中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)思維建立的實(shí)踐探索

鄭浩江，王 瑾，唐燁霞，王富文，韋麗琴，李廣霞

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060)

中醫(yī)教育進(jìn)入高等教育行列已有60余年[1]。作為一名從事中醫(yī)教育工作的教師，同時承擔(dān)中醫(yī)臨床診療工作，面對目前的現(xiàn)狀，立足包頭醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院建院以來的發(fā)展過程，進(jìn)行了深入思考。中醫(yī)學(xué)院自2014年建立以來，吸收和借鑒已有高等中醫(yī)藥院校的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，積極探索自身的發(fā)展模式，以院校教育與師承教育相結(jié)合，班級制與導(dǎo)師制相互補(bǔ)充的人才培養(yǎng)模式，形成了醫(yī)德與職業(yè)素質(zhì)、知識積累、實(shí)踐能力、中醫(yī)思維、中醫(yī)文化素養(yǎng)、創(chuàng)新思維等6個維度結(jié)合起來的中醫(yī)培養(yǎng)模式[2]。其中，中醫(yī)思維的建立在培養(yǎng)中占有重要的作用[3]。中醫(yī)人才的培養(yǎng)必須以中醫(yī)思維建立為基礎(chǔ)，而中醫(yī)思維之建立在院校教育體制下需要探索更多的實(shí)踐方法。

1 厚植中醫(yī)文化，樹立中醫(yī)自信

中醫(yī)思維的建立必須厚植于中醫(yī)文化的豐碩土壤中[4]，尤其是綜合院校的中醫(yī)專業(yè)，只有讓中醫(yī)學(xué)子了解中醫(yī)文化的發(fā)展歷史，才能以史為鑒，學(xué)貫古今，繼承發(fā)揚(yáng)，開拓創(chuàng)新。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)文化自信，中醫(yī)亦屬于中國文化的一部分，能夠體現(xiàn)和代表中華文化，因此我們的中醫(yī)學(xué)子要樹立中醫(yī)自信。我院在培養(yǎng)過程中從以下幾方面著手進(jìn)行。

1.1中醫(yī)課程建設(shè) 在課程建設(shè)方面，開設(shè)中國醫(yī)學(xué)史和醫(yī)古文兩門課程。中國醫(yī)學(xué)史和醫(yī)古文是非常重要的了解中醫(yī)文化的課程。為了提高教學(xué)質(zhì)量，在平時授課中改變教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，課前要求學(xué)生分組準(zhǔn)備授課內(nèi)容，鼓勵學(xué)生自學(xué)，授課時從小組選出學(xué)生代表上講臺講解中國醫(yī)學(xué)史或醫(yī)古文，授課教師根據(jù)學(xué)生講解的內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評、補(bǔ)充、糾正、總結(jié)，這樣的授課方式受到學(xué)生的歡迎，學(xué)生感覺能夠主動參與課堂、融入課堂。特別是醫(yī)古文中有很多古代中醫(yī)大家的學(xué)醫(yī)故事，將大醫(yī)精誠或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)術(shù)從他們的經(jīng)歷中體現(xiàn)的淋漓盡致，不知不覺中學(xué)生從精神文化層面得到了傳承，這樣的滲透可謂“潤物細(xì)無聲”。在教學(xué)中，我們驚喜的發(fā)現(xiàn)，學(xué)生準(zhǔn)備的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出課本所能給予的內(nèi)容，甚至有些總結(jié)、感想、實(shí)例恰到好處，能夠彰顯出中醫(yī)文化的內(nèi)在魅力。

1.2中醫(yī)文化建設(shè) 在中醫(yī)文化建設(shè)方面，主要開展中醫(yī)進(jìn)校園活動，在實(shí)踐中不斷感受中醫(yī)文化。在全校范圍內(nèi)開展“頸椎康復(fù)周”活動，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法對頸椎進(jìn)行按摩，為全校不同專業(yè)學(xué)生和教職工服務(wù)，感受中醫(yī)在日常保健和養(yǎng)生方面的魅力；中醫(yī)學(xué)院校本部教師為學(xué)校廣大職工開展中醫(yī)講座，內(nèi)容涉及針灸、推拿、刮痧、拔罐、中藥保健、中醫(yī)養(yǎng)生等方面，宣傳和普及中醫(yī)知識，甚至授予教職工簡單的中醫(yī)技能，在生活中起到養(yǎng)身保健、強(qiáng)健體魄的作用；組織在校中醫(yī)大學(xué)生為包頭市中小學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)文化內(nèi)容的講座，宣傳中醫(yī)文化，感受中醫(yī)魅力；特別是新冠疫情期間，組織我校中醫(yī)學(xué)子為全校師生制作中藥抗疫香囊，受到了全校師生的歡迎。上述這些活動不僅能體現(xiàn)中醫(yī)文化，更能增強(qiáng)中醫(yī)文化自信。

1.3傳統(tǒng)文化建設(shè) 加強(qiáng)國學(xué)學(xué)習(xí)，深入學(xué)習(xí)中醫(yī)發(fā)展的文化背景，只有對中醫(yī)發(fā)展的中國文化背景有深入了解，才能更好的理解中醫(yī)文化。中國古代儒家思想講“仁、義、禮、智、信”，這些思想內(nèi)涵都能在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過程中體現(xiàn)出來。中醫(yī)文化根植于中華文化，必須吸收和借鑒其中的優(yōu)秀思想內(nèi)涵，與中醫(yī)相互融合，他們是密不可分、相互影響、相輔相成的。因此，我院在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面注重中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)國學(xué)知識，拓展知識面，不僅要成為具有一定知識技能的中醫(yī)人才，更要成為具有中醫(yī)文化或中國傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的高素質(zhì)人才。

2 重視經(jīng)典教育，終身學(xué)習(xí)經(jīng)典

2.1加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí) 中醫(yī)經(jīng)典背誦貫穿院校教育始終。中醫(yī)教育不能遠(yuǎn)離經(jīng)典，必須以經(jīng)典為主線，中醫(yī)經(jīng)典歷經(jīng)時代而經(jīng)久不衰，其中蘊(yùn)藏的中醫(yī)思維不言而喻，學(xué)中醫(yī)不學(xué)經(jīng)典，始終不能入得中醫(yī)之門。中醫(yī)經(jīng)典包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》，這四部經(jīng)典為中醫(yī)學(xué)生的主干必修課程，為重中之重。近年來，中醫(yī)高等院校的人才培養(yǎng)越來越重視中醫(yī)經(jīng)典教育[5]，如在全國范圍內(nèi)的中醫(yī)經(jīng)典大賽，我校2014級中醫(yī)學(xué)子亦有幸參加“黃帝內(nèi)經(jīng)大賽”并獲得東北賽區(qū)三等獎。通過這樣的比賽使得學(xué)生能夠更加意識到中醫(yī)經(jīng)典的重要性，能夠開拓眼界，參賽學(xué)生返校后我院組織全員學(xué)生進(jìn)行經(jīng)典學(xué)習(xí)交流，以賽促學(xué)、以賽促教。書讀百遍其義自見，為加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)，要求學(xué)生入學(xué)開始背誦經(jīng)典，同時將背誦成績納入中醫(yī)經(jīng)典的期末考核成績中，反復(fù)讀誦、反復(fù)體會、反復(fù)認(rèn)識，在讀誦中不斷感知中醫(yī)思維。

2.2培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣 培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的良好習(xí)慣。中醫(yī)經(jīng)典不僅需要熟記，更要在今后的臨床實(shí)踐中反復(fù)揣摩和體會，它不是一次性學(xué)習(xí)，而是終身學(xué)習(xí)和體會，只有將中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨床實(shí)踐結(jié)合，不斷思考，才能深入理解中醫(yī)思維，悟得中醫(yī)精髓，提升臨床診療水平。同時鼓勵學(xué)院教師外出參加中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)班，提倡多臨床、反復(fù)臨床，理論結(jié)合實(shí)踐，不做紙上談兵的中醫(yī)授課教師，以實(shí)踐傳真知，授課時，倡導(dǎo)病案教學(xué)模式，深入淺出的講解經(jīng)典條文、經(jīng)典方藥的治病實(shí)例，使學(xué)生身臨其境的體會中醫(yī)經(jīng)典中蘊(yùn)藏的中醫(yī)思維。

3 挖掘中醫(yī)人才，貫徹導(dǎo)師教育

3.1建立師承教育 在院校教育體制下，如何結(jié)合好師承教育對中醫(yī)思維的建立尤為關(guān)鍵[6-7]。我院從2015年開始，迄今舉辦六屆師承大會。立足包頭地區(qū)，挖掘中醫(yī)人才，嚴(yán)格納入制度，要求職稱副高以上(包括副主任醫(yī)師或副教授)或具有博士學(xué)位，以考核的形式選拔學(xué)生參加師承，到后期的師生互選的方式開展導(dǎo)師制教育，不斷擴(kuò)增師承教育的學(xué)生人數(shù)，力求能將師承教育擴(kuò)展到全部學(xué)生。將每周一上午定為學(xué)生跟師學(xué)習(xí)時間，學(xué)生通過門診跟師學(xué)習(xí)，接觸導(dǎo)師看診的全部過程，從望、聞、問、切到辯證分析，從處方用藥到治療效果，導(dǎo)師將診療思維與學(xué)生進(jìn)行交流，學(xué)生在學(xué)習(xí)中體會中醫(yī)思維，返校后結(jié)合理論學(xué)習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的理念，在跟師學(xué)習(xí)中不斷理解和體會中醫(yī)思維的內(nèi)涵。每年舉辦的中醫(yī)師承大會已經(jīng)成為我校中醫(yī)文化的一面旗幟，邀請包頭地區(qū)中醫(yī)界中醫(yī)人才、所有導(dǎo)師、拜師學(xué)生齊聚包醫(yī)參加師承盛會，儀式隆重，彰顯中醫(yī)師承在中醫(yī)教育中的重要作用，更是中醫(yī)文化內(nèi)涵的體現(xiàn)。

3.2完善師承制度 不斷完善師承教育制度，具體包括中醫(yī)師承導(dǎo)師聘用管理辦法、師承教育培養(yǎng)考核辦法、師承教育培養(yǎng)學(xué)生的要求細(xì)則等等，在實(shí)施過程中不斷完善制度管理，將師承教育執(zhí)行管理落實(shí)好。其中師承教育培養(yǎng)考核辦法中突出《臨床病案記錄冊》的重要性，對記錄病例的數(shù)量、內(nèi)容作出具體要求，考核內(nèi)容包括《臨床病案記錄冊》《課外學(xué)習(xí)筆記》《跟師記錄》，對PPT匯報(bào)心得及病案分析進(jìn)行綜合考評，將考評成績納入學(xué)分管理。同時學(xué)生要完成《導(dǎo)師教學(xué)評教表》，對導(dǎo)師的教學(xué)工作進(jìn)行評價。

4 暑期臨床實(shí)踐，加強(qiáng)實(shí)踐教育

4.1暑期實(shí)踐活動 中醫(yī)院校教育的短板是實(shí)踐教育的時間滯后和匱乏，理論教育與實(shí)踐教育的脫節(jié)[8]，鑒于這樣的情況我院從建院以來積極開展學(xué)生暑期臨床實(shí)踐活動，要求學(xué)生在暑假參加中醫(yī)臨床實(shí)踐活動，通過實(shí)踐深入到社區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)門診、綜合性醫(yī)院，接觸患者，了解中醫(yī)診療過程，學(xué)習(xí)中醫(yī)常用的診療方法和技術(shù)，使學(xué)生從感性上認(rèn)識到中醫(yī)臨床實(shí)踐的基本情況，中醫(yī)理論和經(jīng)典知識在臨床中的實(shí)用性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣。暑期結(jié)束后以班級為單位匯報(bào)自己暑期臨床實(shí)踐中的所見、所聞、所用、所感。后期為了更好的貫徹暑期臨床實(shí)踐活動，我院成立了暑期臨床實(shí)踐考核評定小組，并將匯報(bào)成果以評分的方式納入學(xué)分制管理中。通過學(xué)生參加臨床實(shí)踐活動，將“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”貫穿于學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)全過程中，加強(qiáng)我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，既培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)思維又提高了臨床實(shí)踐能力。

4.2暑期實(shí)踐調(diào)研 2020年我院對暑期實(shí)踐的學(xué)生進(jìn)行暑期實(shí)踐認(rèn)知調(diào)研，調(diào)查表詳細(xì)內(nèi)容見表1。其中81.40 %的學(xué)生認(rèn)為在臨床實(shí)踐前需要對實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，76.28 %的學(xué)生認(rèn)為在臨床實(shí)踐前對實(shí)踐注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，由此可見學(xué)生對實(shí)踐內(nèi)容即在實(shí)踐中干什么和注意什么相對較為迷茫，因此需要在這兩方面對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。93.49 %的學(xué)生認(rèn)為暑期實(shí)踐對中醫(yī)臨床動手能力有所提高，其中52.56 %認(rèn)為有很大的提高，98.14 %的學(xué)生認(rèn)為暑期實(shí)踐對中醫(yī)專業(yè)知識的掌握有幫助，其中59.07 %的學(xué)生認(rèn)為有很大幫助，92.09 %的學(xué)生認(rèn)為暑期實(shí)踐能做到理論與實(shí)踐結(jié)合的目的。通過這樣的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生對暑期實(shí)踐的認(rèn)同感很高，在其中能夠?qū)W習(xí)到中醫(yī)的理論知識和實(shí)踐技能，亦能鍛煉中醫(yī)思維，能符合暑期實(shí)踐的目的，能夠達(dá)到預(yù)期的效果。同時學(xué)生在實(shí)踐中能夠發(fā)現(xiàn)自己的不足，找到差距，明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)和方向，對今后的發(fā)展有一定的指導(dǎo)意義。

表1 暑期社會實(shí)踐認(rèn)知情況調(diào)查表

5 邀請中醫(yī)名家，啟發(fā)岐黃思維

為了使中醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的氛圍更加濃厚，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，逐步建立中醫(yī)思維，我院開展岐黃大講堂活動，先后邀請省內(nèi)外中醫(yī)名家10余名進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，1～2次/年，所有學(xué)生均積極參加，甚至與中醫(yī)名家請教如何學(xué)習(xí)中醫(yī)、怎樣走中醫(yī)之路等，面對面相互交流學(xué)習(xí)，學(xué)生反響熱烈，從每一位醫(yī)家的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷中體會學(xué)習(xí)中醫(yī)的感受，從不同醫(yī)家的講解中體會中醫(yī)思維的內(nèi)涵。中醫(yī)思維的建立需要中醫(yī)名家的提點(diǎn)和引導(dǎo)，開展岐黃大講堂，邀請中醫(yī)名家進(jìn)包醫(yī)，讓同學(xué)們親身感受名醫(yī)的中醫(yī)之路，不僅可以指引自己未來的發(fā)展方向，更有成為中醫(yī)人才的胸懷和理想，樹立中醫(yī)自信心，立足當(dāng)下，努力前行，不忘初心，牢記使命，成為一個有理想、有才干、有情懷的中醫(yī)人。

6 結(jié)語

中醫(yī)思維的建立途徑是多種多樣的[9]，包括中醫(yī)專業(yè)課程設(shè)計(jì)、校園中醫(yī)文化活動、國學(xué)文化的學(xué)習(xí)、背誦中醫(yī)經(jīng)典、鼓勵中醫(yī)教師多臨床、導(dǎo)師制教育、暑期臨床實(shí)踐活動、中醫(yī)名家進(jìn)校園等，建立中醫(yī)思維的途徑不僅僅上述內(nèi)容，仍需要在培養(yǎng)實(shí)踐過程中不斷探索，但所有的實(shí)踐活動的中心思想旨在培養(yǎng)具有中醫(yī)思維的合格中醫(yī)人才，滿足社會各界對中醫(yī)人才的需求，服務(wù)社會、回報(bào)社會。培養(yǎng)的中醫(yī)人才是具有中醫(yī)思維的中醫(yī)人，可以博學(xué)多才，亦可以博采眾長，但具有中醫(yī)思維的原則不可動搖。我校中醫(yī)人才培養(yǎng)的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才，各項(xiàng)教學(xué)、科研、學(xué)生、管理工作的開展都在圍繞培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行，而合格中醫(yī)人才的核心不能脫離中醫(yī)思維，因此，中醫(yī)思維滲透在教育的各個環(huán)節(jié)。

以培養(yǎng)高級應(yīng)用型中醫(yī)人才為辦學(xué)目標(biāo)，開展多種途徑、多種方式的實(shí)踐活動，特別是借鑒“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐理念，旨在讓學(xué)生在參與活動的過程中，逐步理解中醫(yī)思維并體會內(nèi)涵，使我們培養(yǎng)的中醫(yī)人才既有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)又有臨床實(shí)踐的經(jīng)歷。但中醫(yī)思維的培養(yǎng)不是一蹴而就的，是需要時間沉淀的，是在長期的實(shí)踐中不斷摸索，不是一朝一夕的，也不可以急功近利，因此我們必須要在中醫(yī)教育的過程中體現(xiàn)中醫(yī)思維的特點(diǎn)，將這種認(rèn)識深入到學(xué)生的內(nèi)心，這也是培養(yǎng)中醫(yī)人才的責(zé)任感和使命感。

中醫(yī)需要傳承，更需要創(chuàng)新發(fā)展，時代更迭，中醫(yī)人才培養(yǎng)模式也在不斷的發(fā)展變化，但建立中醫(yī)思維在任何一種模式下都是必須要做的，因此，探索中醫(yī)思維建立的實(shí)踐之路任重而道遠(yuǎn)，吾輩中醫(yī)人需上下求索、共同努力，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。