左心耳黏液瘤1例

任永鳳，李娜娜，陸 靜

(安徽醫科大學附屬亳州醫院超聲醫學科，安徽 亳州 236800)

患者女，69歲，因“胸悶、氣喘7天余”入院；既往有高血壓及心房顫動病史，具體用藥不詳。查體：呼吸、心率、心律及血壓均未見明顯異常。實驗室檢查無特殊。心電圖提示快速型心房顫動。臨床擬行心臟射頻消融術；為排除心耳血栓，行經食道超聲心動圖，發現左心耳呈“風向袋型”，其內透聲欠佳，可見多條梳狀肌回聲；近左心耳口下緣見11 mm×8 mm團狀中等回聲腫塊，形態規則，以蒂與左心耳壁相連，隨左心耳舒張、收縮以較大幅度于左心耳口往返運動(圖1A、1B)；考慮左心耳黏液瘤。急行開胸左心耳探查及腫物切除術，術中見左心耳口部后下緣偏內側紅色花生粒大小結節狀腫物，質地柔軟，左心耳壁之間以蒂相連。術后病理：光鏡下見疏松黏液樣背景下散在、小簇分布的梭形或星狀細胞，部分細胞有圍繞血管分布趨勢(圖1C)；病理診斷：(左心耳)黏液瘤。

圖1 左心耳黏液瘤 A.超聲聲像圖見左心耳排空期腫塊進入左心房內；B.超聲聲像圖見左心耳充盈期腫塊進入左心耳內；C.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論心臟黏液瘤是成年人最常見的心臟原發性良性腫瘤，90%以上單發，最多見于房間隔左心房側卵圓窩處，其次為右心房、左右心室，本例發生于左心耳，較為罕見；因其活動度較大，存在較大風險，故行急診開胸探查術。經胸超聲心動圖易檢出心房或心室內的腫物，而不易發現心耳內病變。本例患者心房顫動，為排除心耳血栓，行經食道超聲心動圖而發現左心耳內腫物。心房顫動常可致心耳血栓；經食管超聲心動圖是診斷心耳血栓的主要影像學手段。心耳黏液瘤超聲表現為帶蒂與心耳壁相連的團塊，可隨心耳舒張、收縮而往返運動；心耳內的血栓多為高回聲或強回聲光團，無蒂，附壁血栓位置多固定，游離性血栓則可在心房內游動。超聲心動圖鑒別診斷困難時，可結合實驗室檢查或其他影像學手段，必要時可行診斷性抗凝治療，血栓往往在抗凝后縮小或消失，黏液瘤則無明顯變化。確診需依靠病理檢查。