循經針灸對中風后痙攣性偏癱患者肌張力及肢體運動功能的影響

江敏，鐘歡，鐘豪

瑞金市中醫(yī)院 (江西瑞金 342500)

痙攣性偏癱是中風常見后遺癥，多由腦缺血或出血所致的上運動神經元受損引起，會造成患者隨意運動障礙，常表現為肩部下沉、軀干彎曲、上肢呈跨籃樣彎曲等，嚴重降低了患者的日常生活能力[1-2]。目前，治療中風后痙攣性偏癱患者多于常規(guī)藥物治療基礎上加用康復訓練和Bobath技術干預，可有效改善患者肌力，抑制肌肉痙攣，避免出現異常運動模式，從而有利于恢復患者的生活自理能力[3]。而長期臨床實踐發(fā)現，康復訓練等常規(guī)干預方式的康復效果有限，仍有部分患者恢復較慢。中醫(yī)認為，痙攣性偏癱是中風患者恢復階段正氣已虛、內盛之邪導致的臨床結局，而循經針灸是中醫(yī)重要的外治療法之一，具有舒經通絡、扶正祛邪及溫陽散寒之功效，可持續(xù)刺激患側相應穴位，促進肢體血液運行，并可將針灸產生的特殊感覺循行所經過的軌跡，興奮途徑部位交感神經，改善局部肌張力，以促進肌肉痙攣消失。鑒于此，本研究探討循經針灸對中風后痙攣性偏癱患者肌張力及肢體運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月于我院就診的85例中風后痙攣性偏癱患者作為研究對象，按患者自身情況與家屬意愿分為對照組(40例)和觀察組(45例)。對照組男27例，女13例；年齡52～75歲，平均(63.52±4.48)歲；中風性質，腦梗死25例，腦出血15例；病程0.5～5.0個月，平均(2.45±0.37)個月；體質量指數20～27 kg/m2，平均(24.35±1.24)kg/m2。觀察組男29例，女16例；年齡51～76歲，平均(63.56±4.51)歲；中風性質，腦梗死28例，腦出血17例；病程0.5～5.0個月，平均(2.47±0.38)個月；體質量指數20～27 kg/m2，平均(24.38±1.26)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中風病診斷和療效評定標準(試行)》[4]中中風的相關診斷標準，主證包括口舌歪斜、半身不遂、神識昏蒙及遍身麻木；處于中風恢復期；改良Ashworth痙攣量表分級Ⅰ～Ⅳ級；意識清晰；患者及其家屬均知情同意。排除標準：存在嚴重認知障礙；其他原因引起的痙攣性偏癱；關節(jié)攣縮嚴重；存在肝腎功能衰竭。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，即積極進行降壓、降脂、營養(yǎng)神經、清除自由基等對癥治療，并口服阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024268，規(guī)格 50 mg)抗血小板，100 mg/次，1次/d。

對照組予以康復訓練聯(lián)合Bobath技術干預，具體如下。(1)康復訓練：指導患者進行良肢位擺放，肢體在床上處于抗痙攣體位，健側與患側交替練習臥位，并擴大關節(jié)活動度；指導患者進行翻身起坐、坐位平衡、坐位向站立位轉移等練習；依據恢復情況進行患側負重、步行及上下樓梯訓練、日常生活活動能力訓練；上述訓練30 min/次，2次/d，5次/周。(2)Bobath技術：使用降張力手法對肌肉痙攣和高張力的部位進行干預，并采用上肢聯(lián)帶運動抑制訓練、上肢分離運動誘發(fā)訓練等抑制上肢痙攣模式訓練方法改善上肢情況，采用抑制下肢痙攣訓練、下肢患側負重訓練等下肢痙攣抑制模式訓練改善下肢情況；上述訓練均1次/d，6次/周。

觀察組在對照組基礎上加用循經針灸干預：選患側手三里、陽溪、偏歷、合谷、曲池等陽明大腸經穴位，并選前谷、少澤、后溪、陽谷等患側太陽經穴位，采用平補平瀉手法，留針30 min，留針過程中依據患者具體情況輔以被動伸展或屈伸鍛煉，1次/d。

兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)肌張力：干預前及干預3個月后，以改良Ashworth痙攣量表(modified Ashworth spasticity scale，MAS)評價兩組肌張力情況，徒手牽拉痙攣肌進行全關節(jié)活動范圍內的被動活動，通過感覺到的阻力及其變化情況進行分級，肌張力不增加，被動活動時患肢在整個范圍內無阻力為0級；肌張力稍增加，被動活動時患肢到終末端有輕微阻力為Ⅰ級；肌張力稍增加，被動活動時患肢在前1/2ROM中存在輕微卡住感，后1/2ROM中有輕微阻力為Ⅰ+級；肌張力輕度增加，被動活動時患肢在大部分ROM內均有阻力，但仍可活動為Ⅱ級；肌張力中度增加，被動活動時患肢整個ROM內均有阻力，活動較為困難為Ⅲ級；肌張力重度增加，患肢僵硬，阻力很大，被動活動十分困難為Ⅳ級；分級越高表明病情越嚴重。(2)肢體運動功能：干預前及干預3個月后，采用運動功能評定量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)評估兩組肢體運動功能，其中包括上肢66分，下肢34分，總分100分，得分越高表明運動功能越好。(3)日常生活能力：干預前及干預3個月后，采用改良Barthel指數(barthel index，BI)評估兩組日常生活能力，包括大小便、修飾、如廁、吃飯、步行、穿衣、轉移、洗澡、上下樓梯等，總分100分，得分越高表明日常活動能力越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肌張力比較

干預前，兩組MAS分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組MAS分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌張力比較(例)

2.2 兩組肢體運動功能比較

干預前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體運動功能比較(分，

2.3 兩組日常生活能力比較

干預前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組BI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組日常生活能力比較(分，

3 討論

中風后，患者的中樞神經會受到抑制，促使運動神經元間相互制約失衡，進而減弱中樞作用，造成運動神經元過度興奮，下中樞神經混亂，從而加強肌張力，導致患者肢體呈痙攣狀態(tài)，不僅降低了患者的日常生活能力，還對其造成了較大的心理負擔[5]。康復訓練和Bobath技術是臨床常規(guī)的康復措施。康復訓練通過肢體擺放、坐位平衡、步行訓練等一系統(tǒng)措施，可逐步恢復患者的活動能力，糾正痙攣和偏癱狀態(tài)。Bobath技術屬于神經生理療法，其可興奮痙攣肌的Golgi腱器，激活反牽張反射，從而抑制痙攣肌的α運動神經元，促使肌張力減弱，且該技術可利于拮抗肌與痙攣肌的相互抑制，松弛痙攣肌，改善肢體運動能力。但常規(guī)康復措施周期較長，部分患者難以堅持，導致恢復效果欠佳。

中醫(yī)將中風歸屬于“痙證”“拘攣”等范疇，認為患者多伴有腎精不足、肝腎虧虛、陽風不足、風腱攣縮，以致肢體靜脈營養(yǎng)不良、運動功能衰竭及屈伸不利。針灸屬于重要的中醫(yī)療法，臨床治療中風后偏癱患者已積累了較多的寶貴經驗，具有“治萎獨取陽明”之說。本研究結果顯示，干預后，觀察組MAS分級優(yōu)于對照組，FMA及BI評分均高于對照組(P<0.05)，表明循經針灸在中風后痙攣性偏癱患者治療中具有較高的應用價值，可解除患者肢體痙攣，恢復運動功能，增強其日常生活能力。循經針灸是一種沿著經脈循行路線進行治療的手法，其選取陽明大腸經上手三里、陽溪、偏歷、合谷、曲池等穴位針灸，可調理氣血、振奮陽氣、疏經通絡，針刺太陽經上前谷、少澤、后溪、陽谷等穴位，可疏經通竅、通經活絡、生發(fā)陽氣，從而推動機體氣血運行，增強體內正氣，以逐漸恢復機體功能[6]。此外，循經針灸還可更快激發(fā)循經感傳，促使整條經脈氣血運行，并將外界信號傳導至大腦皮層，改善中樞神經活性，加快受損神經修復，降低脊髓中樞對骨骼肌的下行性促通作用，以減弱肌張力，緩解肌痙攣癥狀，解除肢體異常運動模式，重建正常運動模式。

綜上所述，循經針灸干預可加快中風后痙攣性偏癱患者肌張力復常，從而可提高肢體運動功能，改善日常生活能力。