胎兒卵巢囊性占位扭轉致卵巢自截2例

徐曉燕，李天剛，楊 磊，岳志成

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

病例1，孕婦33歲，既往體健，孕3產2，未接受唐氏篩查及規律孕檢。胎兒超聲：女性胎兒，右下腹探及4.6 cm×4.3 cm×4.0 cm囊性占位(圖1A)，界限清晰，壁厚，其內為絮狀回聲充填，透聲差，CDFI未探及明顯血流信號，考慮囊腫并出血，生殖系統來源可能。后于38+3周行剖宮產。新生兒Apgar評分9分，體質量3 400 g；超聲示右下腹5.4 cm×5.2 cm×3.7 cm囊性占位(圖1B)，考慮來源于右卵巢；腹部MRI示中腹部右側4.6 cm ×4.5 cm ×6.1 cm占位，呈T1WI稍高信號、T2WI高信號并見多發斑點狀低信號，彌散加權成像低信號，考慮淋巴管囊腫，腸源性囊腫待排(圖1C)。行全麻下開腹探查術，術中見右側卵巢直徑約5.0 cm囊腫呈褐色，包膜完整，與周圍組織膜狀粘連，分離粘連后右側卵巢及腫物脫落，右側卵巢壞死(卵巢自截)。術后病理：光鏡下見囊壁襯覆扁平上皮，外繞少量纖維組織伴局部鈣化。病理診斷：(右側卵巢)單純性囊腫伴鈣化(圖1D)。

圖1 病例1 A～B.胎兒期(A)及新生兒(B)超聲聲像圖；C.新生兒矢狀位重建MR T2WI；D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶) 圖2 病例2 A.胎兒期超聲聲像圖(箭示病灶)；B.術后大體標本

病例2，孕婦28歲，孕32周因胎膜早破入院；孕3產1，規律產檢，唐篩低風險、系統彩超未見異常。胎兒超聲：女性胎兒，右下腹探及3.4 cm×3.3 cm×2.4 cm非均質團塊(圖2A)，輪廓規整，邊界清晰，CDFI未探及明顯血流信號，考慮囊腫并出。2天后順產。新生兒Apgar評分9分，體質量1 920 g；床旁超聲示右下腹3.6 cm×3.4 cm×2.5 cm非均質團塊。行全麻下剖腹探查術，術中見右側卵巢直徑約4.0 cm囊腫呈褐色，包膜完整，與周圍組織無粘連，右側輸卵管順時針扭轉1 080°，復位扭轉，右側卵巢及輸卵管壞死，與輸卵管根部呈線狀連接(卵巢自截，圖2B)。術后病理：光鏡下見囊壁襯覆扁平上皮，外繞少量纖維組織，見出血、壞死；囊壁、腺腔、乳頭表面襯覆單層或假復層上皮，瘤細胞無異型性。病理診斷：(右側卵巢)漿液性囊腺瘤，囊壁出血壞死。

討論卵巢自截是女性卵巢扭轉繼發出血梗死導致的卵巢與其支持結構之間發生離斷，常繼發于卵巢囊腫。胎兒期卵巢囊腫可分為單純型和復雜型。單純型較常見，超聲表現為囊壁薄、內透聲好，出生后可自然消退；復雜型較少見，超聲多表現為囊壁厚，內透聲差、可見分隔或不規則等/高回聲區，部分可表現為低回聲結構，與胎兒腹腔其他臟器來源實性占位鑒別困難；動態超聲檢查有助于診斷。直徑較大的單純型卵巢囊腫及復雜型卵巢囊腫均易發生蒂扭轉和囊內出血，引起卵巢自截等嚴重并發癥；超聲可見囊腫內碎屑、液平面、不規則血凝塊、囊內分隔，或實性回聲囊性腫物等，此時宜酌情啟動或促進分娩，并對新生兒行急診手術，避免發生卵巢自截。