基于真實(shí)世界的缺血性中風(fēng)病死亡患者死亡時(shí)間分析*

卜軍飛，程紅亮，2

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸臨床研究所 安徽合肥 230061

中風(fēng)病中最為常見(jiàn)的類(lèi)型為缺血性中風(fēng)，其病死率、致殘率一直位于我國(guó)居民疾病譜中的前列，對(duì)居民生命健康質(zhì)量產(chǎn)生極大危害，造成家庭生活負(fù)擔(dān)日益加重[1]。本研究采用中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)方法[2-3]研究缺血性中風(fēng)發(fā)生死亡的時(shí)間規(guī)律，分析患者生存時(shí)長(zhǎng)、死亡時(shí)辰、節(jié)氣及季節(jié)等時(shí)間指標(biāo)關(guān)系，對(duì)缺血性中風(fēng)病在死亡高峰時(shí)間段和死亡高峰節(jié)氣加強(qiáng)治療和護(hù)理，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療措施，指導(dǎo)缺血性中風(fēng)患者的用藥及護(hù)理，防止缺血性中風(fēng)惡化，對(duì)于降低缺血性中風(fēng)住院患者死亡率具有重要意義。

資料與方法

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)死亡患者病例信息的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”及中醫(yī)住院病歷中的病案首頁(yè)，患者死亡時(shí)間是2010年至2020年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院專(zhuān)業(yè)編碼員根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）第二版編碼規(guī)則填寫(xiě)的根本死因編碼

3 納入標(biāo)準(zhǔn)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中缺血性中風(fēng)病對(duì)應(yīng)的是ICD-10亞目為I63及I69的腦梗死方面疾病編碼。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel10和SPSS 21.0軟件整理及分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)若是呈正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若是呈非正態(tài)分布則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)）。

運(yùn)用圓形分布[4-7]和頻數(shù)分布統(tǒng)計(jì)方法對(duì)時(shí)辰、節(jié)氣及季節(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。圓形分布統(tǒng)計(jì)以立春之日作為0°，先確定節(jié)氣中位累計(jì)天數(shù)并將其轉(zhuǎn)化為角度值，求角度值的正弦和余弦值，再與對(duì)應(yīng)節(jié)氣的患者例數(shù)相乘，最后使用測(cè)算公式計(jì)算出角度均值和標(biāo)準(zhǔn)差s，換成相對(duì)應(yīng)的日期，同時(shí)根據(jù)集中向量γ的顯著性來(lái)確定確定缺血性中風(fēng)死亡的高發(fā)節(jié)氣。圓形分布在時(shí)辰上以子時(shí)作為0°，測(cè)算步驟與節(jié)氣數(shù)據(jù)分析一樣。具體測(cè)算公式：

結(jié) 果

1 患者死亡基本情況

本研究共納入361例死亡患者，其中，男性患者190人（52.7%），女性患者171人（47.3%），年齡最小45歲，最大102歲，平均年齡（80.6±9.0）歲，男性患者年齡為（80.36±9.21）歲，女性患者年齡為（80.87±8.79）歲，不同性別下兩組總體年齡均數(shù)不存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.54，P=0.588>0.05）；男性患者生存時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)3.0（0.7，7.0）年，女性患者生存時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)1.71（0.33，5.0）年，不同性別下兩組總體生存時(shí)長(zhǎng)分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.562，P=0.01<0.05）。見(jiàn)表 1，2。

表1 不同性別患者死亡年齡比較

表2 不同性別患者生存時(shí)長(zhǎng)比較

2 患者死亡季節(jié)頻數(shù)分布及節(jié)氣的圓形分布情況

四季中，患者死亡例數(shù)在四季都有分布，冬季占比最高26.87%。見(jiàn)表3。

表3 死亡患者各季節(jié)例數(shù)統(tǒng)計(jì)表

由表4可得，

表4 缺血性中風(fēng)患者死亡節(jié)氣圓形分布統(tǒng)計(jì)表

故無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，顯示出缺血性中風(fēng)患者死亡不存在絕對(duì)的高峰節(jié)氣，同時(shí)也沒(méi)有存在一定的集中性。

轉(zhuǎn)換成天數(shù)（即平均死亡高峰日）

相當(dāng)于12月21日，在節(jié)氣冬至左右，故361例缺血性中風(fēng)患者死亡在冬至節(jié)氣為相對(duì)高發(fā)節(jié)氣。

3 患者死亡時(shí)辰的圓形分布情況

由表5可得，

表5 缺血性中風(fēng)患者死亡時(shí)辰圓形分布統(tǒng)計(jì)表

故存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，顯示出缺血性中風(fēng)患者死亡存在高峰時(shí)辰，

討 論

人體的功能也有一定的時(shí)間規(guī)律，如夜間體溫較低、凌晨時(shí)激素皮質(zhì)醇較高等。其死亡時(shí)間也有一定規(guī)律，研究發(fā)現(xiàn)人體的死亡時(shí)間與節(jié)氣、季節(jié)有一定關(guān)系[8，9]。由于缺血性中風(fēng)患者常與多種基礎(chǔ)疾病共存，中風(fēng)后多種并發(fā)癥導(dǎo)致臟器功能不斷衰退，其不良預(yù)后隨之增加，最終出現(xiàn)死亡。我們研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)患者死亡時(shí)間多在夜間，而死亡時(shí)間的規(guī)律相對(duì)復(fù)雜，可能與其中風(fēng)后的并發(fā)癥相關(guān)，還會(huì)受到性別、節(jié)氣等多方面的影響。為進(jìn)一步探討缺血性中風(fēng)患者死亡時(shí)間特征規(guī)律，更好地為缺血性中風(fēng)患者生命的健康問(wèn)題提供防治依據(jù)，本研究對(duì)2010年1月—2020年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院361例缺血性中風(fēng)死亡患者的性別、生存時(shí)長(zhǎng)、死亡時(shí)辰及節(jié)氣進(jìn)行回顧性分析，并得出以下結(jié)論。

從死亡病例基本情況分析，缺血性中風(fēng)患者死亡平均年齡（80.6±9.0）歲，年齡增長(zhǎng)會(huì)升高死亡比例，年齡對(duì)缺血性中風(fēng)死亡產(chǎn)生重要的影響，王桂倩[10]等研究中風(fēng)死亡患者年齡分布基本一致；本研究中361例患者男女比例1.11:1，男性病例數(shù)高于女性，與胡一河[11]研究結(jié)果一致，可能的原因是男性患者存在著如：長(zhǎng)期飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣，容易引發(fā)及加重中風(fēng)病。研究中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期住院患者中男性從患病至死亡的時(shí)間與女性患者比較有顯著差異（P<0.05），目前缺少相關(guān)針對(duì)性的研究，具體的影響因素需要在今后的研究中進(jìn)一步證實(shí)。

節(jié)氣是古人在長(zhǎng)期的實(shí)踐活動(dòng)中，觀察太陽(yáng)運(yùn)行軌跡在黃道上的變化所帶來(lái)環(huán)境氣候的改變而進(jìn)行的時(shí)間劃分，將太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)一周期劃分為二十四節(jié)氣。節(jié)氣直接反映著自然界陰陽(yáng)變化[12]，《素問(wèn)·寶命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。同時(shí)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”理論認(rèn)為人與自然界相互依存[13]，如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“氣數(shù)者，所以紀(jì)化生之用者也”。因而人體生理和生命活動(dòng)也隨著節(jié)氣更替產(chǎn)生相應(yīng)規(guī)律性的改變。本研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)患者在二十四節(jié)氣中均有死亡，不存在絕對(duì)的死亡高峰節(jié)氣，與劉冬松[14]等對(duì)中風(fēng)患者死亡節(jié)氣分布研究相一致。361例死亡患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：相對(duì)死亡高發(fā)節(jié)氣在冬至。冬至正值天氣轉(zhuǎn)寒，陰陽(yáng)更替，《素問(wèn)·八正神明論》中提到：“天寒曰陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉”，說(shuō)明天氣寒冷時(shí)容易導(dǎo)致血液循環(huán)阻塞，凝滯不暢，不能順應(yīng)外界環(huán)境變化而引發(fā)中風(fēng)患者陰陽(yáng)離絕乃至病情惡化甚至死亡。本研究與徐志男[15]等研究519例缺血性中風(fēng)病死患者的節(jié)氣分布比例高度一致。

人體的陰陽(yáng)變化隨著自然界晝夜更替呈現(xiàn)出一定的節(jié)律性，早在《黃帝內(nèi)徑》中已闡述：“一日分為四時(shí)，朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)而勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加，夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”，本研究中發(fā)現(xiàn)在丑時(shí)到辰時(shí)，此時(shí)陰氣漸消陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)顯示死亡率較低，與旦慧相一致。辰時(shí)到未時(shí)陰氣弱陽(yáng)氣隆，日中而陽(yáng)氣最強(qiáng)，衛(wèi)氣強(qiáng)則其溫煦、固攝、調(diào)節(jié)作用強(qiáng)，則表現(xiàn)出晝安。在未時(shí)至子時(shí)陰氣逐漸增強(qiáng)陽(yáng)氣漸衰，361例缺血性中風(fēng)患者死亡時(shí)間顯示：申時(shí)達(dá)到死亡高峰時(shí)辰，辰時(shí)至子時(shí)為死亡高發(fā)時(shí)辰段，此時(shí)辰段表現(xiàn)出夕加及夜甚。王桂倩[10]等學(xué)者根據(jù)524例腦梗死患者死亡時(shí)辰分析的結(jié)果與本研究高峰時(shí)辰在申時(shí)是一致的。

將患者死亡時(shí)辰進(jìn)行陰陽(yáng)劃分，子時(shí)至巳時(shí)為陽(yáng)，午時(shí)至亥時(shí)為陰，在劉世興等[16]研究中發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病死亡時(shí)辰在陰時(shí)死亡率高于陽(yáng)時(shí)，這與本研究死亡率陰陽(yáng)分布上達(dá)到一致。

綜上所述，缺血性中風(fēng)病死亡患者生存時(shí)長(zhǎng)在不同性別上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，缺血性中風(fēng)病男性患者生存時(shí)長(zhǎng)大于女性。絕對(duì)死亡高峰時(shí)辰在申時(shí)，相對(duì)死亡高峰節(jié)氣在冬至，冬季是死亡率較高的季節(jié)。四季及白晝陰陽(yáng)更替容易引發(fā)患者病情變化造成死亡。在死亡高峰時(shí)間段和死亡高峰節(jié)氣加強(qiáng)治療和護(hù)理，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療措施，有助于降低缺血性中風(fēng)住院患者死亡率。