腹腔鏡闌尾切除術(shù)后繼發(fā)升結(jié)腸系膜膿腫1例

張 卓，郭雨竹，李曉宇，徐凱旋，金光玉

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林 延吉 133099)

女性患兒，16歲，腹部間斷性疼痛2天，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃，自服藥物后癥狀未緩解；1個(gè)月前因急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy, LA)，術(shù)后3天無(wú)不適而出院，既往無(wú)其他病史。查體：右側(cè)腹部壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.54×109/L,中性粒細(xì)胞比率85.51%。超聲：于平臍水平右側(cè)腹腔探及多個(gè)混合回聲，最大者3.5 cm×3.2 cm，周邊見(jiàn)包膜樣回聲及點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1A)。腹部CT：右下腹升結(jié)腸旁約7.5 cm×5.7 cm低密度影，呈分葉狀，CT值25 HU，壁厚薄不均，其內(nèi)見(jiàn)分隔，局部呈鳥(niǎo)嘴樣突出(圖1B)；增強(qiáng)后病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化(圖1C)；病灶與周圍腸管分界尚清，推壓鄰近腸襻；周圍脂肪密度增高，并見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，盆腔可見(jiàn)積液。影像學(xué)診斷：右下腹腔膿腫(intra-abdominal abscesses, IAA)伴周圍淋巴結(jié)腫大。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)升結(jié)腸系膜鵝蛋大小膿腫，相鄰腸管未見(jiàn)明顯異常；切開(kāi)后引流出乳白色無(wú)味膿液約100 ml，取升結(jié)腸系膜送檢。術(shù)后病理：鏡下見(jiàn)纖維組織間較多中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖1D)；診斷為升結(jié)腸系膜膿腫。術(shù)后2個(gè)月腹痛及發(fā)熱癥狀消失，復(fù)查腹部超聲膿腔消失，盆腔積液基本吸收。

圖1 LA后繼發(fā)升結(jié)腸系膜膿腫 A.CDFI；B.軸位平掃CT圖像；C.冠狀位增強(qiáng)CT圖像；D.病理圖(HE，×100)

討論急性闌尾炎是常見(jiàn)急腹癥之一。IAA為L(zhǎng)A并發(fā)癥，發(fā)生率1.6%～8.0%，多為盆腔膿腫及腸間膿腫，發(fā)生于升結(jié)腸系膜者罕見(jiàn)。升結(jié)腸系膜膿腫的CT表現(xiàn)與其他IAA相似，膿腫位于升結(jié)腸內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為類圓形低密度腫塊，內(nèi)見(jiàn)短而粗的分隔，膿腫壁厚薄不均，局部可見(jiàn)“鳥(niǎo)嘴狀”凸起，可能是系膜牽拉所致；增強(qiáng)后膿腫壁呈厚環(huán)狀明顯強(qiáng)化，其內(nèi)分隔亦強(qiáng)化。本例有明顯腹膜刺激征，CT表現(xiàn)亦符合IAA，為防止發(fā)生感染性休克而行剖腹探查術(shù)。本病主要應(yīng)與腸系膜囊腫相鑒別，后者無(wú)腹膜炎表現(xiàn)，CT呈單發(fā)水樣低密度影，囊壁菲薄且光滑，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。根據(jù)病史、臨床及CT表現(xiàn)診斷IAA不難，確診仍需依靠病理學(xué)檢查。