《民法典》之醫務人員醫療告知義務的傳承與發展

雷 敏 王洪福

（貴州護理職業技術學院，貴州 貴陽 550001）

近年來，醫療糾紛呈逐年上升趨勢，而醫務人員醫療告知義務的履行成為醫療糾紛發生的重要原因之一，大多數患者均認為醫務人員沒有盡到“告知”義務，侵犯了自己的“知情同意權”。有研究表明，由醫療技術失誤而造成的醫療糾紛僅占20%，而80%是由醫療服務、醫患溝通、職業道德等因素引起[1]。因此，在醫患關系中，醫務人員如何更好地履行告知義務，如何更好地解決醫患之間的矛盾，如何在保護醫務人員合法權益的同時，更好地維護患者合法權益，成為亟待解決的問題。而要解決此問題，離不開法律的制定。

立善法于天下，則天下治；立善法于一國，則一國治。一部與時代發展相適應的法律，是對國家發展、社會治理、人民安居幸福有益的。原《侵權責任法》中有關醫務人員醫療告知義務的規定，隨著患者自我維權法律意識的不斷增強，已不適應現代社會的發展需要，國家經過長時間征求意見和審慎醞釀，2021年1月1日起施行的《民法典》，在第七編第六章“醫療損害責任”中對醫務人員醫療告知義務提出了新的途徑和方式，進一步保護患者知情同意權的同時，也為人民群眾的健康起到了良好的保駕護航作用。

一、醫療告知義務是醫務人員的法定義務

醫療告知義務是指在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員為取得患者對醫療行為的同意，而對該醫療行為的有關事項進行說明，在此基礎上取得患者的理解與支持，是以患者自主決定權為核心的義務。簡言之，就是醫務人員對醫療行為的內容、性質、風險等的說明義務。

醫務人員的醫療告知義務，不僅是一種形式，對于醫務人員來說，更是一種法律責任。現代醫學具有專業性、技術性、科學性等特點，大多數患者因醫學知識的缺乏、療效的不確定，承擔著較大的風險。如果醫務人員不履行告知義務，一方面，患者就很難對自己的病情有一個全面的了解，對于醫務人員的醫療行為也就不可能做到理解、配合；另一方面，醫務人員如果不履行告知義務，對于患者來說也就意味著其喪失了選擇權。一旦出現患者不愿意看到的醫療后果，必將引發醫療糾紛，當然醫務人員也因為沒有履行告知義務，需要承擔相應的法律責任。所以醫務人員就需要通過告知義務，縮短醫患雙方在疾病認識上的差距，爭取取得患者對診療行為的理解與支持，使醫患雙方的合法權益都能得到法律上的保護。

二、醫務人員醫療告知義務與患者知情同意權的關系

患者知情同意權包括知情權和同意權兩個方面，它是指在診療活動中，患者在醫務人員的解釋下，對各種與其所患疾病有關的診療信息的接受和理解，并在此基礎上對醫務人員制定的診療計劃自愿做出選擇的權利。

隨著醫學科學技術的快速發展，醫患之間的相處模式逐步轉變為雙方處于平等、合作、相互尊重的新型醫學模式，患者表達愿望的要求和參與意識明顯增強，對自主權的要求也日益迫切。患者的知情同意權，既能保障患者的利益，也能促進醫療機構的管理和決策的系統化、科學化，從而使醫療機構為患者提供更高質量的醫療服務。因此，實現患者的知情同意權，既是維護醫患關系的靈魂，也是醫療質量的保證。那么，患者如何去有效行使自己的知情同意權呢？這就必須依賴于醫務人員的醫療告知義務。因為患者不具有醫學專業知識，只有通過醫務人員的詳細“告知”，才能使其充分獲取和理解各種與其所患疾病相關的診療信息，并做出自己的選擇，否則患者就只能處于“任人宰割”的不利地位，醫患之間的平等主體關系也就會成為“空中樓閣”。所以，醫務人員醫療告知義務的履行和患者知情同意權的行使是相輔相成、不可分割的，醫療告知義務是實現患者知情同意權的條件和基礎，而要切實保護患者知情同意權，只有通過法律的形式對醫務人員的醫療告知義務進行立法，才能使患者的權益得到有效保障。

三、醫務人員履行醫療告知義務的必要性

在診療活動中，無論是任何方式的治療行為，都會對患者的身體產生一定的影響，醫務人員的告知義務，就是為了讓患者對整個診療行為能夠理解，并同意和配合醫務人員進行診療，所以醫務人員的告知義務也是患者自主決定權的需要。

近年來，在醫療實踐中，部分醫務人員對于告知義務的認知不夠全面、充分，患者知情同意的方式過于簡單，主要表現為在知情同意書上簽字即可。這對于患者知情同意權的行使是存在隱患的，有的患者或家屬雖然簽了字，但對于里面的具體內容并不清楚，只是流于形式，再加上一旦因為各種原因不能獲得患者或者其近親屬的“書面同意”，醫療機構往往處于進退兩難的情況，甚至有可能延誤最佳治療時機。基于此，《民法典》第一千二百一十九條[2]明確將“書面同意”修改為“明確同意”，這也就意味著對醫務人員提出了更高的要求，也進一步提高了醫務人員“說明”的具體標準。

“明確同意”的核心是患者對整個治療內容的理解，而不僅僅體現在形式上，這就要求醫務人員需要更加及時、耐心、客觀，具有針對性地以患者能夠理解的方式與其進行溝通，只有這樣，才能充分滿足患者對診療的選擇權。換言之，醫務人員在實施醫療行為之前要證明其已經取得患者或者患者近親屬的“明確同意”，而取得的方式不再局限于書面告知，也包括郵件、微信、短信等等形式。這一規定，明顯拓寬了醫務人員履行告知義務的方式，從程序上來說需要達到患者對醫療行為的真正理解，才能降低糾紛風險發生的可能性。

四、有效履行醫務人員醫療告知義務的措施

（一）不斷提高醫務人員綜合素養，促進醫患關系的和諧

隨著法律知識和醫學知識的不斷普及，患者的維權意識明顯增強，對醫療救治的效果、對醫務人員的工作質量要求也越來越高。在整個醫療活動中，醫務人員是與患者接觸最直接也是最頻繁的群體，醫患之間的關系對醫療機構的正常診治流程能夠產生直接影響，也是整個診療過程中人際關系的關鍵所在。醫患關系是否和諧，不僅與患者的合法權益有關，也直接影響著醫療機構、醫務人員的發展。

世界醫學教育聯合會發布的《福岡宣言》中曾經說過：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”所以，為了促進醫患關系的和諧，醫務人員就需要樹立終身學習的理念，不斷提高自身的綜合素養，加強溝通能力，提高服務意識，用精湛的專業技能、較強的服務理念給患者帶來信任感，提高依從性，創造一個良好的醫療人文環境。

（二）充分發揮新聞媒體的積極作用，引導患者對醫務工作的理解、尊重

現代社會是一個互聯網時代，新聞媒體每天都會通過各種各樣的形式對大量信息進行傳播，影響著人們生活的方方面面。而醫療行業的發展，同樣也離不開新聞媒體，新聞工作者的報道能夠對人們對醫療行業的看法產生巨大的影響。

醫療行業屬于高風險行業，疾病種類繁多、患者就醫時情況各異，再加上患者對醫學專業知識的缺乏，導致其對某些必要的醫療行為缺少應有的理解，這樣醫患之間很容易產生不必要的誤會，醫患矛盾也就在所難免。這就需要充分發揮新聞媒體的積極作用，新聞工作者應加強社會責任感，堅守自己的職責，對各種醫療行為的報道實事求是，做到全面、客觀、公正、及時，在起到健康傳播和輿論監督的同時，與醫務人員一起宣傳、普及醫學科學知識，提高患者的醫學素養，從而進一步加強患者對醫療行為的理解、尊重，主動配合診療過程，緩解醫患關系的緊張。

綜上所述，醫患雙方只有通過充分的互動溝通，才能有效地交流，才能實現醫療信息的共享，因此，醫務人員在履行醫療告知義務時，需要避免告知義務過于形式化、抽象化，要做到全面、客觀、準確、具體，讓患者在充分了解自己病情的前提下，做出自愿選擇，從而促進我國醫療事業健康快速地發展。