內蒙古地區(qū)中藥治療新型冠狀病毒肺炎用藥規(guī)律分析*

宋 寬，張紅麗，薩如拉，郭 葉，王 瑞，王艷芳

(1.內蒙古科技大學包頭醫(yī)學計算機科學與技術學院，內蒙古包頭 014040；2.內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院藥學院)

新型冠狀病毒肺炎是一種全新的病原體導致的疾病，防治問題已成為全球重大課題，被列為了甲類管理的乙類傳染病，可通過飛沫和接觸傳播[1]。新型冠狀病毒肺炎，臨床主要表現(xiàn)為干咳舌苔白膩、發(fā)熱乏力、肌肉酸痛等癥狀，少數(shù)病患有呼吸道癥狀如鼻塞、流涕、咽喉疼痛，伴有消化道癥狀如腹瀉等[2]。

新冠疫情在全球范圍內傳播，但目前還未研制出特效藥，臨床上的治療還需對癥支持治療[3]。中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，在防治疫病方面擁有著數(shù)千年歷史的豐富經驗，隨著中醫(yī)藥在瘟疫防治研究方面的不斷深入，中醫(yī)藥治療疫病效果顯著，在此次新型冠狀病毒肺炎的臨床防治運用中繼續(xù)發(fā)揮了重要作用[4]。國家衛(wèi)生部門陸續(xù)發(fā)布了新型冠狀病毒肺炎的診療方案。目前國家衛(wèi)生健康委員會最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(簡稱為“國家《方案》”)指出，新冠肺炎屬于中醫(yī)藥的“疫”病范籌，但具體發(fā)生的病機有差異，其傳播范圍廣，傳染性非常強，且各年齡段的人群普遍易感染。由于地區(qū)的差異，內蒙古自治區(qū)在國家《方案》(試行第五版)的基礎之上，依照“三因制宜”原則(即因時、因地、因人)結合了內蒙古自治區(qū)的地理環(huán)境特點、氣候條件變化、居民飲食習性以及發(fā)病特點和救治情況定制了內蒙古自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案(試行第二版)(簡稱為“自治區(qū)《方案》”)[5]。疫情還未結束，還需繼續(xù)嚴防、攻克境外輸入病例。專家們在前期的醫(yī)療救治過程中不斷總結經驗對方案進行了修訂，最新國家《方案》發(fā)出之后，各省份、自治區(qū)以及直轄市也跟進參照執(zhí)行，故本研究以國家《方案》和自治區(qū)《方案》里公布的處方用藥規(guī)律進行總結，了解疫情防治使用的中藥處方，探究內蒙古自治區(qū)中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎方案里的中藥使用情況。

1 研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委員會官方網站和中醫(yī)藥官方網站以及內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會官方網站。

1.2檢索方法 檢索國家衛(wèi)生健康委員會、中醫(yī)藥、內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會官方網站，以“新型冠狀病毒肺炎”、“中藥”檢索關于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥的診療的最新方案。

1.3納入標準和排除標準 (1)納入標準：①國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布和內蒙古自治區(qū)衛(wèi)健委有關中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎方案；②有明確的中藥配方和劑量。(2)排除標準：①方案中使用的中成藥和蒙藥及中藥制劑；②重復出現(xiàn)的中藥配方 (只取一組)。

1.4數(shù)據(jù)處理 參照《中藥學》[6]將中藥的名稱、藥物的性、味、歸經以及功效分類規(guī)范統(tǒng)一，重復出現(xiàn)的處方只記一次，只統(tǒng)計基本方藥，隨癥狀加減的藥物不記入其中。

1.5結果統(tǒng)計 運用WPS office 2016軟件，將方劑中的中藥名、中藥數(shù)量錄入其中。建立數(shù)據(jù)庫進行頻次統(tǒng)計，并得出治療新型冠狀病毒肺炎的中藥使用頻數(shù)及高頻率中藥，分析藥物的類別和性味、歸經，新冠肺炎不同時期的證候及臨床表現(xiàn)。

2 結果

2.1藥物使用頻數(shù)分析 通過對國家《方案》和自治區(qū)《方案》整理，一共收集15首新型冠狀病毒肺炎中藥診療處方，重復出現(xiàn)一首處方，即有效處方14首。中藥75味，使用總頻數(shù)180次。使用頻數(shù)5次及以上的前10味藥分別是甘草、藿香、半夏、石膏、蒼術、厚樸、麻黃、柴胡、生姜、杏仁，頻數(shù)總占比為36.67 %。見表1。

表1 治療新型冠狀病毒肺炎處方中主要使用的中藥

2.2藥物的性味、歸經、功效分析 中醫(yī)學指出對此次新型冠狀病毒肺炎病因、病機的了解與認識同用藥的藥性以及功效密切關聯(lián)[7]。病機特點主要是濕、毒 ，間插著寒、熱、毒、瘀、虛[8]。“濕毒”、“邪疫”是主要的病因[9]。仝小林院士認為此次疫病原起寒濕裹挾戾氣侵襲人群而為病，稱之為“寒濕疫”，病發(fā)位在肺和脾，可能波及肝、腎、心，以寒濕傷陽為主導線，常伴有化熱、傷陰、致瘀、閉脫的變證等[10]。其他地區(qū)的疫情情況因地域氣候特點或人的個體差異，表現(xiàn)出的特色也有不同，但總的來說逃不過“濕濁毒疫”的一般規(guī)律[11]，用藥物藥性和功效具有一定共通性。將診療方案中主要使用的中藥依據(jù)《中藥學》分類，使用較多的是化濕藥和解表藥，歸經多為肺、胃、脾經，性溫味辛，功效以清熱解表、補虛化濕、化痰平喘功效為主；與診療方案解毒化濕的治療原則相對應。見表2。

表2 主要中藥的藥性、功效分類

2.3結合證型及臨床表現(xiàn)的用藥 國家《方案》中將治療階段分為5種類型，分別是輕、普通、重、危重和恢復期；自治區(qū)《方案》則分為初期、中期、重癥期、恢復期四個階段。隨著新型冠狀肺炎的持續(xù)蔓延，在臨床實踐的基礎上，專家組不斷總結分析推出新的治療方案，但因北方地區(qū)氣候條件、地域位置與武漢不同，以及個體差異表現(xiàn)為 “郁、濕、熱、毒”的病理特征，地區(qū)用藥方案會在此基礎上進行部分調整。客觀上存在一定差異，但總的來說都以“三因制宜”和“扶正除邪”為主要的治療原則[12]。自治區(qū)《方案》中根據(jù)不同分期和不同的證型來辨證治療，初期根據(jù)寒濕郁肺、犯肺的證型，用藥主要以宣肺、祛濕寒為主，推薦小柴胡湯、藿香正氣散、桑杏湯、九味羌活湯；中期疫毒閉肺，推薦麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯、升降散、黃連溫膽湯，以清熱宣肺、利濕解毒為主；重癥期內閉外脫，推薦參附湯，根據(jù)癥狀加減量；恢復期肺脾氣虛，推薦處方升陽益胃湯、竹葉石膏湯等進行調理，此時以“扶氣”為主，補氣健脾。見表3。

表3 分期證型、臨床表現(xiàn)及推薦用藥

3 討論

本次研究是基于國家《方案》和自治區(qū)《方案》的中藥診療方案進行分析，在75味中藥中使用較多的前十位是甘草、藿香、半夏、石膏、蒼術、厚樸、麻黃、柴胡、生姜、杏仁。其中甘草的使用頻次最多，其性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經，是一味常見的傳統(tǒng)中藥材。甘草去邪補正、補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥，其有效成分如甘草酸、甘草次酸、甘草多糖等在抗病毒方面均呈現(xiàn)較強的作用[13]，使用頻率最高。其中使用最多的兩類藥是解表藥和化濕藥，主要功效清熱解表、宣肺燥濕。藥性多以溫為主，藥味主要以辛、苦居多，歸經主要歸為肺、胃、脾經。結合上述藥性歸經進一步說明病因、病機與用藥的功效是緊密聯(lián)系的。發(fā)病期間以祛邪濕為主，再去寒、熱、宣暢機體，初期和進展期積極地進行干預和治療是降低肺炎患者病死率和減少重癥、危重癥病患的關鍵所在[14]。因此熟知各期段對應的證型、病機及臨床表現(xiàn)，靈活運用藥物，及時干預疾病非常關鍵。國家《方案》和自治區(qū)《方案》中分型不同，存在差異，是地區(qū)的因地、因時、因人所致，也體現(xiàn)出了中醫(yī)思想的“整體觀念”和“同病異治”的診療宗旨[15]。

各地區(qū)防治新型冠狀病毒肺炎的中藥診療用藥有所差異，但多呈現(xiàn)味苦、辛，性溫，入肺、胃經的藥性特點，功效以清熱解表、補虛化濕、化痰平喘功效為主，具有一定共通性。針對國家《方案》和內蒙古自治區(qū)的《方案》結合分析，得出內蒙古地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的中藥診療方案以化濕、解毒為治療方向，寒者溫治同時以宣肺平喘、補脾益氣、養(yǎng)津生陰為輔等綜合治療方法，高效合理的利用中醫(yī)藥來調節(jié)病患的機體。治療新型冠狀病毒肺炎需結合內蒙古自治區(qū)的地區(qū)特點，因地、因時、因人制宜才能將中醫(yī)藥作用發(fā)揮更好，取得更佳的臨床效果。