金寶AK96血液透析機的電導度故障分析與處理

任水成，吳倩芬，邱銳煒

佛山市第二人民醫院醫療設備科 (廣東佛山 528000)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方案之一。血液透析機通過將患者體內血液引流至透析器中，再通過彌散、超濾、吸附和對流原理與透析液進行物質交換，然后將血液回輸至體內，以此達到清除患者體內代謝廢物及過多水分、維持電解質和酸堿平衡的目的。血液透析機屬于急救、生命支持類的高風險設備，其正常穩定運行與患者的透析質量及安全密切相關。電導度報警是血液透析機在臨床使用過程中比較常見的故障，引起該報警的原因包括機器相關零部件運行故障、操作不當、濃縮液產品質量問題等。現分析采用A桶裝濃縮液+B桶裝濃縮液的供液方式時，電導度報警的相關原因及處理措施，以供同行參考。

1 透析液的配制及監測原理

1.1 配制原理

透析液的基本成分是鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子、碳酸氫根離子和葡萄糖，由于碳酸氫鈉與氯化鈣及氯化鎂會反應生成碳酸鈣及碳酸鎂沉淀，所以透析液需分別配置堿液和酸液，以避免形成沉淀。

酸液和堿液即通常所說的A桶裝濃縮液和B桶裝濃縮液。A桶裝濃縮液和B桶裝濃縮液由廠家生產、配制、分裝，A濃縮液的主要成分有氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、氯化鈣、冰醋酸，呈酸性，而B濃縮液為碳酸氫鈉溶液，呈堿性。在安裝機器時，輸入A濃縮液及B濃縮液的濃度參數，機器即可按一定比例(比較常見的配方比例為A︰B︰水=1︰1.225︰32.775，具體比例由A、B濃縮液的濃度參數而定)吸取A濃縮液和B濃縮液與反滲水一起配制成透析液用于透析治療。

1.2 配制流程

透析液的配制流程如下：(1)經過熱交換器和加熱棒的加熱作用達到一定溫度的反滲水通過A、B陶瓷泵，以起到潤滑A、B泵的作用；(2)A陶瓷泵吸取A濃縮液和反滲水進入A混合室(混合室能分離空氣，空氣從混合室頂部繞過A電導槽，以避免對電導槽內電導度的測試造成干擾)，與反滲水混合后得到的A稀釋液，從混合室底部流出進入A電導槽進行電導度測試，電導值以SRI 20表示；(3)B陶瓷泵吸取B濃縮液和反滲水，與從A電導槽流出的A稀釋液同時進入B混合室，混合分離空氣后流入B電導槽進行電導度測試，電導值以SRI 24表示；(4)從B電導槽流出的稀釋混合液除氣后流入電導槽P進行電導度測試，電導值以SRP 3表示[1]。

1.3 電導度的監測與調節

為了確保透析液濃度準確且穩定，機器會實時監測并調節透析液的電導度。通過改變陶瓷泵的轉速可實現對電導度的調節，轉速越快，吸取的濃縮液越多，電導度越大。電導度的監測則使用了一個被稱為相對泵速的參數，A、B陶瓷泵的相對泵速分別記錄為SRI 22和SRI 26。相對泵速表示泵的實際轉速與理論轉速之間的偏差。理論轉速是根據在安裝機器時，輸入機器的A、B濃縮液的成分參數和UF測試槽通道1的流量計算得出。若實際轉速超出了預定義的限制范圍，機器便會發出警告，并且使透析液進入旁路。在碳酸鹽模式下，SRI 22、SRI 26的限制范圍分別為-10%～+10%和-20%～+20%，限制范圍可根據需要進行設置修改。在理想情況下，SRI 22、SRI 26應該等于零。此外，為了防止A、B泵轉速均處于限制范圍內同時電導度又符合設定值的情況下造成的透析液成分偏差，機器設定兩個陶瓷泵相對泵速的最大偏差為15%。

2 使用過程中電導度報警的處理方法

2.1 自檢過程中電導度報警

為了確保透析治療的安全，透析機進行透析治療前都需要進行功能檢查，以確保濃縮液和相關零部件性能處于正常狀態，其中，電導度的測試包括低電導度測試和高電導度測試兩方面。

2.1.1低電導度報警

故障現象：自檢過程中，機器報“技術錯誤”，顯示報警代碼“C COFF 088 085”“C COFF 088 029”“C COFF 088 028”“C COFF 088 027”。

故障分析：當閥泄露測試開始時，待第二除氣室的水位達到高水位，即開始測試低電導度，此時，陶瓷泵不工作，反滲水在管路中單向流動，在此過程中，A、B、P電導槽測試的是反滲水的電導度，在理想狀態下，這3個電導度應趨于0 mS/cm；待電導度穩定后(電導度在10 s內波動<0.3 mS/cm視為穩定)，控制系統測試B電導槽的電導度，并發送給保護系統(若在60 s內，B電導槽的測試值無法穩定，或無法發送給保護系統，則會觸發“C COFF 088 085”)，保護系統測試P電導槽的電導度(若P電導槽的電導度不穩定，則會觸發“C COFF 088 029”，若P電導槽的電導度測試值>5.0 mS/cm，則會觸發“C COFF 088 028”)，同時，電導槽A、B、P的電導度會進行兩兩比較，要求A、B電導槽的電導度差值<0.3 mS/cm，A、P及B、P電導槽的電導度差值均<1.0 mS/cm，若以上差值不符合要求，則會觸發“C COFF 088 027”；導致電導槽測試故障的原因包括管路泄漏(有空氣進入電導槽)、電導槽自身問題(損壞或測試出現偏差)及與電導槽相關的電路板損壞等。

故障處理:首先，重新啟動機器進行自檢，調出SRI 20、SRI 24、SRP 3參數(同時按壓操作面板上透析器圖標下方的兩個隱藏鍵，大約5 s可進入維修菜單，依次進入數據記錄—內部，左邊顯示打開，調出SRI 20、SRI 24、SRP 3)，在機器進行低電導度測試期間，仔細觀察上述3個參數的變化即可獲得觸發報警代碼的參數表現，從而確定故障部位；為了找到具體的故障原因，可以運用觀察法和對換法進行查找確認，以觸發“C COFF 088 085”為例，根據代碼可知，B電導槽的電導度測試出現了故障，通過觀察參數發現SRI 24不穩定，打開機器外殼，在機器進行低電導度測試期間觀察是否有空氣進入B電導槽，若有，則查找空氣來源，并解決，通常情況下，電磁閥閥膜泄漏、接頭開裂等會造成這種情況，若未發現有空氣進入B電導槽，則對換A、B電導槽，測試期間觀察SRI 20 SRI 24兩個參數，若顯示SRI 20不穩定，而SRI 24穩定，并且故障代碼發生了改變，則表明原B電導槽損壞，更換新的電導槽即可，此外，對于出現偏差的電導槽，還可以進入維修模式進行校準，觀察校準后測試是否恢復正常，電導槽校準采取的是兩點校準的方式，即分別校準0、14 mS/cm兩個值，校準方法可參考儀器使用手冊；若進行上述排查后，故障仍未解決，則推測故障應該是由相關電路板故障所致，此時，需逐一對電路板進行排查，更換后故障可排除報警代碼。

2.1.2高電導度報警

故障現象：機器報“技術錯誤”，顯示“C COFF 088 024”“C COFF 088 025”。

故障分析：機器在進行高電導度測試時，由A泵吸取A濃縮液進行測試，此時，A、B、P電導槽測試的均是A濃縮液的電導度，正常狀態下，電導度應為25 mS/cm左右，與低電導度測試類似，控制系統測試B電導槽電導度，并發送給保護系統，保護系統測試P電導槽電導度，系統會將A、B、P 3個電導槽的電導度做比較分析，當偏差超出限值，將觸發“C COFF 088 024”的報警代碼，同時，P電導槽的電導度測試值需>17 mS/cm，否則會引起“C COFF 088 025”報警。

故障處理：對于此類故障的處理，應遵循“由外向內、由簡單到復雜”的原則，若機器報“C COFF 088 024”，則調出SRI 20、SRI 24、SRP 3參數進行觀察分析，找出電導度發生偏差的電導槽，并對其進行校準或更換，例如，在高電導度測試期間，當電導度穩定時，若觀察到3個參數分別為25.6、25.7、24.5 mS/cm，則可判定為P電導槽出現了偏差或損壞，此時，應對P電導槽進行校準或更換；若機器報“C COFF 088 025”，首先，檢查機器的外部情況，包括A、B濃縮液是否放置錯誤、A吸液桿是否連接到位、A吸液管中是否有大量的流動氣泡(若有，則嘗試重新連接或更換接頭密封圈)以及吸液管上方過濾網是否漏氣或堵塞(若漏氣或堵塞，則對其進行更換)，以上原因排查無果后，需打開機器外殼排查內部相關管路和零部件是否出現了故障，比較常見的是FLVA泄漏和DRVA泄漏等；此外，流量不準確也會影響高電導度的測試結果，此時，可嘗試執行流量校準，具體步驟為，先進入維修模式，隨后依次選擇Service—Calib—Other—Variable Flow，再連接A吸液管吸A濃縮液，約15 min后機器即可自動完成流量校準；按以上步驟排查即可排除相關故障。

2.2 透析治療過程中電導度報警

故障現象：透析治療過程中出現“酸性濃縮液不正確”“碳酸氫鹽濃縮液不正確”“電導度錯誤”“透析液成分不正確”等報警提示。

故障分析：透析治療過程中，機器會實時監測和調節透析液的電導度，若SRI 22、SRI 26的值超出限制值，則會出現上述報警提示，可能由A、B濃縮液吸空、吸液管漏氣及機器自身故障等原因所致。

故障處理：首先，確定A、B濃縮液供應是否正常，吸液管連接是否正確及有無漏氣，并檢查濃縮液與所選配方是否一致，若上述情況均正常，但機器仍頻繁出現電導度報警，則需終止治療，拆開機器進行維修，排查內部相關管路是否漏氣，陶瓷泵是否老化及卡泵等，逐一排除，維修后即可解決。

3 小結

電導度是血液透析機安全使用的重要指標，電導度報警可由機器自身故障、人為因素及濃縮液產品質量等引起。金寶血液透析機對透析液的監測較為嚴格，且其具有復雜的電導度調節功能，工程師在日常工作中，若熟練掌握監測、調節電導度的原理和流程，并巧妙借助SRI 20、SRI 24、SRP 3、SRI 22、SRI 26等參數，對查明報警原因可起到事半功倍的作用，此外，根據報警原因，利用機器內設的校準程序，也可以快速解決部分報警問題。