家屬技能、治療不適感等3個方面，包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個等級。

4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS20.0進行分析，所有計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗來分析，（P<0.05）表示數據差異具有統計學意義。

結 果

1 2組患兒治療1周時相關指標評分比較

對照組與觀察組患兒疼痛評分、髖關節屈曲活動度評分，觀察組效果比對照組有顯著性改變，見表1。

表1 2組患兒治療1周相關指標評分（）

表1 2組患兒治療1周相關指標評分（）

疼痛 外展 內收 屈曲 后伸 內旋 外旋對照組 1.65±0.81 34.13±4.09 22.46±2.26 133.17±5.78 22.17±2.42 32.75±2.61 31.60±2.90觀察組 0.86±0.64 34.81±4.37 27.25±2.14 137.23±3.96 27.54±2.48 38.81±3.32 35.75±2.78 χ2/t 7.454 0.247 0.025 10.779 0.446 1.353 0.027 P值 0.008 0.620 0.875 0.001 0.506 0.248 0.871

2 觀察組患兒出院時（治療2周）相關指標評分比較

觀察組患兒出院時疼痛評分及髖關節內收、屈曲、內旋、外旋活動度較入院時評分有顯著性差異，見表2。

表2 觀察組患兒出院時相關指標評分（）

表2 觀察組患兒出院時相關指標評分（）

疼痛 外展 內收 屈曲 后伸 內旋 外旋治療前 5.02±1.42 29.27±4.00 21.38±3.50 116.33±6.19 16.69±1.60 29.65±4.59 30.77±3.90治療后 0.875±0.64 34.81±4.37 27.25±2.26 137.23±3.96 27.54±2.48 38.81±3.32 35.75±2.78 χ2/t 26.082 0.472 11.288 8.933 3.086 5.283 7.510 P值 0.000 0.494 0.001 0.004 0.082 0.024 0.007

3 2組患兒家屬滿意度比較

2組患兒及家長對治療體驗的滿意度差異有統計學意義，χ2=4.979，P=0.026，見表 3。

表3 2組患兒滿意度

討 論

1 中醫對本病的認識

中醫認為該病屬于“痹病”的范疇，其病機為外傷引起經脈為痹阻或風、寒、濕邪侵襲所致，髖關節內出現積血積液，瘀血積液內阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，從而導致關節局部發熱腫脹，關節疼痛伴活動受限[5]。因此該疾病應遵循祛濕清熱、活血通絡止痛原則，追求“通則不痛”的目的。

2 平樂滑膜炎膏藥效分析

平樂滑膜炎膏系我院驗方，具有祛風清熱、活血通絡止痛之功效。方中秦艽[6]具有祛風利濕、燥濕清熱，通絡止痛等功效，為君藥；現代藥理研究表明，秦艽水提物能少炎癥因子的釋放，進而減少滑膜組織炎癥細胞的浸潤和新生血管的形成，從而實現其有抗炎鎮痛作用[7]；且中的環烯醚萜苷可抑制病理性微血管新生，改善關節滑膜慢性炎癥[8]。萆薢[9]具有利濕去濁、祛風除痹等功效，為臣藥；現代藥理研究表明，其可擴張末梢血管，其具有利尿作用而改善腎小球濾過功能[10]；萆薢皂苷可能與抑制炎性因子 IL-1β、IL-18 和PGE2 合成與釋放有關，具有較好的抗炎鎮痛、免疫調節和抗氧化等方面均具有一定的作用[11-12]。川牛膝活血通經，祛風除濕，利尿通淋等功效；現代藥理研究表明，牛膝的提取物牛膝醇為一種免疫調節劑，具有抗炎鎮痛作用，臨床上也用于滑膜炎的治療[13]。桑寄生具有補肝腎，強筋骨，祛風濕，安胎等功效；現代藥理研究表明，桑寄生具有抗炎鎮痛、抗腫瘤、降血脂、降血壓、降血糖、保護神經等多種顯著的藥理作用[14]。茜草具有涼血、止血、祛瘀、通經止痛等功效；現代藥理研究表明，其具有抗菌消炎、抗氧化、免疫調節、解熱鎮痛等多種藥理作用[15]。姜黃具有破血行氣，通經止痛等功效；現代藥理研究表明，其具有抗炎、抗氧化、抑菌、抗腫瘤等多種藥理作用[16]。牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀等功效；現代藥理研究表明，其具有抗菌消炎、保護血管、抗心律失常、增強機體的細胞和體液免疫功能的作用等作用[17]。當歸具有補血活血，調經止痛，潤腸通便等功效；現代藥理研究表明，其具有抗炎鎮痛、改善血液循環作用、預防血栓、清除氧自由基和抗脂質過氧化作用、利膽護肝、補血等作用[18]。白芷具有祛風，燥濕，消腫，止痛等功效；現代藥理研究表明，其具有解熱鎮痛消炎、抗菌、抗氧化等作用[19]。海桐皮祛風除濕、通絡止痛，殺蟲止癢等功效；現代藥理研究表明，其具有消炎鎮痛、抗菌、解痙等作用[20]。諸藥合用，共奏祛風清熱、活血通絡止痛之功效。膏藥熱敷患處，通過熱效應，使得毛細血管擴張、藥液更易滲透，促進血、淋巴液循環加快，促進積液及炎癥因子吸收[21]。

3 平樂滑膜炎膏治療優勢

清代名醫吳師機指出：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”故中藥的外用也是一種重要用藥途徑[22]，平樂滑膜炎膏外敷，起到調理筋脈、通利關節，消除無菌炎癥及外周肌力的不平衡。相對于對照組效果及VAS評分更具優勢。

傳統醫學倡導“筋為骨用”，平樂正骨平衡理論認為[23]筋骨互相依存，筋附于骨，起到聯關節，通氣血，支配運動，緩解軟組織痙攣、肌肉僵硬和疼痛。本次研究不能離開健康教育的配合，如：早期制動、臥床休息、功能鍛煉、合理膳食等。

觀察表明，加用中藥方劑外敷，起效較快，方法簡單、便捷，藥物只作用到局部，副作用少，小兒及家長樂于接受。臨床效果顯著，療程縮短，家屬滿意度提高，值得推廣。