運動損傷中肌肉及軟組織損傷的處理原則

胡奎娟，楊 文

在運動醫學領域，運動損傷是指體育運動中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂［1-2］。其中肌肉、肌腱與韌帶等軟組織在急性受傷后，會因血管功能及細胞內化學梵音功能的減少，而導致出血、發炎、紅腫、疼痛等現象。因此運動損傷造成的軟組織受傷后，應立即進行急救治療，以免損傷狀況惡化。對輕微的軟組織損傷的急性階段，可以使用PRICE、POLICE或PEACE①的原則來進行處理。

P保護（Protection），保護患處，防止受傷肌纖維的腫脹，避免再次運動損傷的發生。詢問傷者發生了什么事、傷在哪里、有什么感覺。觀察傷痛出有無腫脹、觸痛和變形的情況；并初步評估損傷的嚴重程度，確定是輕傷、中度損傷還是重傷。停止或限制運動1-3天，以減少出血，防止受傷肌纖維的腫脹，并減少受傷加重的風險。盡量減少休息時間，長時間的休息會使組織力量和性能下降。依靠疼痛信號來移除保護“設施”并逐步恢復運動。

R休息（Rest）急性受傷后應暫時休息，或者是“動態的休息”。Bleakly等學者研究發現用一個平衡和遞增的康復方案來替代休息，即用OL最佳負荷（Optimal loading），通過一個早期積極的、最佳的康復方案，有效地治療急性軟組織損傷，是在考慮結構損傷的基礎上嚴格定義的訓練［3］。

I冰敷（Ice packing），對患處施以冰敷（或使用冷凍噴霧劑），使微血管收縮、減少出血；避免腫脹、減輕疼痛，降低代謝速率；放松肌肉，達到消炎效果。Prins等學者研究發現冰敷在急性肌肉撕裂中恢復的有效性，是同類實驗中最重要的［4］。采用間歇性冰敷療法（冰敷10min，室溫下休息10min，再冰敷10min）能有效避免溫度過低造成的凍傷或因缺血再灌注引起的二次損傷［5］。只要冰敷至皮膚的表面溫度達到10-15攝氏度，就可以起到臨床治療作用。盡管在臨床醫生和相關人群中冰塊被廣泛使用，但沒有高質量的證據表明冷凍療法對軟組織損傷的效果。即使冰塊主要用于鎮痛，但其也可能破壞炎癥、血管生成和血管再通，延緩中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，增加未成熟肌纖維，導致組織再生受損和膠原合成過剩。

C壓迫（Compression），對患處施以壓迫，控制發炎與出血，避免患部的腫脹。對受傷部位進行繃帶包扎或用三角巾懸吊處理，作用是減緩血流涌向受傷部位，避免進一步傷害。加壓包扎主要是針對患處組織施加壓力，減少局部的出血和腫脹的目的。消毒紗布（消毒棉）放在創傷處，加壓包扎應從患肢遠端先環形包扎兩圈，再向近端呈30度角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，用彈性繃帶（輕彈）進行包扎，可以壓制受損的血管減少出血，同時還能達到制動、保護患肢的作用；包扎時松緊適度，過松容易滑脫，過緊阻礙肢體血液循環，保證包扎沒有壓迫神經或阻斷血流。使用膠帶或繃帶產生的外部機械性壓力有助于限制關節內水腫和組織出血。盡管有相互矛盾的研究，但踝關節扭傷后施加壓力似乎可以減輕腫脹，改善生活質量。

E抬高（Elevation），將患處抬高，要高于心臟的位置，促進血液回流，減緩出血與組織液的滲出量，避免因重力形成的腫脹。目前盡管支持這種方法的證據不足，但考慮到其較低的風險/收益比值，仍建議抬高患肢。由于血流有自動調節效應，患肢需抬高到距心臟水平30厘米以上，才可以有效地減少血流。加壓包扎和抬高患肢結合更能有效降低損傷部位的血流量。

軟組織損傷后要盡快地開始采取RICE措施進行有效治療，在急性期階段及時處理可以減少創傷，縮短后期治療療程［6］。

A避免使用抗炎藥物（Avoid anti-inflammatories），抗炎藥物可能對組織的長期愈合有害。不同階段的炎癥有助于軟組織更好的再生。不推薦使用藥理學方法抑制此過程，因為這可能損害組織愈合，特別是使用較高劑量時。

E①教育（Education），運動防護師應告訴患者積極康復的好處。與主動療法相比，損傷后早期的被動療法，如電療、手法治療或針灸，對疼痛和功能的影響微不足道；從長遠來看，被動療法甚至可能適得其反。事實上，養成“需要被修復”的習慣會對治療師產生依賴性，最終會對結果產生消極的態度，從而導致癥狀的持續。好的健康教育和負荷指導將有助于避免過度治療，過度治療會增加藥物注射或手術的風險，以及由于失能補償（例如腰背痛）而增加的醫療成本。在技術和高科技治療方法可供人們選擇的時代，我們對患者康復時間的設定應切合實際康復時間，而不是追求神奇快速的治療方法。

在急性期之后的后續階段，應該使用LOVE②原則進行處理的方法如下：

L負荷（Load），積極的運動和鍛煉有益于大多數肌肉骨骼疾病患者。應盡早地增加機械應力，在癥狀允許的情況下盡快地恢復正常活動。最佳的負荷（不產生疼痛情況下）可通過機械應力來促進肌肉、肌腱和韌帶的修復、重塑以及組織耐受能力的建立。

O樂觀（Optimism），大腦在康復干預中起著關鍵作用。災難性事故、抑郁和恐懼等心理因素可能會阻止恢復，與病理生理學相比，心理因素更能解釋踝關節扭傷后的癥狀和局限性。患者的悲觀預期也與次優的結果和較差的預后有關。從實際出發的同時，運動康復工作者應鼓勵患者保持樂觀，進而提高最佳恢復的可能性。

V血管形成（Vascularisation），包括有氧運動在內的身體活動是肌肉骨骼損傷管理的基石。雖然在運動劑量方面尚需進一步研究，但無痛的有氧運動應在受傷幾天后就開始，以提高動力，增加受傷結構處的血流量。早期的動員和有氧運動可以改善肌肉骨骼疾病患者的功能、工作狀態，減少對止痛藥的需求。

E②活動（Exercise），有大量的證據表明活動可以治療踝關節扭傷并減少復發性損傷的概率。活動有助于損傷后早期運動能力、力量和本體感覺的恢復。應避免疼痛，以確保在恢復的亞急性期中得到最佳修復，可以用疼痛指導運動。

處理軟組織損傷不僅僅是短期的損傷控制。與其他損傷相似，運動康復醫生應著眼于長期的結果。無論處理腳踝扭傷還是韌帶拉傷，我們希望PEACE&LOVE”，能鼓勵運動康復醫生給和平（PEACE）一個機會，或許所有的軟組織損傷都需要愛（LOVE）。