婦幼專科醫(yī)院住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為及對(duì)護(hù)理滿意度的影響*

許 瑩，江秀敏，潘雨晴，鄭建盛

[1.福建省婦幼保健院(福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)護(hù)理部，福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部]

以病患為中心護(hù)理模式是現(xiàn)階段推崇的新型護(hù)理模式，該模式下的護(hù)理服務(wù)特別關(guān)注人文關(guān)懷的作用[1]。國務(wù)院于2016年印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》里明確提到要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[2]。在崗位上為患者服務(wù)的臨床一線護(hù)士必須具有較高的人文關(guān)懷品質(zhì)，這樣不僅可以有效提高護(hù)理質(zhì)量和提高患者的護(hù)理滿意度，而且可以減少護(hù)患糾紛[3]。目前國內(nèi)外對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的研究，居多以護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，僅從護(hù)士角度來分析其人文關(guān)懷現(xiàn)狀[4-5]。人文關(guān)懷在護(hù)理中的作用，不僅表現(xiàn)在護(hù)士的人文關(guān)懷能力高低，而且體現(xiàn)在患者所感受到的護(hù)士關(guān)懷行為程度，且尤以后者更為重要。目前國內(nèi)外對(duì)住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為的研究較為少見，感知護(hù)士關(guān)懷行為對(duì)護(hù)理滿意度的影響研究更為少見。為此，本研究對(duì)婦幼專科醫(yī)院住院患者(以下簡稱住院患者)進(jìn)行調(diào)查，旨在分析住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行現(xiàn)狀，并分析感知關(guān)懷行為對(duì)護(hù)理滿意度的影響，為護(hù)理管理者制定相應(yīng)措施提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年3月～5月在福建省某婦幼專科醫(yī)院婦科、產(chǎn)科、兒科病區(qū)住院就診的230名患者為研究對(duì)象。抽樣方法：共5個(gè)病區(qū)的婦科各病區(qū)分別抽取樣本15～20份；共5個(gè)病區(qū)的產(chǎn)科各病區(qū)分別抽取樣本15～20份 ；共3個(gè)病區(qū)的兒科各病區(qū)分別抽取15～20份。最終取得樣本量230份。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在該院住院就診的患者本人(患者為成年人時(shí))或監(jiān)護(hù)人(患者為未成年人時(shí))；(2)經(jīng)研究者說明目的，知情同意后，愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重者。

1.2研究工具 (1)達(dá)朝錦等人[6]漢化的護(hù)士關(guān)懷行為量表(Caring Behavior Inventory, CBI)評(píng)價(jià)住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為情況。該量表由24個(gè)條目Likert 6 級(jí)計(jì)分為“從不=1分，幾乎從不=2分，偶爾=3分，經(jīng)常=4分，幾乎總是=5分，總是=6分”組成，總分為24～144分，包括支持和保證維度(分?jǐn)?shù)為9～54分)、知識(shí)和技能維度(分?jǐn)?shù)為5～30分)、尊重和聯(lián)系維度(分?jǐn)?shù)為10～60分)。本研究根據(jù)Likert 6 級(jí)計(jì)分設(shè)定量表總分≥120分為高感知護(hù)士關(guān)懷行為，量表總分<120分為低感知護(hù)士關(guān)懷行為。本研究測(cè)評(píng)CBI數(shù)據(jù)的Cronbach’s α系數(shù)為0.976，3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.945、0.895、0.964，具有較高的內(nèi)在一致性信度。(2)自制的住院患者護(hù)理滿意度問卷。包括年齡、住院科室、住院天數(shù)、住院費(fèi)用支付方式、護(hù)患溝通順暢度感受、護(hù)理技術(shù)認(rèn)可度感受、護(hù)理服務(wù)到位感受等基本信息；護(hù)理滿意度問卷包括服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理能力滿意度、護(hù)理管理滿意度、護(hù)理告知滿意度等4個(gè)條目，每個(gè)條目采用NPS(Net Promoter Score)量表形式，研究對(duì)象根據(jù)滿意程度在0分～10分間打分，護(hù)理滿意度總分為4個(gè)條目得分相加，滿分40分。

1.3資料收集方法 把護(hù)士關(guān)懷行為量表、護(hù)理滿意度問卷和一般情況形成調(diào)查問卷，經(jīng)征得醫(yī)院護(hù)理主管部門同意后發(fā)放給研究對(duì)象，成年住院患者由患者本人同意后匿名自主填寫，未成年住院患者在其監(jiān)護(hù)人知情同意后由監(jiān)護(hù)人匿名代為填寫，當(dāng)場(chǎng)回收230份問卷，所調(diào)查的問卷全部有效，有效率為100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡和住院天數(shù)為偏態(tài)分布采用M(P25～P75)表示，CBI總分和護(hù)理滿意度得分為正態(tài)分布采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，CBI高低分組采用構(gòu)成比(%)表示，不同組間的高低感知行為構(gòu)成差異比較采用χ2檢驗(yàn)，CBI的多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，CBI總分和護(hù)理滿意度得分相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，高感知組和低感知組的護(hù)理滿意度得分比較采用t檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1住院患者的基本情況及其與感知護(hù)士關(guān)懷行為的關(guān)系 230名住院患者年齡范圍2個(gè)月～75歲，M(P25～P75)為26(13～36)歲；住院天數(shù)1～60 d，M(P25～P75)為5(3±8) d；其余基本資料見表1。住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為總分分別為(122.93±19.62)分和(5.12±0.82)分，尊重和聯(lián)系維度、支持和保證維度、知識(shí)和技能維度得分分別為(49.77±8.79)分、(46.70±7.74)分和(26.47±4.03)分。住院患者高感知護(hù)士關(guān)懷行為的有151人，占65.7 %，低感知的有79人，占34.3 %。 不同年齡、科室、護(hù)患溝通順暢度感受、護(hù)理技術(shù)認(rèn)可度感受、護(hù)理服務(wù)到位感受住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同住院時(shí)間、住院費(fèi)用支付住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析

2.2住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為的多因素分析 考慮到兒科患者均為未成年人，填寫問卷為監(jiān)護(hù)人，實(shí)際填寫者年齡與住院患者年齡不符，與科室數(shù)據(jù)幾乎一致，因此多因素分析時(shí)把年齡自變量剔除。以住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為為因變量(1=高感知，2=低感知)，以單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的科室、護(hù)患溝通順暢度感受、護(hù)理技術(shù)認(rèn)可度感受、護(hù)理服務(wù)到位感受等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。影響住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為的主要因素為科室、護(hù)患溝通順暢度感受、護(hù)理技術(shù)認(rèn)可度感受、護(hù)理服務(wù)到位感受等，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.668，P<0.001)。見表2。

表2 住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為的多因素分析(n=230)

2.3住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為與護(hù)理滿意度的相關(guān)性 住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為總分及其3個(gè)維度與護(hù)理滿意度及其4個(gè)因子得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為與護(hù)理滿意度的相關(guān)性[r(P), n=230]

2.4住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為對(duì)護(hù)理滿意度的影響 全樣本的住院患者高感知護(hù)士關(guān)懷行為組的服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理能力滿意度、護(hù)理管理滿意度、護(hù)理告知滿意度和護(hù)理滿意度得分均高于低感知組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鑒于婦幼專科醫(yī)院不同科室住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為不同，基于科室分層分析感知護(hù)士關(guān)懷行為對(duì)護(hù)理滿意度的影響，婦科住院患者不同感知護(hù)士關(guān)懷行為組的護(hù)理滿意度總分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.191，P=0.849)，產(chǎn)科和兒科住院患者不同感知護(hù)士關(guān)懷行為組的護(hù)理滿意度總分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.736，2.800，均P<0.05)。見表4。

表4 基于科室分層住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為對(duì)護(hù)理滿意度的影響

3 討論

婦幼專科醫(yī)院住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為總分為(122.93±19.62)分。郝雪云[7]在天津市對(duì)226名住院患者測(cè)定的關(guān)懷行為總分(96.92±15.68)分，低于本研究的測(cè)評(píng)結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，34.3 %住院患者低感知護(hù)士關(guān)懷行為。感知護(hù)士關(guān)懷行為的3個(gè)維度均分由低到高分別為尊重和聯(lián)系維度、支持和保證維度、知識(shí)和技能維度，也即本研究住院患者感受到護(hù)士的知識(shí)和技能維度得分較高。張韶紅等[8]對(duì)205名生殖科患者調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，患者感知關(guān)懷行為得分最高的是護(hù)士的操作技能很熟練，結(jié)果與本研究基本一致。主要原因在醫(yī)院就職的護(hù)士均要求持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書上崗，同時(shí)護(hù)理管理部門定期和不定期對(duì)全體護(hù)士考核護(hù)理基礎(chǔ)操作，使其業(yè)務(wù)能力均較高，使得住院患者更多感受到的是護(hù)士的知識(shí)和技能。本研究尊重和聯(lián)系維度得分較低，與其他學(xué)者研究的結(jié)果一致[9]，可能是因?yàn)樽o(hù)士在臨床護(hù)理工作中，更多重視護(hù)理操作，容易忽視與患者溝通交流，導(dǎo)致患者對(duì)尊重和聯(lián)系維度不滿意。Kim等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，有同情心的護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具有非常積極的影響。本研究結(jié)果也提示婦幼專科醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士的人性化護(hù)理管理培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)著重在于提高護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)和提高護(hù)士的共情能力，從而使護(hù)士把人文關(guān)懷服務(wù)理念應(yīng)用于對(duì)患者的日常護(hù)士服務(wù)中，更多的護(hù)患溝通和尊重患者，護(hù)理服務(wù)中以患者為中心，維護(hù)患者的權(quán)利和尊嚴(yán)，從而增加患者的信任感。

本研究顯示，感知護(hù)士關(guān)懷行為與患者住院科室有關(guān)，兒科住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為低于婦科和產(chǎn)科，究其原因可能與兒科住院患者的特殊性有關(guān)。每個(gè)孩子都是監(jiān)護(hù)人的掌上明珠，監(jiān)護(hù)人都擔(dān)心住院患兒的病情因治療和護(hù)理的瑕疵對(duì)孩子造成影響，也都擔(dān)心治療和護(hù)理過程中因不可抗力因素導(dǎo)致住院患兒所承受疼痛和恐懼，因此當(dāng)患兒病情出現(xiàn)正常變化也可能缺乏理性歸咎于治療和護(hù)理不當(dāng)，護(hù)理操作出現(xiàn)正常失誤也可能缺乏理性責(zé)怪于護(hù)士；同時(shí)住院患兒參與靜脈輸液等護(hù)理操作時(shí)配合度比成年人差，常因配合原因?qū)е骂^皮針穿刺一次性成功率無法達(dá)到100 %，而住院患兒多扎一針的疼痛常常令監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的不信任，甚至有較多監(jiān)護(hù)人因此無意識(shí)的遷怒于護(hù)士，這都是兒科住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為較低的可能原因。研究表明，護(hù)患溝通不順暢、護(hù)理技術(shù)不認(rèn)可、護(hù)理服務(wù)不到位也是感知護(hù)士關(guān)懷行為較低的影響因素。原因主要可能是：(1)患者住院期間與護(hù)士溝通渠道受阻，可能會(huì)降低感知護(hù)士關(guān)懷行為的聯(lián)系維度；(2)患者住院期間對(duì)護(hù)士操作護(hù)理技術(shù)出現(xiàn)失誤等不認(rèn)可，可能會(huì)降低感知護(hù)士關(guān)懷行為的知識(shí)和技能維度；(3)患者住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿，認(rèn)為未能得到最佳的護(hù)理服務(wù)，可能會(huì)降低感知護(hù)士關(guān)懷行為的支持和保證維度、知識(shí)和技能維度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)(P<0.05)，全樣本、兒科住院患者和產(chǎn)科住院患者高感知組的護(hù)理滿意度總分高于低感知組(P<0.05)，與陳敏等[11]對(duì)784名住院患者調(diào)查結(jié)果基本一致。楊茵等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)越高，患者就醫(yī)滿意度越高。Elayan RM等[13]的研究從住院患者角度分析改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，主要從提高護(hù)理能力、護(hù)士關(guān)懷服務(wù)、專業(yè)精神和護(hù)理管理因素等多種渠道，其中住院患者所感受到的護(hù)士關(guān)懷服務(wù)是改善護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。Molina-Mula J等[14]學(xué)者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該定位作為患者從疾病到健康變化過程的見證人來服務(wù)患者疾病的改善，提高護(hù)患關(guān)系的和諧性。特魯多醫(yī)生的墓志銘寫到：“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”，也說明了患者在治療期間，需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常對(duì)他(她)予以關(guān)心和幫助，并且全部用寬心安慰的話語來和他(她)交流溝通。護(hù)士人文關(guān)懷服務(wù)需要護(hù)患有效地溝通，否則雙方信息嚴(yán)重不對(duì)等，容易導(dǎo)致患者對(duì)溝通滿意度低下，影響護(hù)患關(guān)系的質(zhì)量。讓病人感覺更舒適，是護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)較低的一種護(hù)理方法。但是安慰或與患者交談卻是護(hù)士最常被忽視的一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)之一[15]，主要原因可能是護(hù)士工作壓力較大，工作任務(wù)繁重，或因無意識(shí)與患者溝通，或因無時(shí)間與患者溝通，這些均可以降低患者住院期間的滿意度[16]。

綜上所述，婦幼專科醫(yī)院住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為良好，但是尊重和聯(lián)系維度得分較低，兒科住院患者感知護(hù)士關(guān)懷行為最低，患者感知護(hù)士關(guān)懷行為較低是導(dǎo)致護(hù)理滿意度較低的原因之一。本研究存在的不足之處在于研究場(chǎng)所僅在一所醫(yī)院開展，代表性存在一定不足。下一步將在在不同級(jí)別婦幼專科醫(yī)院逐漸擴(kuò)大范圍調(diào)查。