中醫語言疏導四步法對新冠肺炎患者心理危機的干預

班文明，倪代梅，孫悅，劉秀芳，王朝亮，魯青芳，吳瑞，焦常新，付小奎，馬廣盛

1 安徽中醫藥大學附屬太和中醫院 安徽阜陽 236607

2 安徽中醫藥大學研究生院 安徽合肥 230038

新冠肺炎疫情肆虐，人們談“疫”色變，特別是不幸被感染者，在鋪天蓋地疫情報道中、在整日面對全副武裝醫護人員診療過程中，易陷入痛苦、絕望、焦慮不安等心理危機狀態，于自己嚴重影響身心健康，不利于疾病康復，于社會不利于疫情防控。對患者進行有效的心理危機干預是非常必要的。[1-4]本課題組在總結中醫心理危機干預經驗基礎上，采用中醫語言疏導四步法，為入組新冠肺炎患者進行心理危機干預，臨床療效可靠，綜合救治經驗已被安徽省疫情防控應急綜合指揮部正式發文全省推廣，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料

采集2020年1月～3月阜陽市第二人民醫院收治的新冠肺炎確診患者120例，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，對照組40例，觀察組80例，對照組40例，男24例，女16例;年齡14～76歲，平均（44.50±4.50）歲，合并有冠心，4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病3例，高血壓5例；觀察組80例，男47例，女33例; 年齡 14～ 77 歲，平均（44.59±4.47）歲 ;伴有冠心病9例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺病5例，高血壓8例。兩組患者年齡、性別以及基礎疾病等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2 診斷標準

國家衛生健康委員會辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室頒發《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（1～6版）中確診病例診斷標準[5]：有明確流行病學史；具有以下臨床表現中2條：發熱和/或呼吸道癥狀，典型肺炎影像學特征，發病早期白細胞總數正常或降低、或淋巴細胞計數減少；呼吸道標本或血液標本實時熒光PTPCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。

3 納入標準及排除標準

3.1 納入標準 符合下列所有情況者，為納入病例：符合1-6版新冠肺炎診療方案中確診病例診斷標準；神志清楚；語言表達正常，能正常交流者；簽署知情同意書者。

3.2 排除標準 存在下列任何情況之一者，為排除病例：不符合1-6版新冠肺炎診療方案中確診病例診斷標準；神志不清；語言表達不正常，不能正常交流者；拒絕簽署知情同意書者。

3.3 病例脫落標準 有下列任何情況之一者，為脫落病例：未完成14天咨詢治療者；死亡者。

4 治療方法

采集2020年1月～3月阜陽市第二人民醫院收治的新冠肺炎確診患者120例，按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，對照組40例，觀察組80例，兩組均予中西醫結合藥物治療及氧療，觀察組同時配合中醫語言疏導四步法進行心理疏導，每周2次，每次持續時間為45分鐘，療程為2周[6]。

5 療效觀察

依照課題組事前設置的療效評判標準，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]對兩組患者入組時及治療2周后分別評分，記錄患者新型冠狀病毒核酸檢測轉陰天數和住院日，對比兩組患者治療前后各量表評分變化及臨床療效差異。

6 統計學處理

課題數據通過SPSS21.0統計軟件包進行統計學分析，檢測數據以均數±標準差（），計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

結 果

療程結束后，對照組足療程患者為39例，脫落1例，觀察組足療程者為78例，脫落2例，脫落病例均因不足療程，治療前兩組HAMD、HAMA、PSQI評分均無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組HAMD、HAMA、PSQI評分均下降，并優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組新型冠狀病毒轉陰天數及住院日較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表 2、表 3。

表1 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評分的比較（）

表1 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評分的比較（）

HAMA治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 39 24.41±6.95 16.41±9.23 9.41 <0.01 25.38±2.35 17.87±5.25 13.06 <0.01觀察組 78 23.97±7.19 12..85±6.90 33.06 <0.01 25.17±2.34 11.48±4.52 33.21 <0.01 t 0.31 2.35 0.47 6.50 P 0.76 0.02 0.64 <0.01組別 例數 HAMD

表2 兩組患者治療前后PSQI評分的比較（）

表2 兩組患者治療前后PSQI評分的比較（）

組別 例數 治療前 治療后 P值 t值對照組 39 14.39±3.42 7.85±3.26 <0.01 24.03觀察組 78 15.21±3.88 4.90±3.29 <0.01 41.38 t-1.12 4.58 P 0.27 <0.01

表3 兩組患者新冠病毒核酸轉陰時間與住院天數的比較（）

表3 兩組患者新冠病毒核酸轉陰時間與住院天數的比較（）

組別 例數 新冠病毒核酸轉陰天數 住院天數對照組 39 7.87±3.48 18.49±3.37觀察組 78 5.64±2.53 17.06±2.78 t 3.56 2.43 P 0.01 0.02

討 論

心理危機是指由于突然遭遇嚴重災害、重大事件或精神壓力，以往的處理方式和慣性經驗難以應對，導致患者陷入痛苦、絕望、抑郁、焦慮狀態，常伴有失眠、心慌、胸悶、口干等癥狀和行為異常，這種心理危機狀態一般維持6～8周[8-10]。過強、過長的心理危機，可導致個體或群體精神病態與生理病態[11-14]，針對本次新冠肺炎患者來說，就個人而言，輕則不利于病情康復，重則遺留心理創傷、心理障礙；就社會而言，會引發更大范圍的社會秩序混亂，沖擊和妨礙正常的社會生活秩序，不僅增加了疫情防控的困難，還在無形中制造新的恐慌源。錢學森認為：人的各種生理心理活動過程是一個統一的整體，生理活動是心理活動的基礎，心理活動反過來又影響生理活動，機體穩態的維持是生理心理整體調節的結果[15]，因此，對新冠肺炎患者進行有效的心理危機干預是非常必要的，國家衛生健康部門高度關注此事，已下發相應心理調適指導意見。[16]

《黃帝內經靈樞·師傳篇》 “人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”[17]，高度概括心理疏導的四種中醫語言。中醫語言疏導四步法是一種相對自成體系的心理治療方法，通過心理咨詢師將“告、語、導、開”四種中醫語言，作為心理疏導技巧，采用“擒、縱、切入、突破”四步法，針對性地與患者交流。告訴患者新冠肺炎致病的原因，什么情況下病情會惡化及可能產生的后果，怎樣與醫生合作使病情好轉，引導患者掌握對疾病康復有利做法，開導患者解除患者心中之惑、心中之慮，讓患者從百思不解、莫名痛苦中解脫出來，面對現實，坦然對待，樹立信心，穩定情緒，變消極心理為積極心理，主動去修正自己的錯誤思想、情緒，激發患者處于疫情危機中的個體自身潛能，重建疫情危機爆發前的心理平衡狀態，實行對自我身心狀態的調適，提高主動應付心理應激反應的能力，保持理性、平和的健康心態，積極配合治療，盡早戰勝新冠肺炎，為出院后更好融入社會奠定基礎。[18]

中醫語言疏導四步法，環環相扣，一擒一縱，在于達成融洽醫患關系，引導新冠肺炎患者自我領悟、自我矯正，第三步是切入應激反應所處狀態，前三步層層深入，層層剝解，為第四步解惑釋然奠定基礎，有效中醫心理疏導與患者內生動能激發的有機結合，并與藥物共治，其醫療效果及對疫情防控的社會效益都是不可低估的。

本研究表明，中醫語言疏導四步法對新冠肺炎患者進行心理危機干預，能有效改善患者抑郁、焦慮等心理狀態，改善睡眠，縮短體內病毒轉陰時間，縮短病程，有效改善心慌、胸悶、口干等臨床癥狀，療效確切，該法符合國人心理特點，貼近本土文化，患者依從性高，可操作性強，值得推廣應用，有效應對各種心理危機。