基層醫(yī)療機構財務管理與績效管理結合的探討

楊欽棋

（蘭州市城關區(qū)第三醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

一、引言

預算績效管理是在管理目標的引導下，衡量項目成本，評估業(yè)績情況，將優(yōu)化資源配置與提升績效歸并到一起的預算系統(tǒng)。這項工作的目的是獲得成果，提升效率。認為基層醫(yī)療機構做好預算績效管理與財務管理的結合，可以更好地優(yōu)化資源配置，提高效益。

二、基層醫(yī)療機構實施預算績效管理的意義

基層醫(yī)療機構進行預算績效管理，第一，可以優(yōu)化管理機制，科學配置資源，更好地利用資金，進而提升公共衛(wèi)生服務水平。第二，可以推動基層醫(yī)療機構更好地發(fā)揮職能，通過預算績效管理有針對性地解決機構管理體制中存在的問題，落實領導責任制，確定各部門和人員的工作責任。第三，可以順應社會發(fā)展的要求，當前社會對政府財政透明度的要求越來越高，良好地開展預算績效管理可以促使預算結果面向群眾公開，滿足群眾獲取信息的要求［1］。第四，可以推進財務管理體系的規(guī)范化發(fā)展。在開展預算績效管理工作時，以績效為核心導向，將事前績效評估、績效目標管理、績效運行監(jiān)督、績效評價及反饋融入預算管理全過程，推動體系的統(tǒng)一，達成以最少的費用獲取最大收益的目標［2］。

三、財務管理在績效管理中的作用

績效管理包括目標制定、指標設計、實施等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)都與財務管理息息相關，所以財務管理對績效管理能夠發(fā)揮重要作用。

（一）在績效管理目標設置方面

基層醫(yī)療機構依據(jù)總體目標和階段性目標設定績效目標管理的分級指標，從而實現(xiàn)工作指標的量化和細化，使各項工作更具體、明確，其中包含一定的財務定量指標［2］。比如，產出指標為一級指標；數(shù)量指標、成本指標、資產指標等為二級指標；在數(shù)量指標下依據(jù)各項工作實際設置完成率、達標率、到位率等為三級指標，并對各項指標設定指標值。在這一過程中，財務部門會將整體的財務預算總目標轉化為各個部門或員工的績效目標，這樣可以讓員工明確自身工作對基層醫(yī)療機構各項績效指標的影響，同時了解到各項工作對于自身績效目標的要求，從而促進績效評價的優(yōu)化和進步。基層醫(yī)療機構的財務管理部門在設計績效指標時，需要利用財務預算的定量指標進行考核，保證績效目標實現(xiàn)，從而有效開展績效管理工作。

（二）在績效管理的監(jiān)督方面

績效管理是針對過程和結果的全過程管理，為了保證完成績效目標，管理部門需要在執(zhí)行績效目標的過程中，對各階段的執(zhí)行情況和進度進行監(jiān)督，并根據(jù)監(jiān)督反饋指導執(zhí)行工作的開展［3］。要發(fā)揮績效目標中各項財務量化指標的衡量、監(jiān)督作用，讓財務部門積極參與，財務部門通過測算完成率、達標率、維持率、執(zhí)行率等進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，進行糾正，以保證相關目標按照既定要求和時間完成，以實現(xiàn)績效管理和預算執(zhí)行進度的雙監(jiān)控。

（三）在績效考核方面

績效管理的最終目的是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構的預算目標，考核內容有很多，需要綜合進行考慮，但最關鍵的考核依據(jù)在于各方面的財務指標，財務指標需要財務部門提供［4］。因為財務指標具有直觀性，對財務指標進行評估可以明確部門和醫(yī)療機構整體的績效的具體情況。預算目標和財務指標之間具有相關性，可以借助財務指標的數(shù)值對績效目標進行評價，這也更容易獲得員工的認可。在績效考核后，因為各部門和個人的績效不同，所以相應的獎懲結果也不同，獎懲結果的設置需要財務部門參與進行確定，只有財務部門才能結合基層醫(yī)療機構的實情以及財務數(shù)據(jù)設定合理的獎懲比例。

（四）財務部門應主動參與績效管理與考核的制定

財務部門需要積極參與績效管理中，配合績效部門完成考核指標和目標的設定，開展考核工作［2］。績效指標是通過財務指標得到確定的，財務管理指標包括基層醫(yī)療機構各項投入、產出及相關財務比率。另外，績效管理目標關系到基層醫(yī)療機構的財務管理，而財務管理部門負責基層醫(yī)療機構的資金運行，并分析和明確各個因素的影響程度。總之，財務部門應主動參與績效管理過程，實現(xiàn)績效管理與預算管理的雙監(jiān)控，推動基層醫(yī)療機構的有序發(fā)展。

四、預算績效管理對基層醫(yī)療機構財務管理的影響

（一）提高預算編制準確性

預算績效管理可以將財務工作從事后處理和評價提前到事前評估和事中控制，避免財務風險的發(fā)生［2］。借助對機構發(fā)展規(guī)劃的制定和預算編制，確定具體的績效目標，從企業(yè)的整體角度以及項目的小角度分別進行思考，進行事前績效評估，將評估結果作為申請預算的依據(jù)。在機構批復預算后，同時獲取績效目標，從而提高預算編制的精準性，發(fā)揮預算編制在財務管理中的導向作用。

（二）實現(xiàn)資源優(yōu)化配置

基層醫(yī)療機構的資產與負債管理是一項重點工作，而預算績效管理的目標是優(yōu)化資源配置和實現(xiàn)企業(yè)內部的資源共享。實現(xiàn)機構的資源優(yōu)化配置，從績效的角度，就是將長期和短期績效相結合，建立資產發(fā)展長效機制，改善資產管理難的情況［1］。

（三）預算執(zhí)行速度加快

預算工作包括預算編制、預算執(zhí)行和評價環(huán)節(jié)。基層醫(yī)療機構遵循“誰支出、誰負責”的原則，加強資金使用規(guī)劃，在預算執(zhí)行過程中嚴格按照資金使用規(guī)劃對資金進行管理，科學調度資金，確保目標落實，有利于掌握實時的工作成效，提高資金使用效率。

（四）發(fā)揮預算結果的激勵作用。

基層醫(yī)療機構借助財務決算計算出全年中資金使用及獲得的效益結果，明確績效目標的執(zhí)行結果。對于未達成或設定不合適的情況，予以調整和改善，形成反饋、整改、提升的良性循環(huán)［2］。做到獎優(yōu)罰劣、激勵相容，推動績效自評的開展，將效益結果與財務預算相結合，保證財務管理的科學性，促進資金有效運營。

五、基層醫(yī)療機構財務管理指標與預算績效指標有機結合的意義

（一）使財務數(shù)據(jù)發(fā)揮最大指導作用

財務經濟指標與預算績效指標可以相互監(jiān)督、相互協(xié)調。基層醫(yī)療機構可以通過上一年度經濟指標設定本年度績效指標。如根據(jù)財務運營效率指標設定職工人均診療人次、人均業(yè)務收入、住院床位周轉次數(shù)等指標，根據(jù)藥品收入占醫(yī)療收入比重、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料、門診次均費用等經濟指標調整預算績效指標的收入、費用結構指標，根據(jù)公共衛(wèi)生費用占總費用的比重調整設定公共衛(wèi)生績效考核指標，根據(jù)凈資產增長率設定預算績效指標的資產管理指標，等等。如果發(fā)現(xiàn)財務指標出現(xiàn)問題，可以通過調整績效指標以優(yōu)化財務各項指標值［2］。使經濟指標與預算績效指標有效結合，相互監(jiān)督、相互促進。

（二）優(yōu)化財政資源配置

基層醫(yī)療機構中有很多專項資金，在新時期，醫(yī)療機構要優(yōu)化財政資源配置，優(yōu)化支出結構，妥善安排這些專項資金。這要求結合機構的資金基礎，進行取舍，展開全面評估，科學測算運行成本；建立項目跟蹤機制，定期根據(jù)財務測算數(shù)據(jù)跟蹤績效項目運行信息，同時匯總、分析這些信息；優(yōu)化支出結構，加大資金統(tǒng)籌力度，加強全面預算管理。

（三）規(guī)范資金管理

基層醫(yī)療機構要清理、整合、歸并當前擁有的資金項目，嚴格評估機制，通過調整存量資金結構，做到財務數(shù)據(jù)與預算績效評價的完美結合，促使資金使用分配更加合理，建立內部競爭機制，發(fā)揮制度的激勵作用，提高不同部門和人員的工作積極性。

（四）細化預算績效評價體系

基層醫(yī)療機構要注意細化預算績效評價體系，注意識別財務風險，抓準風險點，科學設置評價指標；在項目決策時遵照決策議事制度；不斷完善預算執(zhí)行考核體系，明確體系存在的不足，及時彌補。

六、結語

基層醫(yī)療機構是國家基層組織中必不可少的一部分，醫(yī)療機構實現(xiàn)良好發(fā)展能夠創(chuàng)造更高的社會效益，因此，基層醫(yī)療機構要做好財務管理與預算績效管理工作，將兩者結合起來，相互促進、相互推動，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。