鞍上區垂體細胞瘤1例

劉冠辰，孫 鵬，田 琳，劉鵬飛

(1.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院磁共振室，2.病理科，黑龍江 哈爾濱 150001)

患者女，54歲，顱頂右側疼痛伴視力下降1年余；既往有冠心病病史。查體：雙側瞳孔等大、同圓，直徑約2 mm，光反應靈敏；眼科專科檢查未完善；神經系統等查體未見明顯異常。實驗室檢查：血漿皮質醇升高(544.10 nmol/L)，余未見明顯異常。頭部MRI：平掃鞍上區見1.7 cm×1.5 cm×1.2 cm類橢圓形病灶，T1WI和T2WI均呈等信號；垂體受壓，垂體柄顯示不清，視交叉受壓上抬(圖1A)；增強后鞍上區病灶明顯均勻強化，與垂體分界清楚(圖1B、1C)；考慮為顱咽管瘤。于全麻下經右側翼點入路行鞍上腫瘤切除術，術中見腫瘤位于視神經及視交叉下方，質韌，供血豐富，呈灰紅色，與視神經粘連較重。術后病理：鏡下見細長梭形的腫瘤細胞呈條狀緊密排列，細胞核中等大小，呈卵圓形或長梭形，異型性少見(圖1D)。免疫組織化學：GFAP(+)，Oligo(-)，Syn(-)，CgA(-)，S-100(+)，CD56(-)，PrL(-)，Ki67(1%+)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，TTF-1(+)。病理診斷：(鞍上區)垂體細胞瘤。

圖1 鞍上區垂體細胞瘤 A.頭顱矢狀位MR T1WI；B.頭顱矢狀位增強T1WI；C.頭顱冠狀位增強T1WI；D.病理圖(HE,×200) (箭示病灶)

討論垂體細胞瘤起源于神經垂體或垂體柄神經膠質細胞，為鞍區或鞍上區良性腫瘤(WHO Ⅰ級)，2017年WHO將其與梭型嗜酸性細胞瘤、顆粒細胞瘤及鞍區室管膜瘤同歸為垂體后葉腫瘤。垂體細胞瘤多發生于成年人，臨床癥狀因腫瘤大小和位置而異，常表現為頭痛、視力下降、視野缺失及內分泌異常；MRI表現為鞍區或鞍上區膨脹生長的實性腫塊，部分可同時累及鞍內和鞍上區，腫瘤呈等T1、等或稍長T2信號，罕見囊變及鈣化；腫瘤內含發達的血管網絡，血供豐富，增強后明顯均勻強化。本例腫瘤位于鞍上區，僅據MRI表現難以與實性顱咽管瘤相鑒別，后者增強后明顯強化，瘤體內常存在細小鈣化而表現為點狀無強化。此外，本病還需與其他鞍上及鞍區腫瘤相鑒別：①鞍結節腦膜瘤，腫瘤以鞍結節為中心，向前上生長，增強后明顯強化，鄰近腦膜常可見腦膜尾征；②生殖細胞瘤，好發于兒童和青少年，腫瘤多呈浸潤性生長，易沿腦脊液種植播散。確診需依靠病理學檢查。