心理護理干預在急性闌尾炎患者手術室護理的應用效果及對患者不良心理的改善分析

鐘素瓊

(汕頭市潮陽區大峰醫院，廣東汕頭 515154)

闌尾炎是外科常見急腹癥，典型臨床表現是轉移性右下腹疼痛，且該病以青年人為主[1-2]。對于闌尾炎采用手術治療效果最為理想，但在圍手術期很容易出現焦慮、不安等情緒，這會導致患者血壓升高，心率變快，免疫力下降等情況，對于手術的效果和預后產生負面影響[3-4]。目前，對于心境與疾病發生及康復間的客觀關聯雖尚未有直接研究以證實，但良好、積極的心態對于手術患者的術后康復確具有益作用，在諸多研究中均有提示。針對急性闌尾炎這一自覺癥狀較為明顯的疾病類型，傳統的護理雖可在一定程度上使患者配合度提升，但對于患者真正的內心感受、舒適體驗等并非為側重點，長期護理效果欠佳，對術后并發癥的控制不如預期。相關研究顯示，對于急性闌尾炎手術患者施以心理護理干預，可促使其負性情緒改善，并提升其依從性，有益于手術的順利推進以及效果優化。本文針對我院2018年1月～2018年12月期間收治的急性闌尾炎患者200例作為研究對象，探究在急性闌尾炎患者護理的應用心理護理干預的臨床效果，以及對患者不良心理的改善情況。

1 對象與方法

1.1對象 選取本院進行治療的急性闌尾炎患者200例，所選時間區間是2018年1月至2018年12月，采用隨機數字表法的形式將分為實驗組(n=100)和對照組(n=100)。其中觀察組男性病例數60例，女性病例數40例，年齡18～70歲，平均年齡為(55.26±9.12)歲，病程9 h～5 d，均值為(1.68±0.25)d；對照組男性病例數62例，女性病例數38例，年齡18～70歲，平均年齡為(55.56±9.45)歲，病程9 h～6 d，均值為(1.72±0.33)d。對比兩組患者的基本資料，施以SPSS 22.0檢驗，P值>0.05，滿足均衡可比原則。納入標準：(1)經臨床綜合診斷確診為急性闌尾炎；(2)患者具備基本的溝通及語言表達能力，可主動配合醫護人員；(3)對本次研究之效，并予以知情同意書簽署。排除標準：(1)存在嚴重的心肺功能及心腦血管疾病；(2)內分泌、凝血功能存在異常，包括免疫功能；(3)存在精神障礙或嚴重心理問題；(4)對研究所用藥物存在禁忌；(5)臨床資料不完善。醫院倫理協會已批準本次研究方案實施。

1.2方法 對照組行常規的基礎護理[5]，即生命體征監測、術前準備、術中配合以及術后嚴格交接等。觀察組在對照組的基礎上，針對患者個體情況以及心理問題進行相應心理護理，對患者病情、心理狀態、耐受性予以全面性的評估，針對其可能出現的癥狀進行適當心理引導，關心體貼患者，以促使其負性情緒消除，并對手術方案、流程、預期治療效果等予以介紹，針對成功案例進行舉證，以增強患者信心，使其依從性提高，更好的配合醫護各項工作。具體的措施如下：(1)術前：重視術前訪視，結合臨床經驗及循證證據，針對手術患者普遍存在的緊張、焦慮情緒予以針對性紓解，在條件允許下，讓患者術前1 d親自至手術室熟悉環境，或是經由多媒體展示手術室實拍視頻，以減少患者的陌生感，并將相關流程、手術醫師、術中配合等詳細介紹給患者，有效糾正對于手術的錯誤認知，使之更為平和和坦然的面對手術，強化依從性，提升配合度。(2)術中：患者入手術室后，結合其神態、表情等進行交流，態度誠懇、溫和，引導其放松心身；室內環境溫濕度適宜；幫助患者擺放手術體位，術中注意尊重患者隱私，給予保溫毯等應用；在為患者進行生理鹽水沖洗時，適當進行加溫，由內而外給予患者更舒適體驗，減少不良刺激，規避術中低體溫及寒顫發生。(3)術后：術后第一時間告知患者手術已獲得成功，安撫其內心擔憂，并與責任護士嚴格交接，將患者術中情況等予以告知；向患者交代術后注意事項，針對術后出現的疼痛感，可告知其為正常反應，并指導有咳痰方法，鼓勵患者咳疾；對強光或噪聲等予以盡可能的規避；從每個環節入手，幫助其減輕疼痛，并克服抑郁反應，結合其恢復情況予以飲食及運動方案制定；針對可能出現的切口感染等予以高度警惕，在強化基礎護理的同時重視患者心理變化，因在術后是患者心理問題較為集中的階段，若處理不當，患者可陷入自憐、悲觀及抑郁中難以自拔，護理人員應加強與其的溝通，并對正念療法、注意力轉移法、音樂療法等經臨床驗證有效的心理干預方法予以應用，使之始終保持愉悅的情緒、積極的心態；同時可積極開展對家屬的心理護理，以使之對疾病及手術有更為深入的了解和認知，信任和肯定現代醫療的先進性，進而以其自身的輕松與愉悅、積極的狀態影響感染患者，使之以更好的狀態配合醫護人員；積極開展早期活動，促進血液循環的同時可有效減少肺部并發癥和深靜脈血栓，并有增進食欲的作用，可加速康復進程。

1.3觀察指標 (1)依據焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)完善對患者焦慮與抑郁程度的評估，前者以50分為臨界，后者為53分，分值越高提示患者焦慮與抑郁程度越呈嚴重顯示。(2)測定患者護理前后心率、血壓，測量時患者為靜息狀態，測量3次取平均值，納入統計。(3)依據舒適狀況量表(GCQ)對患者舒適度情況予以評價，涵括生理、心理、環境及社會等，分值越高提示舒適度越理想。(4)觀測干預后兩組患者的生活質量提升情況，包括生理機能、軀體功能、社會功能、情感職能，每項分值為100分，結果越接近者，證明生活質量改善越佳。(5)護理滿意度：為患者發放我科自制護理滿意度評定表，由患者對本次護理人員的服務進行滿意度評價，評價維度分為非常滿意、一般滿意、不滿意。非常滿意為≥90分；一般滿意為75～89分；不滿意為<75分。由科室護士長進行問卷發放，患者填寫后當場回收進行分數統計。(6)對比兩組自我效能感，依據一般自我效能量表(GSES)展開評估，分值范圍為10-40分，評測分值呈越高顯示時，表示自我效能感越強。

2 結果

2.1護理前后兩組患者焦慮與抑郁評分對比 通過表1可知，護理前，兩組患者的焦慮與抑郁評分均無明顯差異(P>0.05);護理后，觀察組的焦慮及抑郁評分均低于對照組患者，組間具有差異(P<0.05)。

表1 護理前后兩組患者焦慮與抑郁評分對比分)

2.2生理指標比較 由表2所示，組間護理前心率、血壓測定值具同質化特征(P>0.05)，護理后觀察組均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

表2 生理指標比較

2.3舒適度比較 如表3所示，觀察組舒適度各維度測評所得分值均高于對照組，差異呈顯著性(P<0.05)。

表3 兩組舒適度比較分)

2.4生活質量 見表4所示，觀察組患者經干預后，各方面的生活質量評分經觀察評定均顯著高于對照組，經t檢驗，數據差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組病例各項生活質量評分對比分)

2.5護理滿意度 見表5所示，行護理干預后，觀察組對護理人員滿意度較為理想，與對照組對比，差異顯著(P<0.05)。

表5 護理滿意度[n(%)]

2.6兩組自我效能感評分對比 見表6所示，兩組在開展干預前，自我效能感評分無差異(P>0.05)。在開展管理后，分值均有升高，且相較對照組，觀察組居更高水平，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表6 組間自我效能感評分對比分)

3 討論

急性闌尾炎屬于外科急腹癥，具有驟然起病特征，且疼痛感十分強烈，并有下腹疼痛、惡心嘔吐及闌尾點壓痛等具體表現，在行實驗室檢查時，結果可呈現中性粒細胞、白細胞計數相較于正常水平有明顯增高。急性闌尾炎常見的誘發因素涵括了遺傳、飲食、便秘以及感染與梗阻等，常見并發癥有膿腫形成、腹膜炎等。對于該病，臨床多施以手術治療，以切除闌尾的方法達到根治效果。但作為重要的外在應激源，手術勢必會加劇患者的心理及生理應激。相關資料分析，在急性闌尾炎擬行手術治療的患者中，焦慮、抑郁等情緒的存在極為普遍，并會影響至手術的順利進行，乃至術后康復[6-7]。面對這一共性存在的問題，護理人員不應再機械性的等待著手術到來以配合手術，而應至病房中，經由與患者的深入交流，對其生理與心理需求進行了解，進而提供更為舒適和溫馨、全面的護理干預。而要想達到這一目的，護理人員除應對自身知識面予以積極擴充外，還應對患者的心理進行充分的了解，并給予針對性的干預。因此加強心理護理干預成為醫學模式轉變后的一大側重點。

在既往手術室所開展護理中，無論從工作內容，或是空間環境上，多于手術室局限，工作內涵即是對手術的實施予以配合，手術是核心，操作事項均圍繞手術展開。通常情況下，手術室護理工作即是與醫生的聯系與銜接，而較少接觸患者，易對患者心理需求忽略。另外，手術室與病房在護理上有脫節現象存在，造成醫師對患者全部情況未能及時了解，也未知曉心理特征，進而可能會對手術效果造成不利影響。手術室需以患者中心，使術前訪視工作至術后回訪工作之間，達到有效融合，所開展的工作，也非僅與醫生操作配合，還應與患者保持有效溝通，將獲取的信息向醫生及時傳遞，并經相應干預，對患者身心狀態予以調整，這樣才可保障手術有序進行，使患者各項需求得以滿足，增強滿意度與積極性。

本文結果顯示，經干預，觀察組焦慮、抑郁測評值相較對照組更低，舒適度、生活質量、自我效能測評值及護理滿意度調查均較對照組高，心率與血壓測定值較對照組低。提示，在急性闌尾炎的手術治療中，確保基礎護理的同時強化心理干預，可獲得良好應用效果。究其原因為，在重視并予以心理護理干預強化的過程中，醫護人員對于患者的關注由既往常規護理中側重于病情，轉向對患者情緒反應的重視[8-9]。研究中，術前訪視不再是走流程、走形式，而是結合患者實際情況以及循證醫學證據等而開展的針對性心理疏導過程，在視頻演示手術室環境的過程中，患者有身臨其境之感，再加之訪視人員的旁白講解，使患者對于主治醫師團隊、手術流程、預期可獲效果、配合注意事項等有了更為清晰和深刻的認知，有效消除其陌生感，促進心身的放松，同時輔以成功案例的講解，進一步幫助患者增強信心，使之焦慮、抑郁等負性情緒經此獲以更大程度的緩解，從而以積極、良好的狀態迎接手術；在術日，對于手術室溫濕度予以適宜調控，以給予患者更為舒適的環境體驗，并在患者入室后，結合觀察其神態、表情及語言等對患者的情緒及擔憂有所了解，再次行心理疏導，使之更為放松，規避生命體征的大幅度波動；術中注意尊重其隱私、給予保暖等措施，以人文關懷理念給予患者更為舒適的體驗，最大程度規避了術中低體溫對機體造成的負面影響，使其心率、血壓等盡量保持穩定狀態；術后與責任護士交接，同時叮囑患者注意事項、可能并發癥的預防對策等，使之對術后康復有基本的了解，有益于其自我效能及配合度的提升，使之充分發揮主觀能動性，對于術后可能的并發癥進行主動防范，使之于可控范圍內保持，并在循序漸進中展開術后康復活動，以更為積極主動的態度融入其中，進一步加速術后康復。正念為意識的一種狀態，是為對當下刺激的高度注意，為傳統正念禪修引申而來，為當代心理治療中重要技術。音樂療法又稱為參與式音樂治療，在諸多領域均有應用。本文中給予正念療法、音樂療法等已經臨床驗證有效的干預方法實施術后干預，有助于患者建立快速康復信念，通過積極冥想痊愈后美好的生活前景、輕柔舒緩音樂的聆聽等，提高其情緒調節能力，進一步幫助患者對焦慮、抑郁情緒予以舒緩，維持其情緒的穩定性，并在聆聽音樂、冥想中放松心情，增強其幸福感的同時提升生活質量，并主動對所制定的運動計劃、飲食計劃等予以落實，從而使術后康復進程加速。經由上述多元化心理護理干預措施的落實實踐，患者在生理、軀體、社會、情感等方面可獲得更好的改善，術前訪視向患者展示了來自醫護的重視、尊重以及理解，術中的默契配合以及保溫、注重隱私保護等措施的實施，使患者更為平穩、安全的度過手術期，術后再次強化心理干預，并對多元化策略予以應用，從生理、心理等各個方面優化患者體驗，并將家屬納入干預范圍內，經對其積極信念的樹立影響患者，使之在疾病快速康復的同時對于醫院的護理服務給予高度評價，護理滿意度大幅提升，直接或間接推動了醫院整體形象及經濟效益的提升。在周芬[10]針對其所選擇的闌尾炎手術患者，重視心理護理工作的開展，包括術前加強深入的健康教育，使患者掌握疾病的病因、病機、手術注意事項；并進行心理安撫，提高患者的配合度。術后幫助建立良好的生活行為，掌握并發癥預防方法，與本次研究策略具一致性[11-12]。結果示，其所抽取的進行心理護理的患者，心理狀況改善更為明顯，充分證實心理護理工作，與現代整體制以人為中心的護理理念符合，在提高患者心理愉悅值，保障臨床診療工作順利實施方面作用十分突出，可增強患者遵醫依從，并可改善其主觀能動性[13-14]。

綜上，在急性闌尾炎患者的手術室護理中強化心理護理干預，可使患者心理及生理指標均更為平和、穩定，增強其舒適體驗，滿足其術后生活質量的改善，強化護患間和諧關系，改善患者自我效能，具有十分突出的臨床應用價值，值得在臨床上積極采納并予推廣。